【正文】 供充分有利的證據(jù)。它包括對(duì)法的本質(zhì)、作用的看法；對(duì)法律 的要求和態(tài)度；對(duì)法律的評(píng)價(jià)和解釋；對(duì)人們的行為是否合法的評(píng)估和法制觀念等。同時(shí)，由于不同患者之間個(gè)體差異的客觀存在，并不 是所有的治療措施對(duì)每一患者均有效，一些常規(guī)治療措施給患者帶來意想不到的不良后果的現(xiàn)象也時(shí)常發(fā)生。 領(lǐng)導(dǎo)干部醫(yī)療事故責(zé)任的認(rèn)定與處理 第一節(jié) 進(jìn)行醫(yī)療事故責(zé)任認(rèn)定與處理的意義 近年來，隨著生活質(zhì)量的不斷提高，人們健康意識(shí)和法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也得到長(zhǎng)足發(fā)展，與此相適應(yīng)的是醫(yī)患之間的醫(yī)療糾紛也逐年增多，而醫(yī)療糾紛的處理，醫(yī)患雙方責(zé)任的劃分經(jīng)常離不開醫(yī)療事故的存在與否，因此，如何正確認(rèn)定醫(yī)療事故對(duì)維護(hù)患者的合法權(quán)益，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及維護(hù)醫(yī)療單位的正常工作秩序和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定都具有十分重要的意義。這就更加增添了對(duì)患者的不良后果與醫(yī)務(wù)人員的違反義務(wù)的行為之間有無因果關(guān)系這一法定的醫(yī)療事故構(gòu)成要件的認(rèn)定困難。具體來說，法律意識(shí)是由法律知識(shí)、法制觀念和法律觀點(diǎn)三個(gè)部分組成的。這對(duì)于幫助他們樹立正確的權(quán)利義務(wù)觀念，學(xué)會(huì)依法辦事的具體方法，無疑是大有裨益的。當(dāng)這些要求得不到滿足時(shí)，他們就糾集親朋好友圍攻沖闖醫(yī)療單位、毆打醫(yī)務(wù)人員、阻礙醫(yī)療單位領(lǐng)導(dǎo)的正常工作，從而 破壞了醫(yī)療單位的正常醫(yī)療秩序，影響了對(duì)其他病員的治療活動(dòng)。給醫(yī)療單位及其醫(yī)務(wù)人員今后的工 作帶來許多不便。而一旦確認(rèn)為醫(yī)療事故，根據(jù)現(xiàn)有的《醫(yī)療事故處理辦法》醫(yī)療單位就必須支付給病員及其家屬相當(dāng)數(shù)量的補(bǔ)償費(fèi)。同時(shí)，也只有具有良好的職業(yè)道德感，醫(yī)務(wù)人員才會(huì)有刻苦鉆研業(yè)務(wù)，努力提高自己業(yè)務(wù)水平的持久動(dòng)力，為取得良好的醫(yī)療效果，減少甚至杜絕醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛的發(fā)生打下良好的思想和物質(zhì)基礎(chǔ)。 。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，增強(qiáng)了人民的法律觀念，人們開始利用法律手段來維護(hù)自己的合法權(quán)益，因此到法院打官司的人也多了。我國(guó)《民法通則》規(guī)定， “公民、法人違反合同或不履行其他義務(wù)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。這就是說民事責(zé)任是以財(cái)產(chǎn)為其主要內(nèi)容和基本屬性的。如果醫(yī)務(wù)人員違反保密制度，泄露病員隱私的，則還應(yīng)承擔(dān)賠 禮道歉，恢復(fù)名譽(yù)，消除影響的責(zé)任。這一特征有兩層含義：一是指造成損害的結(jié)果不同，適用的責(zé)任形式也不同，造成財(cái)產(chǎn)損失的就適用財(cái)產(chǎn)責(zé)任的形式，如賠償損失，追還原物等；造成非財(cái)產(chǎn)損失的，則適用非財(cái)產(chǎn)責(zé)任的形式，如恢復(fù)名譽(yù)、賠禮道歉等。例如，在醫(yī)療事故（或事件）糾紛中，醫(yī)療單位和病員及其家屬可以就醫(yī)療事故（或事件）造成損害的責(zé)任問題，通過協(xié)商的方式來解決糾紛。 ”這一規(guī)定，就是我國(guó)侵權(quán)行為法的過錯(cuò)責(zé)任原則。如我國(guó)民法通則第１２６條規(guī)定：“建筑物或者其他設(shè)施以及建筑物上的擱置物、懸掛物發(fā)生倒塌、脫落、墜落造成他人損害的，它的所有人或者管理人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任，但能夠證明自己沒有過錯(cuò)的除外。產(chǎn)品制造者、銷售者應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)民事責(zé)任。 公平責(zé)任原則不從行為人的主觀心理狀態(tài)上的過錯(cuò)來確定賠償責(zé)任， 而是依據(jù)公平和團(tuán)結(jié)原則以及社會(huì)共同生活規(guī)則的要求，由當(dāng)事人雙方合理分擔(dān)損失，其適用有嚴(yán)格的前提條件，即加害人、受害人都無過錯(cuò)，缺乏這一條件，就不能適用這一原則，同時(shí)，該原則并不主張無過錯(cuò)的行為人對(duì)其所造成的損失必須負(fù)全部賠償責(zé)任，而是根據(jù)雙方當(dāng)事人的具體情況，由法官依據(jù)公平的原則來確定損失的分擔(dān)。由于患方必須拿出定性為醫(yī)療事故的鑒定結(jié)論，司法機(jī)關(guān)才肯受理，而一旦有了這樣的結(jié)論，就說明醫(yī)方的行為符合醫(yī)療事故的構(gòu)成，而此證據(jù)要求患方提供，實(shí)質(zhì)上等于要求患方就醫(yī)療事故的全部構(gòu)成提供證據(jù)，所以在這種情況下，實(shí)行的是過錯(cuò)責(zé)任原則，而有些地方法院則嚴(yán)格執(zhí)行最高人民法院的司法解釋，即患者僅要求醫(yī)方承擔(dān)民事責(zé)任的，法院作為民事案件受理，在這種情況下，法院不要求患方必須提供醫(yī)療事故鑒定報(bào)告，而只需患者提供受損害的事實(shí)以及他曾經(jīng)在被告醫(yī)院就診的 證據(jù)，法院受理后，一般要求醫(yī)院提供患者的病歷并要求其說明診斷理由、治療手段的必要性等，實(shí)際上等于要求醫(yī)院說明自己沒有不履行義務(wù)的行為，或者自己雖有不履行義務(wù)的行為，但該行為不是造成損害的直接原因，或者自己沒有過錯(cuò)等。這種責(zé)任競(jìng)合是一個(gè)民事責(zé)任，而不是違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任的簡(jiǎn)單相加，由于它既符合侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成，又符合違約責(zé)任的構(gòu)成。 第一，醫(yī)療費(fèi)。護(hù)理費(fèi)是指受害病人因醫(yī)治傷疾，恢復(fù)健康 所必需的護(hù)理人員的誤工費(fèi)，關(guān)于陪護(hù)人員的誤工損失，《民法通則若干意見》第１４５條規(guī)定：“經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)專事護(hù)理的人，其誤工補(bǔ)助費(fèi)可以按收入的實(shí)際損失計(jì)算，應(yīng)得獎(jiǎng)金一般可以計(jì)算在應(yīng)賠償?shù)臄?shù)額內(nèi)?！睹穹ㄍ▌t》第１１９條規(guī)定： “侵害公民身體造成傷害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)，因誤工減少的收入、殘 廢者生活補(bǔ)助費(fèi)等費(fèi)用，造成死亡的，還應(yīng)支付喪葬費(fèi)、死者生前撫養(yǎng)的人必要的生活費(fèi)等費(fèi)用 ”。如假眼等，雖與殘疾用具有所不同，但確實(shí)需要且合情合理的一般也應(yīng)予以賠償。 ⑤ 其他費(fèi)用：主要指辦理喪事期間有關(guān)人員合理的吃、住費(fèi)用。 第九，精神損害賠償。 患者在接受治療期間，不僅要為醫(yī)療行為付費(fèi)，還要為他所服用的藥品付費(fèi)。所謂行政處罰，是指由國(guó)家特定的行政機(jī)關(guān)給予違反行政法律規(guī)范的公民、法人或其他組織的一種強(qiáng)制性措施，如公安機(jī)關(guān)給予違反治安管理的人以治安行政處罰，工商行政管理機(jī)關(guān)給違反工商管理的人以工商行政處罰等。如醫(yī)療事故行政責(zé)任只能由國(guó)家正式批準(zhǔn)或承認(rèn)的醫(yī)療單位及醫(yī)務(wù)人員來承擔(dān)，非醫(yī)療單位和非醫(yī)務(wù)人員不能承擔(dān)醫(yī)療事故的行政責(zé)任。醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理工作中有違反規(guī)章制度和診療操作常規(guī)所規(guī)定義務(wù)的行為，是追究其行政責(zé)任的前提。 政處分 行政處分，是國(guó)家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位按行政隸屬關(guān)系，給予違反行政法規(guī)的直接責(zé)任人員的一種制裁措施。開除，適用于嚴(yán)重違法亂紀(jì)、造成嚴(yán)重?fù)p失，屢教不改或者不可救藥，不適合在國(guó)家機(jī)關(guān)或企事業(yè)單位繼續(xù)工作的人員。 有關(guān)機(jī)關(guān)對(duì)受處分人的要求或申訴要認(rèn)真處理。 ”第２１條規(guī)定： “對(duì)造成醫(yī)療技術(shù)事故的直接責(zé)任人員，醫(yī)療單位應(yīng)責(zé)令其作出書而檢查，吸取教訓(xùn)，一般可免予行政處分；情節(jié)嚴(yán)重的，也應(yīng)當(dāng)依照本辦法第２０條的規(guī)定，酌情給予行政處分。如醫(yī)療事故責(zé)任人的責(zé)任，是直接責(zé)任人員還是間接責(zé)任人員，是主要責(zé)任人員還是次要責(zé)任人員；是實(shí)施人員還是指導(dǎo)人員；事故責(zé)任是屬于直接責(zé)任者法定職責(zé)或特定義務(wù)范 圍以內(nèi)的還是以外的。一個(gè)表現(xiàn)很好的醫(yī)務(wù)人員也可能因某些偶然的失誤導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生；一個(gè)一貫表現(xiàn)差，甚至曾發(fā)生多次事故的醫(yī)務(wù)人員，因其不接受教訓(xùn)，不很好地盡職盡責(zé)而造成的醫(yī)療事故，就具有了某種必然性。應(yīng)考慮責(zé)任者的實(shí)際水平和環(huán)境條件，以及不同的技術(shù)職稱，來判斷技術(shù)過失在該事故中所占的分量。 所謂行政處罰，是 指行政機(jī)關(guān)以及法律、法規(guī)授權(quán)的組織對(duì)違反行政法規(guī)定的義務(wù)的公民、法人或其他組織所作出的法律制裁，是行政責(zé)任的具體運(yùn)用。 行政處罰的種類，以處罰的性質(zhì)為標(biāo)準(zhǔn)，可分為： ① 人身處罰。主要包括兩種具體形式：一是剝奪行政違法行為人的財(cái)產(chǎn)所有權(quán)，即沒收財(cái)產(chǎn)，主要適用于相對(duì)人非法所得的財(cái)物和相對(duì)人用于非法活動(dòng)的財(cái)產(chǎn)。 （４）申誡罰。無論是行政機(jī)關(guān)自己發(fā)現(xiàn)的，還是群眾舉報(bào)的違法案件，都應(yīng)當(dāng)明確具體的違法行為人。如《行政處罰法》第２５條規(guī)定： “不滿１４周歲的人有違法行為的，不予行政處罰，責(zé)令監(jiān)護(hù)人加以管教 ”。行政機(jī)關(guān)制作的裁決從被處罰者接到裁決書時(shí)起開始執(zhí)行。毀損病案和資料的行為，無疑會(huì)給有關(guān)部門解決醫(yī)療事故糾紛帶來很大的，有時(shí)甚至是無法克服的困難，干擾和妨礙了醫(yī)療事故糾紛的正確處理，也嚴(yán)重違反了有關(guān)的醫(yī)療法規(guī)。 第四，《醫(yī)療事故處理辦法》第２３條中的 “直接責(zé)任人員 ”，一般情況下固然是指醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)人員，但也不能排除有接觸病案資料條件的醫(yī)療單位以外的其他人員，如病員及其家屬等。非衛(wèi)生行政主管部門批準(zhǔn) “行醫(yī) ”者的事故，不在此列。醫(yī)療事故罪必須給就診人造成嚴(yán)重的不良后果，即死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙，而醫(yī)療差錯(cuò)雖給就診人造成一定的不良后果，但尚未達(dá)到造成就診人死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的程度。如按實(shí)際情況，對(duì)不良后果的發(fā)生，確實(shí)難預(yù)料的，屬醫(yī)療意外。尸檢發(fā)現(xiàn)病員有先天性脾靜脈缺陷，脾靜脈壁局部彈力纖維及平滑肌極少，出血區(qū)以脾為中心多處血腫形成，考慮死者多系分娩過程中腹壓升高致脾內(nèi)缺陷靜脈破裂，脾內(nèi)及脾門區(qū)出 血。醫(yī)療技術(shù)事故，是指醫(yī)務(wù)人員因技術(shù)過失所致的事故。因此對(duì)發(fā)生難以避免的并發(fā)癥，造成就診人死亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，不能以醫(yī)療事故罪追究刑事責(zé) 任。此例中，該產(chǎn)婦過期妊娠，因產(chǎn)程進(jìn)展緩慢、 宮頸水腫，決定剖腹產(chǎn)。 （ 5）醫(yī)療事故罪與搶救行為的界限 所謂搶救行為，是指醫(yī)務(wù)人員為挽救就診人的生命，治愈疾病，在采取其他措施都不可能達(dá)到此目的的情況下，不得不冒較小的風(fēng)險(xiǎn)，有時(shí)還不得不采取損害就診人一個(gè)較小的利益，以保護(hù)其較大利益，即生命健康免遭損害的行為。 ② 就診人的生命危險(xiǎn)必須是已經(jīng)發(fā)生且還在發(fā)展的，而不是醫(yī)務(wù)人員主觀想象或推測(cè)的。從左膝下至足背有縱行的皮膚裂傷，部分肌肉剝脫，深達(dá)股骨前面骨膜，但Ｘ線拍片無骨折。病人因病而出現(xiàn)的癥狀、體征及生化、 物理儀器客觀檢查結(jié)果的表現(xiàn)，是醫(yī)生觀察、研究進(jìn)行綜合分析進(jìn)而作出診斷的原始資料。如：醫(yī)生的責(zé)任心不強(qiáng)，術(shù)前沒有認(rèn)真準(zhǔn)備，搞錯(cuò)手術(shù) 部位；術(shù)中操作粗暴，損傷重要臟器和血管，術(shù)后不認(rèn)真觀察處理，未達(dá)到治療效果等。既往有肺結(jié)核３０年，肺氣腫１０年病史。該病員由于長(zhǎng)期患肺結(jié)核，肺組織纖維化，雙側(cè)肺功能不全合并混合感染，因服用該藥導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡，實(shí)屬給病員服用心得安藥所致，由于沒有告 知醫(yī)務(wù)人員，因此引起的后果當(dāng)由家屬負(fù)責(zé)。本例屬病員家屬不配合醫(yī)療為主要原因的事件，發(fā)生的嚴(yán)重不良后果，責(zé)任自然應(yīng)由病員一方承擔(dān)。經(jīng)Ｘ線檢查，診斷為慢性纖維空洞型肺結(jié)核并左側(cè)自發(fā)性氣胸。所謂技術(shù)性誤治，是指醫(yī)務(wù)人員由于專業(yè)技術(shù)水平低下所造成的治療失誤。發(fā)生誤診的原因非常復(fù)雜，既有臨床經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)水平、工作責(zé)任心等主觀方面的因素，也有就診時(shí)間早晚、醫(yī)院條件設(shè)備等客觀方面的因素。本例中，雖然病員左膝下受傷部位污染，有發(fā)生破傷風(fēng)的危險(xiǎn)，但從時(shí)間上看，應(yīng)先做局部消毒處理，進(jìn)行縫合，注射抗生素及抗破傷風(fēng)血清等，然后觀察全身癥狀及病情發(fā)展情況，再作出是否截肢的決定。如某眼科醫(yī)師在給一病員會(huì)診時(shí)，認(rèn)為該病員患的是視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，需要立即行眼球摘除術(shù)，否則很快擴(kuò)散，將會(huì)危及生命。從主觀方面看，醫(yī)務(wù)人員在主觀方面沒有罪過，實(shí)施搶救行為，雖然給就診人的一定合法權(quán)益造成損害，但這是出于萬不得已才采取的措施，其目的是為了使就診人盡快脫離危險(xiǎn)，保護(hù)其生命的健康權(quán)利。因產(chǎn)期產(chǎn)婦血液呈高凝狀態(tài)，血液緩慢，如長(zhǎng)期臥床或有靜脈炎癥，極易形成靜脈血栓。于是改腹膜內(nèi)剖腹產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利。在實(shí)踐中，許多技術(shù)事故中，往往包含有責(zé)任的因素。此例中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)術(shù)后病員只按常規(guī)要求觀察病員，注射杜冷丁前未作詳細(xì)檢查，掩蓋了病情發(fā)展，以致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情惡化，屬工作不足之處。如產(chǎn)婦，２５歲，第一胎臨產(chǎn)住院，上午１０時(shí)在硬膜外麻醉下行剖腹產(chǎn)，手術(shù)順利結(jié)束，下午１時(shí) 45分將產(chǎn)婦送回病房時(shí)，血壓 100/7mmHg。 （ 2）醫(yī)療事故 罪與醫(yī)療意外的界限 醫(yī)療意外，是指由于病情或就診人體質(zhì)特殊而發(fā)生難以預(yù)料和防范的不良后果。 三、醫(yī)療事故的刑事責(zé)任 （一）刑事責(zé)任的概念 刑事責(zé)任，是指依照刑事法律的規(guī)定，針對(duì)犯罪行為及其他影響犯罪社會(huì)危害性程度的案件事實(shí)，犯罪行為人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的而國(guó)家司法機(jī)關(guān)也應(yīng)當(dāng)強(qiáng)制 犯罪行為人接受的刑法上的否定評(píng)價(jià)（即刑事責(zé)難），它是犯罪行為人承擔(dān)刑事制裁的標(biāo)準(zhǔn)。 ② 對(duì)尋釁滋事、擾亂醫(yī)療秩序的行政處罰 醫(yī)療事故行政處罰的范圍不僅限于上述與醫(yī)療事故糾紛有關(guān)的醫(yī)療單位、醫(yī)務(wù)人員、病員及其家屬，同時(shí)也包括那些借醫(yī)療事故之機(jī)尋釁滋事，擾亂醫(yī)療工作秩序的其他人。 在給予醫(yī)療事故當(dāng)事人行政處罰時(shí)，應(yīng)注意如下幾點(diǎn)： 第一，應(yīng)分析行為人主觀上出于故意還是過失。 醫(yī)療事故中的行政處罰，主要是指發(fā)生醫(yī)療事故或事件的單位和個(gè)人丟失、涂改、隱匿、偽造、銷毀病案和有關(guān)資料，情節(jié)嚴(yán)重時(shí)，由特定行政機(jī)關(guān)或司法機(jī)關(guān)所追究的行政責(zé)任。立案時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循上述規(guī)定，屬于上述情況的不予立案，此外，對(duì)于違法情節(jié)輕微的，行政機(jī)關(guān)經(jīng)審查，認(rèn)為不需要給予處罰的，也可以不立案。明確行為人是立案的首要條件。 行政處罰是國(guó)家行政機(jī)關(guān)及其工作人員執(zhí)行職務(wù)的過程中依法采取的措施，必須嚴(yán)格按照法定的程序執(zhí)行。罰款須依行政法律法規(guī)的規(guī)定進(jìn)行，運(yùn)用廣泛。勞動(dòng)教養(yǎng)的依據(jù)是１９５７年 ８月１日全國(guó)人大常委會(huì)批準(zhǔn)的《國(guó)務(wù)院關(guān)于勞動(dòng)教養(yǎng)問題的決定》以及１９７９年１１月２９日批準(zhǔn)的《國(guó)務(wù)院關(guān)于勞動(dòng)教養(yǎng)的補(bǔ)充規(guī)定》，對(duì)犯有輕微罪行，尚不夠刑事處罰，又具有勞動(dòng)能力的人適用，在一定期限內(nèi)限制其人身自由，實(shí)行強(qiáng)制性教育和改造。 行政處罰的主體，必須是國(guó)家行政機(jī)關(guān)（如公安、工商、稅務(wù)、海關(guān)、衛(wèi)生等行政管理部門），其他機(jī)關(guān)無權(quán)作出行政處罰。 ④ 病情與危害程度。 醫(yī)療責(zé)任事故的行政處分除考慮上述四個(gè)方面的法定因素外，下列因素也不可忽視： ① 責(zé)任心。 ③ 本人態(tài)度。對(duì)于技術(shù)事故，只能是對(duì)那些后果嚴(yán)重，或事故發(fā)生過程中無故不積極組織搶救，或發(fā)生事故后態(tài)度惡劣、強(qiáng)詞奪理，堅(jiān)持錯(cuò)誤，拒絕接受批評(píng)幫助，不作認(rèn)真檢查，或者事后推 卸責(zé)任，甚至嫁禍于人等情節(jié)嚴(yán)重的直接責(zé)任人員，才給予相應(yīng)的行政處分。但在復(fù)議或申訴期間不停止處分的執(zhí)行。各級(jí)行政機(jī)關(guān)自行任命的本機(jī)關(guān)工作人員的處分，由該機(jī)關(guān)決定和執(zhí)行。其中警告是對(duì)違法失職和違反紀(jì)律但情節(jié) 比較輕微或是初犯錯(cuò)誤的干部或職工的正式譴責(zé)，記過、記大過適用于雖有違法亂紀(jì)行為并