【正文】 、評價結(jié)果在院內(nèi)公開。 嚴格落實規(guī)章制度，落實各項規(guī)章制度是保證醫(yī)療工作正常運轉(zhuǎn)的前提。護士的培訓(xùn)注重禮儀、基礎(chǔ)護理操作常規(guī)、溝通與交流技巧，臨床科護士靜脈穿刺一針見血的成功率達到 95%上。 第 1 頁 共 23 頁 強化醫(yī)療質(zhì)量管理確保醫(yī)療安全 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，醫(yī)療安全管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，也是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)?？剖医€人業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)筆記，每月至少集中學(xué)習(xí)一次，醫(yī)務(wù)科年終進行檢查。切實落實各級醫(yī)護人員工作職責(zé)、首診負責(zé)制度，三級查房制度，疑難病例討論制度，危重患者搶救制度，三級護理制度、病歷書寫質(zhì)量檢查制度，手術(shù) 分級管理制度和死亡病例討論制度。病歷 缺陷還要反饋到科室，與醫(yī)生的綜合評價掛鉤。 醫(yī)院 在做好解釋疏導(dǎo)工作，妥善處理的同時，要按規(guī)定向衛(wèi)生局報告，對可能因醫(yī)療事故爭議引發(fā)的惡性事件，要及時向公安機關(guān)報告。努力做到 ? 服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意 ? 。 （二）優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程。 （七）認真落實醫(yī)療投訴處理辦法，嚴格執(zhí)行首訴負責(zé)制，全面加強和落實醫(yī)患溝通，深入開展創(chuàng)建 ? 平安醫(yī)院 ? 活動，嚴厲打擊 ? 醫(yī)鬧 ? ，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。特別是對重點科室、重點部門，加強 ? 環(huán)節(jié)質(zhì)量 ? 的監(jiān)督檢查，建立并實時更新《環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查量表》。加強危重病員管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生收到良好效果。 四、加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚高尚醫(yī)德，嚴肅行業(yè)紀律，努力做到 ? 醫(yī)德好 ? 。 第 12 頁 共 23 頁 第三篇：強化感染管理確保醫(yī)療安全強化感染管理確保醫(yī)療安全 XX 市中醫(yī)院 感染科 加強醫(yī)院感染管理，確保醫(yī)療安全，是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容 。正確選擇消毒滅菌方法，合理選擇、正確使用消毒劑 。領(lǐng)導(dǎo)重視、措施可行，醫(yī)院由業(yè)務(wù)副院長牽頭，成立由感染管理科、醫(yī)務(wù)處、護理部、總務(wù)科、門診部、藥劑科負責(zé)人組成的醫(yī)院感染管理委員會，各科室由科主任、護士長、質(zhì)控員三人組成的醫(yī)院感染質(zhì)控小組，形成一個全方位、立體式的醫(yī)院感染管理控制網(wǎng)絡(luò)；根據(jù)新的感染標(biāo)準，不斷修訂完善各項感染管理制度、控制措施。 醫(yī)院感染的預(yù)防和控制：我們按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范 第 15 頁 共 23 頁 （試行）》中要求，制定和完善了 ‘ 預(yù)防醫(yī)院感染做好個人防護 ’的應(yīng)急預(yù)案，內(nèi)容包括：標(biāo)準預(yù)防的概念、標(biāo)準預(yù)防的具體措施、各種防護用品的使用方法和注意事項、損傷性廢物刺傷的處理措施等，做到既預(yù)防患者發(fā)生醫(yī)院感染，同時又防止醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)危害。幾年來，我們加強了對醫(yī)療質(zhì)量的管理，旨在確保醫(yī)療安全。在對病人的觀察和治療中，只有思考得越仔細，疑問越多，得到的經(jīng)驗和教訓(xùn)也越豐富。 2 突出環(huán)節(jié)質(zhì)量，控制醫(yī)療缺陷發(fā)生 建立質(zhì)量管理組織 我醫(yī)院建立了質(zhì)量管理委員會和三級控制體系，進行質(zhì)量管 第 18 頁 共 23 頁 理、檢查、考核、評定、控制、信息反饋的質(zhì)量管理。各級評分、評價結(jié)果在院內(nèi)公開。同時針對目前存在情況，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子攜職能部門負責(zé)人深入科室召開座談會，分析原因，理清思 路，找出整改措施，具體如下： 一、以章治院、科學(xué)管院，全面提升管理水平。 第三是加大各類檢查、督查力度。 二是積極引進高素質(zhì)、高水平的技術(shù)人才，突破醫(yī)院發(fā)展瓶頸。 醫(yī)療安全工作是醫(yī)院常抓不懈的一項主要工作，但醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生絕不是偶然，回顧分析我院糾紛高發(fā)的科室均存在以下共性問題：科室管理松懈，科主任管理水平欠缺；責(zé)任心不強，關(guān)愛生命意 識淡漠；基本功不扎實，邊緣醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科知識薄弱。 強化獎懲制度，嚴格執(zhí)行醫(yī)療事故處理辦法。對每一起醫(yī)療（糾紛）事故都要實行回頭看，按照集團的 ? 三個清楚 ? 認真落實，力爭減少醫(yī)療事故的發(fā)生。把一切醫(yī)療活動納入規(guī)范操作之下，防止和克服隨意性。而人才建設(shè)不可能一蹴而就，如何在當(dāng)前醫(yī)療體制下醫(yī)院獲得高端 人才也是我們近年來努力追求的一個難點。 第四是不斷創(chuàng)新，因地制宜，結(jié)合我院實際情況改進管理方法和管理模式。建立起一整套行之有效的各項管理規(guī)章制度。院病案質(zhì)量管理委員會每季組織一次活動，進行本季度病歷質(zhì)量講評，并不定期舉辦病歷展評。 嚴格落實規(guī)章制度 落實各項規(guī)章制度是保證醫(yī)療工作正常運轉(zhuǎn)的前提。通過培養(yǎng)，一大批年輕的技術(shù)骨干脫穎而出，成為醫(yī)院醫(yī)療工作的中堅。醫(yī)師的在職培訓(xùn)要達到 ? 六會 ? ，即熟練掌握和使用呼吸機、除顫器、心電監(jiān)護、 cpr、心 電圖、氣管插管 。 醫(yī)院感染管理的好壞是衡量醫(yī)院管理水平的重要指標(biāo)，是醫(yī)療安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，在 ? 醫(yī)院管理年 ? 活動中，醫(yī)院以 ? 質(zhì)量、服務(wù)、安全、費用 ? 為宗旨，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛，提倡 ? 綠色醫(yī)院 ? 和 ? 潔凈醫(yī)院 ? ，都是控制醫(yī)院內(nèi)感染、提升醫(yī)院自身形象和競爭力、與國內(nèi)外醫(yī)院展開深層次競爭的必由之路，也是向現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展的未來走勢。根 據(jù)醫(yī)院制定的醫(yī)院質(zhì)量管理標(biāo)準，每月對臨床科室消毒隔離措施落實情況進行檢查，開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測、生物監(jiān)測、抗生素監(jiān)測及常見細菌耐藥情況調(diào)查，加強重點部門的監(jiān)管力度，重點檢查內(nèi)鏡清洗消毒情況，口腔科、眼科診療器械消毒滅菌是否規(guī)范，醫(yī)療廢物分類處置安全管理，對存在問題及不足及時反饋科室，提出整改方案，改進控制措施，降低醫(yī)院感染率，保證了醫(yī)療安全。加強醫(yī)院感染的檢測，充分合理地利用監(jiān)測資料，使感染管理工作步入良性發(fā)展軌道。根據(jù) 2024 年對我國 156 所醫(yī)院的現(xiàn)患率調(diào)查，大多數(shù)醫(yī)院的現(xiàn)患率在 4%。 （二）制定完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度規(guī)范。加強圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理、臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應(yīng)用和細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用 和細菌耐藥預(yù)警機制。 監(jiān)督檢查的重點是： 、違規(guī)、違反診療護理規(guī)范、常規(guī)、情況； 項醫(yī)療核心制度的貫徹落實情況；