【正文】 達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行狀態(tài)分析和反饋，促使臨床科室不斷改進(jìn)。（1）各?？瞥闪尾》N質(zhì)量控制實(shí)施小組，小組成員包括科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生及護(hù)士等。 （二）策劃和落實(shí)階段（2014年1月2014年12月） 單病種質(zhì)量管理是多學(xué)科、多科室、多專業(yè)協(xié)作完成的診療過(guò)程，任何一個(gè)環(huán)節(jié)受阻，都會(huì)影響單病種質(zhì)量管理的順利完成。制定單病種的用藥規(guī)范，并負(fù)責(zé)監(jiān)督。 12月，召開(kāi)全院?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理工作會(huì)議，向臨床相關(guān)專科和職能科室匯報(bào)2013年度六個(gè)單病種的收治情況，動(dòng)員相關(guān)收治科室做好單病種的質(zhì)量管理和上報(bào)工作，并與職能科室落實(shí)在單病種管理中的職責(zé)。制定單病種的用藥規(guī)范，并負(fù)責(zé)監(jiān)督。 四、多科協(xié)作機(jī)制 每年召開(kāi)全院?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理工作會(huì)議，向臨床相關(guān)?？坪吐毮芸剖覅R報(bào)六個(gè)單病種的收治情況，動(dòng)員相關(guān)收治科室做好單病種的質(zhì)量管理和上報(bào)工作，并與職能科室落實(shí)在單病種管理中的職責(zé)。組 長(zhǎng)：副組長(zhǎng)：成 員： 指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組工作職責(zé)。 第三篇：?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理工作實(shí)施方案單病種質(zhì)量管理工作實(shí)施方案 單病種質(zhì)量管理是規(guī)范臨床診療行為，改進(jìn)與完善醫(yī)院質(zhì)量管理體系，提高醫(yī)療服務(wù)水平的重要措施，也是綜合醫(yī)院質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)之一。 （三）使用乳房?jī)?nèi)動(dòng)脈（胸廓內(nèi)動(dòng)脈）。 （六）內(nèi)科原有疾病治療。 （十）出院時(shí)使用阿司匹林或氯吡格雷。使用阿司匹林（有禁忌癥者使用氯吡格雷。 。 （八）為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康教育。 （二）氧合評(píng)估。 （九）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。 （二）實(shí)施左心室功能評(píng)價(jià)。采用定期督查；例會(huì)通報(bào)；限期整改；納入科室績(jī)效評(píng)估等形式進(jìn)行質(zhì)量控制。 各科室將六個(gè)“單病種質(zhì)量管理”的診療規(guī)范或流程改造的計(jì)劃和方案在2014年2月28日前交醫(yī)務(wù)科。 質(zhì)控辦。 護(hù)理部。采用歷史對(duì)照法（實(shí)施前后數(shù)據(jù)分析對(duì)比）或?qū)φ战M方法（不同醫(yī)院或本院不同病區(qū)間進(jìn)行數(shù)據(jù)分析對(duì)比），進(jìn)行定期效果評(píng)估。 藥劑科。 三、工作目標(biāo) 通過(guò)學(xué)習(xí)和實(shí)踐六個(gè)單病種的臨床診療常規(guī)和質(zhì)量控制指標(biāo)，逐步掌握如何應(yīng)用醫(yī)院優(yōu)化服務(wù)管理工具，提高醫(yī)療技術(shù)水平，改進(jìn)醫(yī)院的服務(wù)流程，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和工作效率，規(guī)范單病種的臨床醫(yī)療行為。 （二）成立單病種質(zhì)量管理指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組。 （2）加強(qiáng)單病種醫(yī)療質(zhì)量的統(tǒng)計(jì)分析和質(zhì)量控制，制定系統(tǒng)的監(jiān)控細(xì)則，對(duì)所有符合上報(bào)條件的病例，進(jìn)行檢查和考評(píng)。如何保證單病種的質(zhì)量控制盡快達(dá)到我縣要求的101種單病種核心質(zhì)量控制指標(biāo)，需要各科室加強(qiáng)協(xié)調(diào)與溝通，特別是加強(qiáng)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技及行政后勤的跨部門合作。負(fù)責(zé)監(jiān)督單病種的病歷首頁(yè)規(guī)范化管理，保證疾病編碼的準(zhǔn)確性，配合臨床科室單病種上報(bào)的病案統(tǒng)計(jì)和調(diào)閱工作。 執(zhí)行科室職責(zé)。單病種質(zhì)量管理工作實(shí)施方案 單病種質(zhì)量管理是規(guī)范臨床診療行為，改進(jìn)與完善醫(yī)院質(zhì)量管理體系，提高醫(yī)療服務(wù)水平的重要措施，也是綜合醫(yī)院質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)之一。規(guī)范所負(fù)責(zé)病種的臨床診療行為，組織相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，努力達(dá)到該病種的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。 病案室。 單病種質(zhì)量管理是多學(xué)科、多科室、多專業(yè)協(xié)作完成的診療過(guò)程，任何一個(gè)環(huán)節(jié)受阻，都會(huì)影響單病種質(zhì)量管理的順利完成。重點(diǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)為：101種單病種質(zhì)量的過(guò)程（核心）質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量管理工作。認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)診療規(guī)范，杜絕相關(guān)病種診斷和治療的隨意性，提高出院診斷準(zhǔn)確率；準(zhǔn)確完整地記錄住院病歷的相關(guān)信息，保證病案信息、醫(yī)囑信息的準(zhǔn)確與完整性；加強(qiáng)隨訪及健康教育工作。組織制定單病種護(hù)理規(guī)范及工作流程，協(xié)助醫(yī)生做好健康教育工作，保證臨床科室護(hù)理人員認(rèn)真落實(shí)。根據(jù)單病種質(zhì)量控制的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)控臨床醫(yī)療與服務(wù)過(guò)程，促進(jìn)服務(wù)流程的完善和臨床服務(wù)質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)。負(fù)責(zé)監(jiān)督單病種的病歷首頁(yè)規(guī)范化管理，保證疾病編碼的準(zhǔn)確性，配合臨床科室單病種上報(bào)的病案統(tǒng)計(jì)和調(diào)閱工作。協(xié)助解決各病區(qū)單病種上報(bào)鏈接問(wèn)題；統(tǒng)一科室代碼，規(guī)范歸口管理；利用電子病案或信息系統(tǒng)獲取單病種上報(bào)的相關(guān)數(shù)據(jù)。臨床各?？坪拖嚓P(guān)的醫(yī)技輔助科室在醫(yī)院部署的總體要求下，認(rèn)真分析醫(yī)院或科室工作中存在的未能達(dá)到單病種質(zhì)量控制要求的問(wèn)題，對(duì)照目前的工作測(cè)算需要的資源投入，制定“單病種質(zhì)量管理”的診療規(guī)范或流程改造的計(jì)劃和方案，并落實(shí)執(zhí)行。 逐步建立和完善我院?jiǎn)尾》N質(zhì)量控制體系 （1）由質(zhì)控辦協(xié)同單病種質(zhì)量管理專家組，負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量管理的監(jiān)督工作。 單病種質(zhì)量控制指標(biāo) 監(jiān)測(cè)指標(biāo)： 一、急性心肌梗死（，） （一）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用阿司匹林（有禁忌證者應(yīng)給予氯吡格雷）。 （八）為患者提供急性心肌梗死的健康教育。 三、a、社區(qū)獲得性肺炎—住院、成人（icd10j13j15，） （一）符合住院治療標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施病情嚴(yán)重程度評(píng)估。 （七）抗菌藥物療程（用藥天數(shù)）。 。 （三）到院48小時(shí)內(nèi)抗血小板治療。 （九）為患者提供戒煙咨詢與腦梗死的健康教育。 （五）術(shù)后康復(fù)治療。 （二）手術(shù)適應(yīng)證與急診手術(shù)指征。 （十）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。名單如下。 三、工作目標(biāo) 通過(guò)學(xué)習(xí)和實(shí)踐六個(gè)單病種的臨床診療常規(guī)和質(zhì)量控制指標(biāo)，逐步掌握如何應(yīng)用醫(yī)院優(yōu)化服務(wù)管理工具，提高醫(yī)療技術(shù)水平，改進(jìn)醫(yī)院的服務(wù)流程，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和工作效率，規(guī)范單病種的臨床醫(yī)療行為。 藥劑科。 根據(jù)六個(gè)單病種的icd編碼，檢索2013年4月至2013年12月底的六個(gè)單病種收治情況，初步了解我院2013年度單病種的基本質(zhì)量控制指標(biāo)。 藥劑科。采用歷史對(duì)照法（實(shí)施前后數(shù)據(jù)分析對(duì)比）或?qū)φ战M方法（不同醫(yī)院或本院不同病區(qū)間進(jìn)行數(shù)據(jù)分析對(duì)比），進(jìn)行定期效果評(píng)估。 積極實(shí)施單病種質(zhì)量管理診療規(guī)范和上報(bào)工作，強(qiáng)化科室單病種管理。 （2）加強(qiáng)單病種醫(yī)療質(zhì)量的統(tǒng)計(jì)分析和質(zhì)量控制，對(duì)所有符合上報(bào)條件的病例，進(jìn)行檢查和考評(píng)。 三、a、社區(qū)獲得性肺炎—住院、成人（icd10j13j15，） （一）符合住院治療標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施病情嚴(yán)重程度評(píng)估。 （七）抗菌藥物療程（用藥天數(shù)）。 。 （三）到院48小時(shí)內(nèi)抗血小板治療。 （九）為患者提供戒煙咨詢與腦梗死的健康教育。 （五）術(shù)后康復(fù)治療。 （二）手術(shù)適應(yīng)證與急診手術(shù)指征。 （十）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。規(guī)范所負(fù)責(zé)病種的臨床診療行為，組織相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，努力達(dá)到該病種的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。 病案室。 單病種質(zhì)量管理是多學(xué)科、多科室、多專業(yè)協(xié)作完成的診療過(guò)程，任何一個(gè)環(huán)節(jié)受阻，都會(huì)影響單病種質(zhì)量管理的順利完成。重點(diǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)為：七個(gè)單病種質(zhì)量的過(guò)程（核心）質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率。 一、指導(dǎo)思想 進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，持續(xù)改進(jìn)和提高醫(yī)療服務(wù)水平，更好地保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。 四、工作目標(biāo) 通過(guò)學(xué)習(xí)和實(shí)踐六個(gè)單病種的臨床診療常規(guī)和質(zhì)量控制指標(biāo)，逐步掌握如何應(yīng)用醫(yī)院優(yōu)化服務(wù)管理工具，提高醫(yī)療技術(shù)水平，改進(jìn)醫(yī)院的服務(wù)流程，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和工作效率，規(guī)范單病種的臨床醫(yī)療行為，爭(zhēng)取1年內(nèi)六個(gè)單病種的過(guò)程（核心）質(zhì)量指標(biāo)總體達(dá)標(biāo)率達(dá)到70%以上。制定單病種的用藥規(guī)范，并負(fù)責(zé)監(jiān)督。 制定方案并組織實(shí)施。 六、要求 六個(gè)單病種質(zhì)量控制指標(biāo)是衛(wèi)生部《2008年醫(yī)院管理年活動(dòng)方案》四項(xiàng)重點(diǎn)工作之一，也是《2009年醫(yī)院管理年活動(dòng)方案》八項(xiàng)重點(diǎn)工作之一。 （四）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用β受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無(wú)禁忌證者）。 （三）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用acei或arb。 三、肺炎（icd10j13j15，j18） （一）符合住院治療標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施病情嚴(yán)重程度評(píng)估。 （七）抗菌藥物療程（用藥天數(shù)）。 （三）到院48小時(shí)內(nèi)抗血小板治療。 （十一）出院時(shí)伴有房顫的腦梗死患者口服抗凝劑（如華法林）的治療。 （七）手術(shù)后并發(fā)癥治療。 （四）預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)