【正文】 （一）車險(xiǎn)人案件的現(xiàn)場查勘及復(fù)勘 現(xiàn)場查勘的目的是確定是否發(fā)生了保險(xiǎn)事故及保險(xiǎn)事故的性質(zhì)和損失程度。 第 1 頁 共 24 頁 人傷查勘崗個(gè)人工作總結(jié) 在工作思想方面俗話說。對(duì)于己發(fā)生的人傷案件，如有現(xiàn)場可查的，要求一定要進(jìn)行現(xiàn)場查勘，因?yàn)楝F(xiàn)場是事故的 “ 遺址 ” ，它客觀的保留著事故留下的一切 “ 遺跡 ” 。 適用范圍：所有現(xiàn)場報(bào)案及非現(xiàn)場報(bào)案需要 復(fù)勘的人傷案件。 另外，還需確認(rèn)事故發(fā)生的時(shí)間是否在保險(xiǎn)有效期限內(nèi)，對(duì)接近保險(xiǎn)起訖期出險(xiǎn)的案件，應(yīng)特別慎重，認(rèn)真核實(shí)。 第 5 頁 共 24 頁 人傷事故的損失金額是指事故造成人員傷亡所涉及的直接損失金額，即不考慮事故責(zé)任比例、免賠率、賠償比例等因素。 b、對(duì)于多車互碰的案件，應(yīng)對(duì) 每輛三者車所涉及的人員傷亡情況進(jìn)行逐車登記。醫(yī)療跟蹤包括傷情 了解、治療情況了解和評(píng)殘情況跟蹤等；賠償項(xiàng)目的真實(shí)性核查包括事故情況、傷者誤工情況、戶籍居住情況、死者家庭情況等核查；非訴訟調(diào)解包括調(diào)解前單證資料核對(duì)、我方掌握情況舉證和協(xié)助被保險(xiǎn)人參與事故處理，人傷電話跟蹤崗人員需起到客戶、傷者與保險(xiǎn)公司之間橋梁的作用，根據(jù)案件類型及時(shí)派發(fā)相關(guān)跟蹤任務(wù)，提前掌握案件關(guān)鍵證據(jù)，努力做到人傷案件件件有跟蹤，估損及案件情況掌握準(zhǔn)確，提高服務(wù)質(zhì)量，減少訴訟，減少損失。（非住院可能涉及殘疾的案件也須開展醫(yī)療探視工作） 查勘員。若為非農(nóng)戶籍，及時(shí)上傳戶口本照片或者相關(guān)戶籍證明照片；若為農(nóng)業(yè)戶籍，則需核實(shí)受害者居住地點(diǎn)及居住時(shí)間，并將相關(guān)核查情況上傳系統(tǒng)，在任務(wù)開展前需準(zhǔn)備傷者實(shí)際居住地地址、傷者或傷者家屬聯(lián)系方式等， 查勘員：需取得包括傷者筆錄、戶口簿、居委會(huì)證明、派出所證明、居住證、居住證詳細(xì) 登記及審驗(yàn)記錄等足以證明居住情況的材料，并完成居住信息核實(shí)表 （ 2）涉及死亡案件 a 死者基本信息核實(shí)。如傷者住院盡快安排時(shí)間到醫(yī)院探視傷員，了解傷者身份信息、工作情況、具體出險(xiǎn)時(shí)間、經(jīng)過、治療情況，核實(shí)傷者受傷部位及治療方案，預(yù)估治療費(fèi)用及是否會(huì)遺留傷殘；傷者是被保險(xiǎn)人本人的直接告知索賠資料及賠償項(xiàng)目；重點(diǎn)告知需意外事故證明和評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)級(jí)鑒定機(jī)構(gòu)；向主管醫(yī)生了解治療時(shí)間。必要時(shí)上門收集理賠資料盡快結(jié)案。 （一）、查勘時(shí)效要求。 人亡照片。 記錄傷者送醫(yī)形式（自行就醫(yī)、客戶車送醫(yī)、交警車送醫(yī)、 120 送醫(yī)），擬就診醫(yī)院名稱。 （二）電話查勘質(zhì)量規(guī)范。 第 16 頁 共 24 頁 2）告知客 戶我司人傷理賠聯(lián)系人姓名、電話號(hào)碼，方便客戶咨詢； 3）告知我司可以提供專業(yè)人士免費(fèi)預(yù)約陪同、協(xié)助處理事故的服務(wù)。 （二）、醫(yī)院查勘時(shí)效要求。 醫(yī)院查勘時(shí)，通過查看病歷、與醫(yī)生訪談，明確傷者傷情診斷。 （四）、對(duì)于中晚餐后、夜間出險(xiǎn)人傷案件，損失預(yù)估超 3萬以上案件，應(yīng)由復(fù)勘調(diào)查崗調(diào)查核實(shí)事故原因，明確保險(xiǎn)責(zé)任。 對(duì)現(xiàn)場死亡的，必須核實(shí)尸檢報(bào)告，確定死亡原因與本次事故關(guān)聯(lián)性。針對(duì)客戶索賠金額超 10 萬元的非訴訟死亡案件，復(fù)勘調(diào)查崗應(yīng)與三者家屬見面，明確客戶實(shí)際支付情況，避免二次賠付。涉及醫(yī)保外費(fèi)用過多的 ，指導(dǎo)客戶與醫(yī)生溝通公關(guān)處理；涉及醫(yī)療（搶救）費(fèi)需要保險(xiǎn)公司墊付的，指導(dǎo)客戶收集資料；涉及后續(xù)治療費(fèi)支付的指導(dǎo)客戶合理支付，保存相關(guān)憑條；傷者結(jié)賬時(shí)注意留存醫(yī)療發(fā)票（收據(jù)）、醫(yī)療費(fèi)用清單、出院小結(jié)等資料。第二 第 21 頁 共 24 頁 條車險(xiǎn)小額人傷案件的處理流程及要求（非交警現(xiàn)場快速處 理地區(qū)適用）。 2）、協(xié)商賠付金額在 5001000 元的案件，車物查勘崗人員與醫(yī)療管理崗人員電話溝通，確定協(xié)商賠償金額后，需與中支機(jī)構(gòu)理賠負(fù)責(zé)人溝通確定賠付金額。 第 23 頁 共 24 頁 第五條不得強(qiáng)制指定修理單位或指定供應(yīng)商。 第七條因公外出要發(fā)揚(yáng)艱苦奮斗、勤儉建司的優(yōu)良傳統(tǒng)，嚴(yán)格執(zhí)行出差的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁借出差之機(jī)游山玩水。 第四篇：查勘定損崗工作制度安華農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)股份有限公司 查勘定損崗工作制度 為切實(shí)加強(qiáng)理賠服務(wù)的規(guī)范建設(shè)，保持查勘定損隊(duì)伍的清正廉潔，特制定本制度。 （一）、查勘要求車物查勘崗人員現(xiàn)場勘驗(yàn)事故，初步確認(rèn)傷者傷情，現(xiàn)場用查勘手機(jī)拍攝傷者傷情照片和三者已有檢查報(bào)告上傳理賠系統(tǒng)，并詢問、記錄傷者基本資料（如：傷者姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼、家庭住址、聯(lián)系方式、受傷部位等情況），在系統(tǒng)內(nèi)登記備案。三者傷情可能評(píng)殘的，注意告知如果傷者去評(píng)殘情況，及時(shí)知會(huì)我司協(xié)助處理；未經(jīng)我司審核同意不要支付傷者殘疾相關(guān)費(fèi)用。 （一）、查勘結(jié)束后， 24 小時(shí)內(nèi)完成理賠系統(tǒng)的查 勘提交流程；涉及墊付的，當(dāng)天將查勘資料上傳理賠系統(tǒng)。 針對(duì)由基礎(chǔ)疾病與外傷共同致傷者死亡的，申請(qǐng)司法鑒定外傷參與度。 第 18 頁 共 24 頁 （六）、對(duì)于傷殘、死亡的案件賠償標(biāo)準(zhǔn)有疑問、被撫養(yǎng)人及撫養(yǎng)義務(wù)人人數(shù)有疑問，且涉及賠付金額超 3 萬的，由復(fù)勘調(diào)查崗調(diào)查核實(shí)。住院查勘必須拍照，照片應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)院大門、就診科室、床頭卡、傷者全身像、受傷部位照片、病歷資料、輔助檢查報(bào)告單、影像學(xué)資料（ x 片、 ct、 mri）、傷者身份證等。傷者傷情不穩(wěn)定、入住 icu、一次查勘難以核實(shí)的均需在后續(xù)合適時(shí)間安排復(fù)勘。 如果保戶不接電話，必須通過理賠系統(tǒng)發(fā)送聯(lián)系短信：“ 您好，我是部分保險(xiǎn)公司醫(yī)療查勘員 xx，為了更好維護(hù)您的權(quán)利，方便保險(xiǎn)理賠，請(qǐng)與我聯(lián)系。無論如何不能與客戶爭吵。 第四條對(duì)無法進(jìn)行現(xiàn)場查勘的人傷案件，必須開展電話查勘、醫(yī)院 查勘、專項(xiàng)調(diào)查等非現(xiàn)場查勘工作。 未拍照人傷（亡）照片的，必須在查勘報(bào)告注明原因。 （二）、重大案件立即上報(bào)要求。 三、對(duì)于人傷案件隨時(shí)關(guān)注，能調(diào)解的案件及時(shí)通知訴調(diào)人員。 有事故現(xiàn)場的及時(shí)到現(xiàn)場調(diào)查取證，無現(xiàn)場的先到醫(yī)院查勘后也要返現(xiàn)場叫