【正文】 領(lǐng)導(dǎo)干部醫(yī)療事故責(zé)任的認(rèn)定與處理 第一節(jié) 進(jìn)行醫(yī)療事故責(zé)任認(rèn)定與處理的意義 近年來，隨著生活質(zhì)量的不斷提高，人們健康意識和法律意識的不斷增強(qiáng)，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也得到長足發(fā)展，與此相適應(yīng)的是醫(yī)患之間的醫(yī)療糾紛也逐年增多，而醫(yī)療糾紛的處理，醫(yī)患雙方責(zé)任的劃分經(jīng)常離不開醫(yī)療事故的存在與否，因此，如何正確認(rèn)定醫(yī)療事故對維護(hù)患者的合法權(quán)益，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及維護(hù)醫(yī)療單位的正常工作秩序和維護(hù)社會穩(wěn)定都具有十分重要的意義。 （一）對患者的法律意義 患者作為醫(yī)療服務(wù)合同的一方當(dāng)事人，在 接受診療護(hù)理的過程中，有權(quán)依照法律的規(guī)定和合同的約定享有自己的權(quán)利。在診療護(hù)理過程中，如果由于醫(yī)務(wù)人員違反規(guī)章制度和診療常規(guī)，嚴(yán)重不負(fù)責(zé)的行為給病人的財(cái)產(chǎn)或人身帶來損害的，病人就有權(quán)按照法律的規(guī)定獲得賠償。但是由于醫(yī)療工作本身所具有的特點(diǎn)：醫(yī)療服務(wù)是一項(xiàng)運(yùn)用現(xiàn)代高科技手段將相應(yīng)的治療措施運(yùn)用于患者的專門工作，其本身就具有較大的風(fēng)險(xiǎn)性。本來，為了維護(hù)患者的合法權(quán)益，衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)療行業(yè)本身的特點(diǎn)、制定和頒行了比較詳盡的規(guī)章制度和操作常規(guī)，如《醫(yī)師暫行條例》《醫(yī)院診所管理暫行條例》《藥政管理?xiàng)l例》《全國醫(yī)院 工作條例》以及《醫(yī)院工作制度與醫(yī)院工作人員職責(zé)》等。這一系列條例和規(guī)定，不僅確定了社會主義醫(yī)院的性質(zhì)和任務(wù)，規(guī)定了醫(yī)院的行政管理體制和各類醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)，同時規(guī)定了開展醫(yī)療、預(yù)防以及教學(xué)、科研的原則和制度，規(guī)定了醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)和任務(wù)，以及行為的基本準(zhǔn)則和規(guī)范。因而也就成為了判定醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過程中是否存在診療護(hù)理過失的依據(jù)，但由于它們涉及的面非常廣泛，且技術(shù)性相當(dāng)強(qiáng)，患者一般不可能對其有十分全面、詳細(xì)的了解，因而也就很難認(rèn)定醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過程中有無過錯。同時，由于不同患者之間個體差異的客觀存在，并不 是所有的治療措施對每一患者均有效，一些常規(guī)治療措施給患者帶來意想不到的不良后果的現(xiàn)象也時常發(fā)生。這就更加增添了對患者的不良后果與醫(yī)務(wù)人員的違反義務(wù)的行為之間有無因果關(guān)系這一法定的醫(yī)療事故構(gòu)成要件的認(rèn)定困難。 在醫(yī)療實(shí)踐中，究竟是由于醫(yī)務(wù)人員違反義務(wù)的行為直接造成了患者的不良后果，還是由于患者疾病的自然發(fā)展抑或是醫(yī)療意外導(dǎo)致患者不良后果發(fā)生，一般均需要專家運(yùn)用自己的專業(yè)知識，根據(jù)案件的具體情況來加以認(rèn)定，光 *患者及其家屬的力量顯然難以勝任這一工作。并且，一旦經(jīng)過鑒定醫(yī)療事故不成立的話，根據(jù)我國現(xiàn)有的法律法規(guī)， 患者就不能向醫(yī)療單位主張索賠。因此，醫(yī)療事故的成立與否，對患者來說關(guān)系重大。只有經(jīng)過鑒定醫(yī)療事故成立的，患者才可以主張賠償自己的治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工補(bǔ)貼及傷殘補(bǔ)助金等，從而維護(hù)自己的合法權(quán)益。 。所謂法律意識，是指人們關(guān)于法和法律現(xiàn)象的思想、觀點(diǎn)和心理的總稱。它包括對法的本質(zhì)、作用的看法；對法律 的要求和態(tài)度；對法律的評價和解釋；對人們的行為是否合法的評估和法制觀念等。具體來說，法律意識是由法律知識、法制觀念和法律觀點(diǎn)三個部分組成的。增強(qiáng)公民的法律意識，是社會主義法制建設(shè)的 一項(xiàng)重要內(nèi)容，它為加強(qiáng)社會主義法制建設(shè)提供必要的思想和心理?xiàng)l件，對立法、執(zhí)法和守法等法制環(huán)節(jié)都起著十分重要的促進(jìn)作用。 在處理醫(yī)療事故，解決醫(yī)療糾紛的過程中，患者及其家屬的法律意識無疑是會得到提高的，這是因?yàn)?，第一，醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生是因?yàn)獒t(yī)患雙方對醫(yī)療后果、產(chǎn)生的原因以及如何處理產(chǎn)生分歧，也就是說，醫(yī)患雙方對在診療護(hù)理過程中，彼此的權(quán)利義務(wù)分配發(fā)生了歧義而引發(fā)的結(jié)果?；颊呒捌浼覍僭诮鉀Q糾紛之前，必然會對自己的哪些權(quán)利受到了侵害，應(yīng)該受到怎樣的對待，有所了解，這就必然增加他們的法律知識，為提高其法律意識打下物質(zhì) 基礎(chǔ)。第二，通過法定的程序和途徑，使醫(yī)療事故得到確認(rèn)和醫(yī)療糾紛得到正確處理，患者的合法權(quán)益就會得到有效的維護(hù)，這無疑會提高患者及其家屬學(xué)法、用法的積極性，增加其對法律的信仰，樹立依法辦事的信念。進(jìn)而形成良性循環(huán)，為提高其法律意識提供心理基礎(chǔ)。再次，即使在某一次醫(yī)療糾紛訴訟中，患方得到了敗訴的結(jié)果，他們也能從中吸取有益的教訓(xùn)。因?yàn)閿≡V的原因只能是由于自己未履行法定或約定的義務(wù)或未提供充分有利的證據(jù)。這對于幫助他們樹立正確的權(quán)利義務(wù)觀念，學(xué)會依法辦事的具體方法，無疑是大有裨益的。 （二）對醫(yī)療單位的法律意義 醫(yī)療單位作為救死扶傷、治病救人的醫(yī)療場所，有其正常的工作秩序和管理制度。對于一個病員的救治，往往需要醫(yī)療單位內(nèi)部各部門及其工作人員的密切配合，同時還需要病員及其家屬的理解與配合，但醫(yī)療活動具有很強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)性，它受現(xiàn)有醫(yī)療學(xué)科技術(shù)、醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)道德、醫(yī)療儀器設(shè)備的產(chǎn)品質(zhì)量以及病員肌體的特性等等眾多因素的制約，無論哪個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都將對醫(yī)療工作產(chǎn)生影響，導(dǎo)致醫(yī)療差錯、甚至發(fā)生醫(yī)療事故，使病員遭受不良后果。如果醫(yī)患雙方不能對這一不良后果產(chǎn)生的原因以及如何處理達(dá)成共識 ，就將引發(fā)醫(yī)療糾紛。然而，由于在由上述眾多因素構(gòu)成的這個有機(jī)整體在運(yùn)行過程中，切實(shí)做到每個環(huán)節(jié)都萬無一失，是非常困難的，也是不現(xiàn)實(shí)的。從這一意義上講，醫(yī)療糾紛的發(fā)生在所難免。 在醫(yī)療實(shí)踐中，有些病員及其家屬，出于各種心理，對醫(yī)務(wù)工作的特殊性不太了解，對醫(yī)務(wù)人員的辛勤也不能體諒。一旦患者在診療護(hù)理過程中出現(xiàn)了不良后果，便統(tǒng)統(tǒng)武斷認(rèn)為是醫(yī)療事故，開口就要醫(yī)院償付巨額賠償、追究當(dāng)事醫(yī)務(wù)人法律責(zé)任等不合理要求。當(dāng)這些要求得不到滿足時，他們就糾集親朋好友圍攻沖闖醫(yī)療單位、毆打醫(yī)務(wù)人員、阻礙醫(yī)療單位領(lǐng)導(dǎo)的正常工作，從而 破壞了醫(yī)療單位的正常醫(yī)療秩序，影響了對其他病員的治療活動。在這種情況下，醫(yī)療單位通過法定的程序和途徑，申請對這一事件進(jìn)行鑒定。凡通過鑒定不屬于醫(yī)療事故的，就可以堅(jiān)決地運(yùn)用法律武器來維護(hù)自己正常的醫(yī)療工作秩序。對那些借 “醫(yī)療事故 ”之機(jī)干擾破壞自己正常工作的，要勇敢地借助于司法機(jī)關(guān)對其繩之以法，決不姑息遷就其無理要求。 如前所述，在診療護(hù)理過程中，一旦患者有什么不良后果，病員及其家屬往往不分青紅皂白，張口就要巨額賠償，如果沒有醫(yī)療事故鑒定委員會的鑒定，在目前這種情況下，醫(yī)療單位 真的是 “跳進(jìn)黃河也洗不清 ”。為了盡快擺脫糾纏，保證正常的醫(yī)療秩序，醫(yī)療單位就只能采取息事寧人的態(tài)度，滿足病員及其家屬的無理要求，從而使自己蒙受巨大的經(jīng)濟(jì)損失。再者，在處理醫(yī)患糾紛的過程中，少數(shù)肇事者肆意毀壞醫(yī)療單位的公共財(cái)產(chǎn)、醫(yī)院設(shè)備的情形時有發(fā)生；當(dāng)病員死亡或殘廢后，醫(yī)院通知其家屬付所欠醫(yī)藥費(fèi)時也往往遭到拒絕，使醫(yī)療單位又要承擔(dān)額外的經(jīng)濟(jì)損失。此外，由于病員及其家屬的無理取鬧，隨便散布不負(fù)責(zé)任的言論，使醫(yī)療單位及其工作人員在社會上的聲譽(yù)和形象蒙受不良影響，造成醫(yī)患之間的隔閡。給醫(yī)療單位及其醫(yī)務(wù)人員今后的工 作帶來許多不便。而有了醫(yī)療事故的鑒定，上述情形就會迎刃而解。只要不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療單位就可理直氣壯地拒絕病員及其家屬的要求，并依照法律的有關(guān)規(guī)定，要求患者及其家屬賠償由其違法行為給自己帶來的損失。對那些隨意散布對醫(yī)療單位不利的言論，侵犯醫(yī)療單位名譽(yù)權(quán)的，可要求其以書面或口頭的方式，在造成影響的范圍內(nèi)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)恢復(fù)名譽(yù)、清除影響，賠禮道歉。情節(jié)嚴(yán)重的，可請求司法機(jī)關(guān)依法追究其相應(yīng)的法律責(zé)任。即使是對那些構(gòu)成了醫(yī)療事故的案件，醫(yī)療單位也能根據(jù)鑒定的具體情況和有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，依法承擔(dān)相應(yīng)的損害賠償責(zé)任，而 不是無限制地滿足病員及其家屬的要求。因此，醫(yī)療事故的鑒定對醫(yī)療單位同樣具有十分重要的意義，借助于該鑒定結(jié)論，醫(yī)療單位可以有效地維護(hù)自己的合法權(quán)益。 現(xiàn)行的醫(yī)療糾紛中確實(shí)有相當(dāng)一部分是由于醫(yī)護(hù)人員在診療護(hù)理過程中違反規(guī)章制度或診療護(hù)理常規(guī)，或者業(yè)務(wù)能力低下等原因造成的醫(yī)療事故所引發(fā)的。而一旦確認(rèn)為醫(yī)療事故，根據(jù)現(xiàn)有的《醫(yī)療事故處理辦法》醫(yī)療單位就必須支付給病員及其家屬相當(dāng)數(shù)量的補(bǔ)償費(fèi)。如果當(dāng)事人訴之法律，人民法院的民事?lián)p害賠償原則進(jìn)行審判，醫(yī)療單位付給病員及其家屬 的賠償費(fèi)可能還要高出許多。目前，在我國醫(yī)療單位大多數(shù)還是國家的福利性事業(yè)單位，國家對于醫(yī)療工作的投入還比較低，醫(yī)務(wù)人員的待遇還不算太高的情況下，由醫(yī)療單位支付這筆補(bǔ)償費(fèi)已是捉襟見肘，如果由其按民法的有關(guān)原則與精神進(jìn)行賠償，則更使它難以承受。因此，為了防患于未然，爭取把醫(yī)療事故減少到最低的限度，醫(yī)療單位就必須加強(qiáng)對其醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)與教育，提高其職業(yè)道德修養(yǎng)和專業(yè)技術(shù)水平。 據(jù)我國目前醫(yī)療實(shí)踐，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德培養(yǎng)，具有特別重要的現(xiàn)實(shí)意義。在商品經(jīng)濟(jì)大潮的沖擊下，一些醫(yī)療單位只注重追求經(jīng)濟(jì)效益，放松了醫(yī)務(wù)人 員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育和精神文明建設(shè)，在醫(yī)療行業(yè)出現(xiàn)了諸如紅包、回扣、以物代藥以及亂收費(fèi)等不正之風(fēng)，一些醫(yī)務(wù)人員對待病員及其家屬態(tài)度冷漠，語氣生硬，甚至是 “認(rèn)錢不認(rèn)人 ”，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)成為了社會各界廣泛關(guān)注的問題，也成了醫(yī)療衛(wèi)生部門的一大難題?？v觀醫(yī)療糾紛的起因，幾乎每一起醫(yī)療糾紛都涉及到醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題，相當(dāng)一部分醫(yī)療事故和幾乎全部的非醫(yī)療過失糾紛也純粹是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)引發(fā)的，從這一意義上說，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，抵制和糾正行業(yè)不正之風(fēng)，是防范醫(yī)療事故、預(yù)防醫(yī)療糾紛的根本所在。只有當(dāng)醫(yī)務(wù)人員具備了高尚的社會主義醫(yī)療道德觀 念，樹立了對患者極端負(fù)責(zé)、全心全意為患者服務(wù)的精 神，他們就能在醫(yī)療護(hù)理過程中自覺遵守醫(yī)療規(guī)章制度，約束自己的行為，視患者為自己的親人。同時，也只有具有良好的職業(yè)道德感，醫(yī)務(wù)人員才會有刻苦鉆研業(yè)務(wù)，努力提高自己業(yè)務(wù)水平的持久動力，為取得良好的醫(yī)療效果，減少甚至杜絕醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛的發(fā)生打下良好的思想和物質(zhì)基礎(chǔ)。 （三）醫(yī)療事故對全社會的法律意義 醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的發(fā)生，不僅給醫(yī)患雙方帶來許多不良影響，同時也間接地影響社會其他許多方面。醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的解決，牽涉到許多單位和部門。因此，正確、及時地確認(rèn)醫(yī) 療事故、解決醫(yī)患糾紛，不僅僅對醫(yī)患雙方有十分重要的意義，而且還對社會生活的許多其他方面，都將產(chǎn)生十分重要的影響。 ，維護(hù)社會的穩(wěn)定?，F(xiàn)有的醫(yī)療實(shí)踐中，由于醫(yī)療事故的認(rèn)定與處理，存在有許多不合理的因素，如醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會均是由醫(yī)院的專家和衛(wèi)生行政部門的干部組成，他們更多地是站在維護(hù)醫(yī)療單位利益的基礎(chǔ)上出發(fā)，對一些明顯構(gòu)成醫(yī)療事故的案例也往往是久拖不決，或者是完全否認(rèn)構(gòu)成醫(yī)療事故，使患者的合法權(quán)益遭到嚴(yán)重侵害，心理也極不平衡，這就給社會的安全與穩(wěn)定留下了極大的隱患。再有，根 據(jù)現(xiàn)有的《醫(yī)療事故處理辦法》，即使構(gòu)成醫(yī)療事故的，醫(yī)療單位給予患者的補(bǔ)償也相當(dāng)?shù)停颊呒捌浼覍儆捎谄浜侠淼囊蟮貌坏綕M足，往往就將醫(yī)療糾紛帶到社會上，有時甚至出現(xiàn)醫(yī)患雙方的激烈沖突，這就更加不利于社會的穩(wěn)定與發(fā)展。因此，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，如果有關(guān)單位能夠及時出面，站在公正的立場上加以處理，既維護(hù)醫(yī)療單位的合法權(quán)益，也不讓患者及其家屬的權(quán)益受到不合理的侵害，醫(yī)患之間的糾紛得到公正、及時地解決，就可以把醫(yī)療單位之間的矛盾消滅在萌牙狀態(tài)，從而維護(hù)社會的穩(wěn)定與發(fā)展。 。衛(wèi)生行政部門 是代表國家對國家衛(wèi)生事業(yè)實(shí)施全面管理和監(jiān)督的。在醫(yī)政管理方面，衛(wèi)生行政部門的任務(wù)是對各級各類醫(yī)療衛(wèi)生單位工作進(jìn)行管理，對醫(yī)務(wù)人務(wù)在診療護(hù)理過程中出現(xiàn)的違法行為給予行政處理。醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)患雙方如果不能就解決糾紛達(dá)成一致意見，一般就會請求衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)整和處理。對于醫(yī)療事故，一般要由衛(wèi)生行政部門召集醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會進(jìn)行鑒定，然后根據(jù)鑒定結(jié)論，明確醫(yī)患雙方的責(zé)任，如果處理不當(dāng)，醫(yī)患雙方自然會提出申請重新鑒定或行政復(fù)議，這無疑會增加衛(wèi)生行政部門的負(fù)擔(dān)。如果醫(yī)療糾紛太多或解決糾紛的時間太長，勢必會增加行政機(jī)關(guān)的工作量，甚至干擾其他工作的正常開展，由于行政部門是實(shí)行全額撥款的國家機(jī)關(guān)，其經(jīng)費(fèi)是來源于國庫開支，這也等于直接加重了人民群眾的不合理負(fù)擔(dān)。因此，正確、及時地認(rèn)定醫(yī)療事故的性質(zhì)，不僅有利于維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，維護(hù)社會的穩(wěn)定，而且有利于衛(wèi)生行政部門各項(xiàng)工作的正常開展，促進(jìn)整個衛(wèi)生行政管理工作的向前發(fā)展，從而維護(hù)絕大多數(shù)人的根本利益。 ，維護(hù)法制的尊嚴(yán)與統(tǒng)一。市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，增強(qiáng)了人民的法律觀念，人們開始利用法律手段來維護(hù)自己的合法權(quán)益，因此到法院打官司的人也多了。人 民法院審理民事案件的負(fù)擔(dān)歷來就比較繁重，現(xiàn)在由于醫(yī)療糾紛引起的民事案件也逐步增多。但由于醫(yī)療行業(yè)本身具有極強(qiáng)的專業(yè)性，而我國現(xiàn)有的審判人員對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域大多是比較陌生的，所以，醫(yī)療糾紛的 審理勢必投入相當(dāng)?shù)娜肆?、物力和?cái)力，且困難仍然相當(dāng)大。司法實(shí)踐中，對于醫(yī)療糾紛案件的審理，不同法院的審判結(jié)果大相徑庭的現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生，這不僅勢必?fù)p害當(dāng)事人一方的合法權(quán)益，而且會導(dǎo)致執(zhí)法不一的混亂狀態(tài)，進(jìn)而損害我國社會主義法制的權(quán)威與尊嚴(yán)。因此，發(fā)生了醫(yī)療事故以后，通過合法有效的途徑加以鑒定，在明確醫(yī)患雙方相互責(zé)任的基礎(chǔ)上，把醫(yī)療糾 紛解決在萌芽狀態(tài)，不僅能維護(hù)醫(yī)患雙方的權(quán)益，維護(hù)社會的穩(wěn)定，而且減輕人民法院的工作負(fù)擔(dān)，維護(hù)法制的尊嚴(yán)與統(tǒng)一 第二節(jié) 領(lǐng)導(dǎo)干部醫(yī)療衛(wèi)生安全事故中的承任 法律責(zé)任是因侵犯法定權(quán)利或違反法定義務(wù)而依法發(fā)生的、由有責(zé)主體承擔(dān)的義務(wù)。其本質(zhì)就是對違反法律規(guī)范的行為，予以否定性的評價以至取締。 一、醫(yī)療事故的民事責(zé)任 （一）醫(yī)療事故民事責(zé)任的概念 要弄清醫(yī)療事故民事責(zé)任的概念，首先就必須了解民事責(zé)任的概念 所謂民事責(zé)任，是指根據(jù)民法的規(guī)定，民事主體在違反自己的民事義務(wù)或者侵犯他人的民事權(quán)利時所應(yīng)承擔(dān)的法律后果。 與其他形式的法律責(zé)任（如行政責(zé)任、刑事責(zé)任）相比較，民事責(zé)任具有自身的一些特征： 第一，民事責(zé)任是因違反民事義務(wù)，依法應(yīng)該承擔(dān)的一種法律后果，這是民事責(zé)任的