【正文】 四、多科協(xié)作機制 每年召開全院單病種質量管理工作會議，向臨床相關?？坪吐毮芸剖覅R報六個單病種的收治情況，動員相關收治科室做好單病種的質量管理和上報工作，并與職能科室落實在單病種管理中的職責。名單如下：組長：副組長： 成員： 指導評價小組工作職責。根據預先制定的評價標準，定期或不定期地檢查該病種是否已達到規(guī)定標準，進行狀態(tài)分析和反饋，促使臨床科室不斷改進。尤其是“接口”流程的銜接、綠色通道的建立、各項輔助檢查的時限完成等，需要打破部門壁壘，建立團隊合作，保證所有環(huán)節(jié)和人員都能按照規(guī)定時間和要求完成任務。 藥劑科。認真執(zhí)行相關診療規(guī)范，杜絕相關病種診斷和治療的隨意性，提高出院診斷準確率；準確完整地記錄住院病歷的相關信息，保證病案信息、醫(yī)囑信息的準確與完整性；加強隨訪及健康教育工作。為更好地開展單病種質量管理工作，現(xiàn)根據《衛(wèi)生部辦公廳關于開展單病種質量管理控制工作有關問題的通知》，結合醫(yī)院實際，特制定本實施方案。根據實施過程中存在的問題，向“單病種質量管理”工作領導小組提出改進與修訂服務流程、制度及診療規(guī)范的建議。組織制定單病種護理規(guī)范及工作流程，協(xié)助醫(yī)生做好健康教育工作，保證病區(qū)護理人員認真落實。協(xié)助解決各病區(qū)單病種上報鏈接問題；統(tǒng)一科室代碼，規(guī)范歸口管理；利用電子病案或his系統(tǒng)獲取單病種上報的相關數據。采用定期督查；例會通報；限期整改；納入科室績效評估等形式進行質量控制。定期研究、協(xié)調和解決有關在單病種質量控制過程中出現(xiàn)的有關問題，提出政策支持及獎勵建議。 單病種實施小組工作職責。 護理部。 質控辦。 病案室。 信息科。 制定方案并組織實施。 （3）從2014年3月1日起，各?？普介_展六個單病種的信息上報工作，制定單病種統(tǒng)計表，每月20日后將信息統(tǒng)計表報病案室，單病種質量分析表交醫(yī)務科。 六、要求 各科室要充分認識該項工作的重要性，統(tǒng)籌組織，廣泛動員，全員參加，各負其責，抓好落實，確保該項工作順利完成。 （七）血脂評價與管理。 （六）患者服務滿意度評價結果。 （六）初始治療后評價與處理。 。 （二）到院后首劑使用阿司匹林或氯吡格雷（有適應癥、無禁忌癥患者）。 （八）康復評價與實施。 （四）單側手術輸血量小于400ml。 六、冠狀動脈旁路移植術（） （一）實施手術前的評估與術前準備。 （九）住院21天內出院。 （二）成立單病種質量管理指導評價小組。認真執(zhí)行相關診療規(guī)范，杜絕相關病種診斷和治療的隨意性，提高出院診斷準確率；準確完整地記錄住院病歷的相關信息，保證病案信息、醫(yī)囑信息的準確與完整性；加強隨訪及健康教育工作。組織制定單病種護理規(guī)范及工作流程，協(xié)助醫(yī)生做好健康教育工作，保證臨床科室護理人員認真落實。 五、工作內容和安排 （一）基線調查和動員工作（2013年1月2014年3月） 以六個單病種為單位，分別與全院主要收治該種疾病的科室進行調查和動員工作，了解單病種質量管理實施過程中存在的問題，動員相關科室人員積極參與單病種質量控制。組織制定單病種護理規(guī)范及工作流程，協(xié)助醫(yī)生做好健康教育工作，保證病區(qū)護理人員認真落實。根據單病種質量控制的評價標準，監(jiān)控臨床醫(yī)療與服務過程，促進服務流程的完善和臨床服務質量管理的持續(xù)改進。再由專家組組長匯總，在2014年3月1日前完成相關單病種的實施方案。重點評價指標為：六個單病種質量的過程（核心）質量指標達標率。 （六）患者服務滿意度評價結果。 （六）初始治療后評價與處理。 。 （二）到院后首劑使用阿司匹林或氯吡格雷（有適應癥、無禁忌癥患者）。 （八）康復評價與實施。 （四）單側手術輸血量小于400ml。 六、冠狀動脈旁路移植術（） （一）實施手術前的評估與術前準備。 （九）住院21天內出院。根據實施過程中存在的問題，向“單病種質量管理”工作領導小組提出改進與修訂服務流程、制度及診療規(guī)范的建議。組織制定單病種護理規(guī)范及工作流程，協(xié)助醫(yī)生做好健康教育工作，保證病區(qū)護理人員認真落實。協(xié)助解決各病區(qū)單病種上報鏈接問題；統(tǒng)一科室代碼，規(guī)范歸口管理；利用電子病案或his系統(tǒng)獲取單病種上報的相關數據。采用定期督查；例會通報；限期整改；納入科室績效評估等形式進行質量控制。為更好地開展單病種質量管理工作，現(xiàn)根據《衛(wèi)生部辦公廳關于開展單病種質量管理控制工作有關問題的通知》，結合醫(yī)院實際，特制定本實施方案。認真執(zhí)行相關診療規(guī)范，杜絕相關病種診斷和治療的隨意性，提高出院診斷準確率；準確完整地記錄住院病歷的相關信息，保證病案信息、醫(yī)囑信息的準確與完整性；加強隨訪及健康教育工作。 藥劑科。尤其是“接口”流程的銜接、綠色通道的建立、各項輔助檢查的時限完成等，需要打破部門壁壘，建立團隊合作，保證所有環(huán)節(jié)和人員都能按照規(guī)定時間和要求完成任務。根據預先制定的評價標準，定期或不定期地檢查該病種是否已達到規(guī)定標準，進行狀態(tài)分析和反饋，促使臨床科室不斷改進。 ； ； ，但本院無條件實施時，須轉院。 （二）到達醫(yī)院后即刻使用利尿劑和鉀劑（有適應證，無禁忌證者）。 （十）患者住院天數與住院費用。 （六）初始治療后評價與處理。 ； 。 （十）出院時使用阿司匹林或氯吡格雷。 （六）內科原有疾病治療。 （三）使用乳房內動脈（胸廓內動脈）。 第39頁 共39頁。 （五）術后活動性出血或血腫的再手術。 （八）為患者提供髖、膝關節(jié)置換術的健康教育。 （十二）患者住院天數與住院費用。 （四）吞咽困難評價。 （八）為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康教育。 （二）氧合評估。 （四）到達醫(yī)院后使用β受體阻滯劑（有適應證，無禁忌證者）。 （五）有證據表明住院期間使用阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（acei）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（arb）、他汀類藥物，有明確適應證，無禁忌證。本次單病種質量管理工作由衛(wèi)生部委托中國醫(yī)院協(xié)會進行組織和管理，包括單病種網上直報系統(tǒng)的建立、質量控制指標的制定以及質量指標評價與分析，并組織專家組對上報單位進行定期或不定期的檢查和指導。臨床各?？坪拖嚓P的醫(yī)技輔助科室在醫(yī)院部署的總體要求下，認真分析醫(yī)院或科室工作中存在的未能達到單病種質量控制要求的問題，對照目前的工作測算需要的資源投入，制定“單病種質量管理”的診療規(guī)范或流程改造的計劃和方案，并落實執(zhí)行。 麻醉科。 五、工作內容和安排 醫(yī)務部。 二、組織領導 為加強對六個單病種質量控制工作的領導，醫(yī)院成立“單病種質量管理”工作領導小組，負責單病種質量管理的總體研究和協(xié)調工作： 組長：王冠軍 副組長：高普均 成員：王洪亮王海峰李虹彥孫智輝 王建國騰文龍徐長妍陳玉坤 秘書：黃鵬張書瑞 三、具體工作職責： “單病種質量管理”工作領導小組。 （2）加強單病種醫(yī)療質量的統(tǒng)計分析和質量控制，制定系統(tǒng)的監(jiān)控細則，對所有符合上報條件的病例，進行檢查和考評。如何保證單病種的質量控制盡快達到衛(wèi)生部要求的七個單病種核心質量控制指標，需要各科室加強協(xié)調與溝通，特別是加強醫(yī)療、護理、醫(yī)技及行政后勤的跨部門合作。負責監(jiān)督單病種的病歷首頁規(guī)范化管理，保證疾病編碼的準確性，配合臨床科室單病種上報的病案統(tǒng)計和調閱工作。 執(zhí)行科室職責。 第四篇：單病種實施方案單病種質量管理工作實施方案 單病種質量管理是規(guī)范臨床診療行為，改進與完善醫(yī)院質量管理體系，提高醫(yī)療服務水平的重要措施，也是綜合醫(yī)院質量評價的重要指標之一。 （三）使用乳房內動脈（胸廓內動脈）。 （六）內科原有疾病治療。 （十）出院時使用阿司匹林或氯吡格雷。使用阿司匹林（有禁忌癥者使用氯吡格雷。 。 （八）為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康教育。 （二）氧合評估。根據預先制定的評價標準，定期或不定期地檢查該病種是否已