【正文】 （一）車險人案件的現場查勘及復勘 現場查勘的目的是確定是否發(fā)生了保險事故及保險事故的性質和損失程度。 第 1 頁 共 24 頁 人傷查勘崗個人工作總結 在工作思想方面俗話說。對于己發(fā)生的人傷案件，如有現場可查的，要求一定要進行現場查勘，因為現場是事故的 “ 遺址 ” ，它客觀的保留著事故留下的一切 “ 遺跡 ” 。 適用范圍：所有現場報案及非現場報案需要 復勘的人傷案件。 另外，還需確認事故發(fā)生的時間是否在保險有效期限內，對接近保險起訖期出險的案件，應特別慎重，認真核實。 第 5 頁 共 24 頁 人傷事故的損失金額是指事故造成人員傷亡所涉及的直接損失金額，即不考慮事故責任比例、免賠率、賠償比例等因素。 b、對于多車互碰的案件，應對 每輛三者車所涉及的人員傷亡情況進行逐車登記。醫(yī)療跟蹤包括傷情 了解、治療情況了解和評殘情況跟蹤等；賠償項目的真實性核查包括事故情況、傷者誤工情況、戶籍居住情況、死者家庭情況等核查；非訴訟調解包括調解前單證資料核對、我方掌握情況舉證和協助被保險人參與事故處理，人傷電話跟蹤崗人員需起到客戶、傷者與保險公司之間橋梁的作用，根據案件類型及時派發(fā)相關跟蹤任務，提前掌握案件關鍵證據，努力做到人傷案件件件有跟蹤，估損及案件情況掌握準確，提高服務質量，減少訴訟，減少損失。（非住院可能涉及殘疾的案件也須開展醫(yī)療探視工作） 查勘員。若為非農戶籍，及時上傳戶口本照片或者相關戶籍證明照片；若為農業(yè)戶籍，則需核實受害者居住地點及居住時間，并將相關核查情況上傳系統(tǒng)，在任務開展前需準備傷者實際居住地地址、傷者或傷者家屬聯系方式等， 查勘員：需取得包括傷者筆錄、戶口簿、居委會證明、派出所證明、居住證、居住證詳細 登記及審驗記錄等足以證明居住情況的材料，并完成居住信息核實表 （ 2）涉及死亡案件 a 死者基本信息核實。如傷者住院盡快安排時間到醫(yī)院探視傷員，了解傷者身份信息、工作情況、具體出險時間、經過、治療情況，核實傷者受傷部位及治療方案，預估治療費用及是否會遺留傷殘；傷者是被保險人本人的直接告知索賠資料及賠償項目；重點告知需意外事故證明和評殘標準級鑒定機構；向主管醫(yī)生了解治療時間。必要時上門收集理賠資料盡快結案。 （一）、查勘時效要求。 人亡照片。 記錄傷者送醫(yī)形式（自行就醫(yī)、客戶車送醫(yī)、交警車送醫(yī)、 120 送醫(yī)），擬就診醫(yī)院名稱。 （二）電話查勘質量規(guī)范。 第 16 頁 共 24 頁 2）告知客 戶我司人傷理賠聯系人姓名、電話號碼，方便客戶咨詢； 3）告知我司可以提供專業(yè)人士免費預約陪同、協助處理事故的服務。 （二）、醫(yī)院查勘時效要求。 醫(yī)院查勘時，通過查看病歷、與醫(yī)生訪談，明確傷者傷情診斷。 （四）、對于中晚餐后、夜間出險人傷案件，損失預估超 3萬以上案件，應由復勘調查崗調查核實事故原因，明確保險責任。 對現場死亡的，必須核實尸檢報告，確定死亡原因與本次事故關聯性。針對客戶索賠金額超 10 萬元的非訴訟死亡案件，復勘調查崗應與三者家屬見面，明確客戶實際支付情況，避免二次賠付。涉及醫(yī)保外費用過多的 ，指導客戶與醫(yī)生溝通公關處理；涉及醫(yī)療（搶救）費需要保險公司墊付的，指導客戶收集資料；涉及后續(xù)治療費支付的指導客戶合理支付，保存相關憑條；傷者結賬時注意留存醫(yī)療發(fā)票（收據）、醫(yī)療費用清單、出院小結等資料。第二 第 21 頁 共 24 頁 條車險小額人傷案件的處理流程及要求（非交警現場快速處 理地區(qū)適用）。 2）、協商賠付金額在 5001000 元的案件，車物查勘崗人員與醫(yī)療管理崗人員電話溝通，確定協商賠償金額后，需與中支機構理賠負責人溝通確定賠付金額。 第 23 頁 共 24 頁 第五條不得強制指定修理單位或指定供應商。 第七條因公外出要發(fā)揚艱苦奮斗、勤儉建司的優(yōu)良傳統(tǒng)，嚴格執(zhí)行出差的費用標準，嚴禁借出差之機游山玩水。 第四篇：查勘定損崗工作制度安華農業(yè)保險股份有限公司 查勘定損崗工作制度 為切實加強理賠服務的規(guī)范建設，保持查勘定損隊伍的清正廉潔，特制定本制度。 （一）、查勘要求車物查勘崗人員現場勘驗事故，初步確認傷者傷情，現場用查勘手機拍攝傷者傷情照片和三者已有檢查報告上傳理賠系統(tǒng)，并詢問、記錄傷者基本資料（如：傷者姓名、性別、年齡、身份證號碼、家庭住址、聯系方式、受傷部位等情況），在系統(tǒng)內登記備案。三者傷情可能評殘的，注意告知如果傷者去評殘情況，及時知會我司協助處理；未經我司審核同意不要支付傷者殘疾相關費用。 （一）、查勘結束后， 24 小時內完成理賠系統(tǒng)的查 勘提交流程；涉及墊付的，當天將查勘資料上傳理賠系統(tǒng)。 針對由基礎疾病與外傷共同致傷者死亡的，申請司法鑒定外傷參與度。 第 18 頁 共 24 頁 （六）、對于傷殘、死亡的案件賠償標準有疑問、被撫養(yǎng)人及撫養(yǎng)義務人人數有疑問，且涉及賠付金額超 3 萬的，由復勘調查崗調查核實。住院查勘必須拍照，照片應當包括醫(yī)院大門、就診科室、床頭卡、傷者全身像、受傷部位照片、病歷資料、輔助檢查報告單、影像學資料（ x 片、 ct、 mri）、傷者身份證等。傷者傷情不穩(wěn)定、入住 icu、一次查勘難以核實的均需在后續(xù)合適時間安排復勘。 如果保戶不接電話，必須通過理賠系統(tǒng)發(fā)送聯系短信：“ 您好，我是部分保險公司醫(yī)療查勘員 xx，為了更好維護您的權利，方便保險理賠，請與我聯系。無論如何不能與客戶爭吵。 第四條對無法進行現場查勘的人傷案件，必須開展電話查勘、醫(yī)院 查勘、專項調查等非現場查勘工作。 未拍照人傷（亡）照片的，必須在查勘報告注明原因。 （二）、重大案件立即上報要求。 三、對于人傷案件隨時關注，能調解的案件及時通知訴調人員。 有事故現場的及時到現場調查取證，無現場的先到醫(yī)院查勘后也要返現場叫