【正文】 本質(zhì)特征。我國《民法通則》規(guī)定， “公民、法人違反合同或不履行其他義務(wù)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。 ”“公民、法人由于過錯(cuò)侵害國家的、集體的財(cái)產(chǎn)，侵害他人財(cái)產(chǎn)、人身的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。 ”這些規(guī)定說明發(fā)生民事責(zé)任，是以存在法律規(guī)定或當(dāng)事人約定的民事義務(wù)為前提。一般說來，沒有民事義務(wù)就沒有民事責(zé)任。但是，這并不等于說凡負(fù)有義務(wù)就必須承擔(dān)責(zé)任。民事責(zé)任，只因存在違反了 民事義務(wù)或因侵害了他人的民事權(quán)利的事實(shí)而發(fā)生。也就是說，民事責(zé)任是違反民事義務(wù)的法律后果。 第二，民事責(zé)任主要是一種財(cái)產(chǎn)責(zé)任。這就是說民事責(zé)任是以財(cái)產(chǎn)為其主要內(nèi)容和基本屬性的。民事責(zé)任的財(cái)產(chǎn)性質(zhì)，是由民法的任務(wù)和調(diào)整對象決定的。我國民法是以保障公民、法人的合法民事權(quán)益，正確調(diào)整民事關(guān)系，維護(hù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)秩序，促進(jìn)社會(huì)主義商品經(jīng)濟(jì)發(fā)展，保障社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)事業(yè)順利進(jìn)行為主要任務(wù)，以調(diào)整平等、等價(jià)有償?shù)呢?cái)產(chǎn)關(guān)系為主要對象的，由此決定必須主要用財(cái)產(chǎn)性質(zhì)的方法來調(diào)整。因?yàn)橹挥羞@樣，才能保證商品經(jīng)濟(jì)按其規(guī)律發(fā)展，也才能 使被損害的權(quán)益得到彌補(bǔ)。顯然民事責(zé)任，主要是一種財(cái)產(chǎn)責(zé)任。 當(dāng)然，我們說民事責(zé)任主要是一種財(cái)產(chǎn)責(zé)任，并不排除在民事責(zé)任中還有一部分非財(cái)產(chǎn)責(zé)任。由于我國民法除主要調(diào)整財(cái)產(chǎn)關(guān)系外，還調(diào)整一部分人身非財(cái)產(chǎn)關(guān)系，因此與之相適應(yīng)的我國民事責(zé)任方式，還包括一部分非財(cái)產(chǎn)性的責(zé)任，如消除影響，恢復(fù)名譽(yù)，賠禮道歉等。 例如，在醫(yī)療責(zé)任事故中造成病員死亡、殘廢或功能障礙的，醫(yī)療單位就因其違反了民事義務(wù)或侵犯了患者的民事權(quán)利而應(yīng)承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用、生活補(bǔ)助費(fèi)、喪葬費(fèi)等損害賠償責(zé)任。如果醫(yī)務(wù)人員違反保密制度，泄露病員隱私的，則還應(yīng)承擔(dān)賠 禮道歉，恢復(fù)名譽(yù)，消除影響的責(zé)任。 第三，民事責(zé)任主要是彌補(bǔ)受害一方當(dāng)事人的損失。民事責(zé)任的這一特征是由民法調(diào)整的社會(huì)關(guān)系的平等性決定的。平等性是我國民法調(diào)整的社會(huì)關(guān)系的特點(diǎn)，表明當(dāng)事人在民事法律關(guān)系中地位平等，權(quán)利義務(wù)平等。按照平等原則的要求，在民事法律關(guān)系中，當(dāng)一方當(dāng)事人不履行義務(wù)或侵犯對方的權(quán)利時(shí)，不僅使該方的合法權(quán)益受到損害，也使其平等的法律地位受到破壞。為維護(hù)正常的社會(huì)秩序，法律就會(huì)強(qiáng)制加害方承擔(dān)同樣的不利后果，使受害人被破壞的平等地位和被損害的權(quán)益得到恢復(fù)或彌補(bǔ)。所以，民事責(zé)任主要是彌補(bǔ)受害一方 當(dāng)事人的損失。 第四，民事責(zé)任的范圍與違法行為造成的權(quán)利損害相適應(yīng)。這一特征有兩層含義：一是指造成損害的結(jié)果不同，適用的責(zé)任形式也不同，造成財(cái)產(chǎn)損失的就適用財(cái)產(chǎn)責(zé)任的形式，如賠償損失，追還原物等；造成非財(cái)產(chǎn)損失的，則適用非財(cái)產(chǎn)責(zé)任的形式，如恢復(fù)名譽(yù)、賠禮道歉等。二是指造成財(cái)產(chǎn)上的損失，要根據(jù)損失的大小來確定承擔(dān)民事責(zé)任的范圍。這樣既能使受害人被損害的利益能得到相應(yīng)的填補(bǔ)，又能使違法行為人得到應(yīng)有的教育。民事責(zé)任的這一特征，也就是它的補(bǔ)償性和恢復(fù)原狀性。 第五，民事責(zé)任可以由當(dāng)事人雙方協(xié)商解決。在法律允許的情 況下，雙方當(dāng)事人可以自行協(xié)商解決承擔(dān)民事責(zé)任，這是民事責(zé)任不同于行政責(zé)任和刑事責(zé)任的一個(gè)重要特征。據(jù)此，當(dāng)事人既可以根據(jù)實(shí)際情況協(xié)商責(zé)任范圍的大小，也可以減免義務(wù)人的責(zé)任。只要雙方形成統(tǒng)一的意向而又不會(huì)因此侵犯國家、集體和他人合法權(quán)益的，就不受其他任何組織或個(gè)人的干預(yù)。例如，在醫(yī)療事故（或事件）糾紛中，醫(yī)療單位和病員及其家屬可以就醫(yī)療事故（或事件）造成損害的責(zé)任問題，通過協(xié)商的方式來解決糾紛。但采用此種辦法解決糾紛必須堅(jiān)持合法的原則，即必須依照相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定進(jìn)行。 根據(jù)上述民事責(zé)任的概念與特征，我們可 以把醫(yī)療事故的民事責(zé)任定義為：醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)人員在診療過程中違反法律規(guī)定侵害公民的生命、健康權(quán)利，依法應(yīng)對受害人所承擔(dān)的損害賠償責(zé)任。 （二）醫(yī)療事故民事責(zé)任的歸責(zé)原則 歸責(zé)原則是確定行為人因自己的行為致人損害進(jìn)行賠償?shù)囊话銣?zhǔn)則。它是在損害事實(shí)已經(jīng)發(fā)生的情況下，為確定行為人對自己的行為所造成的損害，是否應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任的原則。行為人造成他人的財(cái)產(chǎn)權(quán)或人身權(quán)損害，首先就要確定用什么樣的歸責(zé)原則決定民事責(zé)任歸屬何人。 目前，我國民法確定的歸責(zé)有如下幾類： 第一，過錯(cuò)責(zé)任原則。我國民法 通則第１０６條第２款規(guī)定： “公民、法人由于過錯(cuò)侵害國家的、集體的財(cái)產(chǎn)，侵害他人財(cái)產(chǎn)、人身的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。 ”這一規(guī)定，就是我國侵權(quán)行為法的過錯(cuò)責(zé)任原則。 過錯(cuò)責(zé)任原則，是以過錯(cuò)作為價(jià)值判斷標(biāo)準(zhǔn)，判斷行為人對其造成的損害應(yīng)否承擔(dān)民事責(zé)任的歸責(zé)原則。一般的侵害人身權(quán)案件，應(yīng)當(dāng)由主觀上有過錯(cuò)的一方承擔(dān)賠償責(zé)任。主觀上的過錯(cuò)是損害賠償責(zé)任構(gòu)成的基本要件之一，缺乏這一要件，即使加害人造成了損害事實(shí)，并且加害人的行為與損害事實(shí)之間有因果關(guān)系，也不承擔(dān)民事賠償責(zé)任。 過錯(cuò)責(zé)任原則是侵權(quán)行為民事責(zé)任最基本的歸責(zé)原則，也 是我國侵權(quán)行為法通用的一般歸責(zé)原則，調(diào)整絕大多數(shù)侵權(quán)損害賠償法律關(guān)系。 在適用過錯(cuò)責(zé)任的過程中，應(yīng)注意以下問題：首先，賠償責(zé)任的構(gòu)成是４個(gè)，即違法行為、損害事實(shí)、違法行為與損害事實(shí)之間有因果關(guān)系、行為人主觀上有過錯(cuò)，這４個(gè)要件缺一不可；其次，在一般情況下，過錯(cuò)只是作為不法行為人承擔(dān)民事賠償責(zé)任的根據(jù)，而不能作為確定損害賠償?shù)姆秶囊罁?jù)；再次，當(dāng)過錯(cuò)出現(xiàn)在幾個(gè)不同的當(dāng)事人之間時(shí)，加害人一般只對自己的過錯(cuò)行為承擔(dān)賠償責(zé)任；最后，舉證責(zé)任由受害人負(fù)擔(dān)。 第二，過錯(cuò)推定原則。該原則是過錯(cuò)責(zé)任原則的一種特殊表現(xiàn)形式， 指在適用過錯(cuò)責(zé)任原則的前提下，在某些特殊的場合，由損害事實(shí)本身推定行為人有過錯(cuò)，并據(jù)此確定過錯(cuò)行為人賠償責(zé)任的原則。如我國民法通則第１２６條規(guī)定：“建筑物或者其他設(shè)施以及建筑物上的擱置物、懸掛物發(fā)生倒塌、脫落、墜落造成他人損害的，它的所有人或者管理人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任，但能夠證明自己沒有過錯(cuò)的除外。 ”這就是適用過錯(cuò)推定原則。受害人只要證明加害人不法行為所造成的損害事實(shí)，而加害人自己又不能證明自己沒有過錯(cuò)，就可以從這些事實(shí)中推定加害人有過錯(cuò)。因此，推定過錯(cuò)原則的特殊性，就在于舉證責(zé)任不同。一般的過錯(cuò)責(zé)任的舉證責(zé) 任在受害人，推定過錯(cuò)原則實(shí)行舉證責(zé)任倒置，先推定加害人有過錯(cuò)，再把舉證責(zé)任加給加害人，加害人必須證明自己無過錯(cuò)；否則，就推定其有過錯(cuò)并承擔(dān)相應(yīng)的民事賠償責(zé)任。 第三，嚴(yán)格責(zé)任原則。所謂嚴(yán)格責(zé)任原則，是指除發(fā)生法律規(guī)定的免責(zé)事由外，法律規(guī)定某些事件一旦發(fā)生，即應(yīng)由法定主體承擔(dān)民事責(zé)任，而并不考慮責(zé)任主體是否存在主觀上的過錯(cuò)。如我國民法通則第１２２條規(guī)定： “因產(chǎn)品質(zhì)量不合格造成他人財(cái)產(chǎn)、人身損害的。產(chǎn)品制造者、銷售者應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)民事責(zé)任。 ”第１２３條規(guī)定： “從事高空、高壓、易燃、易爆、劇毒、放射性、高速運(yùn)輸工具 等對周圍環(huán)境有高度危險(xiǎn)的作業(yè)造成他人損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。但如果能夠證明損害是由受害人故意造成的，不承擔(dān)民事責(zé)任。 ”這些都是適用嚴(yán)格責(zé)任。 第四，公平責(zé)任原則。所謂公平責(zé)任原則，是指致害人和受害人都沒有過錯(cuò)，在損害事實(shí)已經(jīng)發(fā)生的情況下，以公平考慮作為價(jià)值判斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)實(shí)際情況和可能，由雙方當(dāng)事人公平分擔(dān)損失的原則。我國民法通則第１３２條規(guī)定： “當(dāng) 事人對造成損害都沒有過錯(cuò)的，可以根據(jù)實(shí)際情況，由當(dāng)事人分擔(dān)民事責(zé)任。 ”就是對這一原則的確認(rèn)和運(yùn)用。 公平責(zé)任原則不從行為人的主觀心理狀態(tài)上的過錯(cuò)來確定賠償責(zé)任， 而是依據(jù)公平和團(tuán)結(jié)原則以及社會(huì)共同生活規(guī)則的要求，由當(dāng)事人雙方合理分擔(dān)損失，其適用有嚴(yán)格的前提條件，即加害人、受害人都無過錯(cuò)，缺乏這一條件，就不能適用這一原則，同時(shí)，該原則并不主張無過錯(cuò)的行為人對其所造成的損失必須負(fù)全部賠償責(zé)任，而是根據(jù)雙方當(dāng)事人的具體情況，由法官依據(jù)公平的原則來確定損失的分擔(dān)。這一原則彌補(bǔ)了過錯(cuò)責(zé)任原則，過錯(cuò)推定原則和嚴(yán)格責(zé)任的不足，符合社會(huì)利益和廣大人民群眾的意志和愿望，為許多國家的民事立法所確立。 關(guān)于醫(yī)療事故民事責(zé)任的歸責(zé)原則，我國《民法通則》和《醫(yī) 療事故處理辦法》均無明文規(guī)定。學(xué)術(shù)界有幾種不同的看法：一是認(rèn)為應(yīng)該適用過錯(cuò)責(zé)任原則，理由是醫(yī)務(wù)工作風(fēng)險(xiǎn)大，技術(shù)難度高，如果采用其他的歸責(zé)原則，就有可能使醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理工作中瞻前顧后，不敢冒風(fēng)險(xiǎn)，從而限制了他們工作的積極性和創(chuàng)造性，對一些疑難病癥采取上推外轉(zhuǎn)的對策，結(jié)果會(huì)造成一些本來有搶救可能的病員出現(xiàn)死亡，或給治療上帶來困難，最終導(dǎo)致許多病員的合法權(quán)益得不到有效的保障。因此，采用過錯(cuò)責(zé)任原則處理醫(yī)療事故或事件糾紛，既可以依法追究有關(guān)責(zé)任者的責(zé)任，保護(hù)受損害一方的合法權(quán)益，又可以維護(hù)醫(yī)療單位及醫(yī)務(wù)人員的合 法權(quán)益。二是適用過錯(cuò)推定原則，理由是在診療護(hù)理過程中，患者根本無法知曉醫(yī)生的所作所為，同時(shí)，當(dāng)前的醫(yī)務(wù)規(guī)章規(guī)定，病歷對患者并不公開。在這種情況下要求患者對醫(yī)方的過錯(cuò)舉證顯失公平。在目前的司法審判實(shí)踐中，各地對醫(yī)療事故處理的手段也各不相同，有些法院以醫(yī)療事故鑒定結(jié)論為法院受理的前提（雖然最高法院有明確的司法解釋規(guī)定，患者僅要求醫(yī)方承擔(dān)民事責(zé)任的，法院應(yīng)當(dāng)作為民事案件受理，但有些地方法院并不執(zhí)行），這樣一來，患者想要索賠，必須首先提請當(dāng)?shù)蒯t(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)進(jìn)行鑒定，如果對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)的鑒定結(jié)論不服 ，醫(yī)患雙方均可在接到鑒定報(bào)告書之日起１５天內(nèi)向上一級鑒定委員會(huì)申請重新鑒定。由于患方必須拿出定性為醫(yī)療事故的鑒定結(jié)論，司法機(jī)關(guān)才肯受理，而一旦有了這樣的結(jié)論，就說明醫(yī)方的行為符合醫(yī)療事故的構(gòu)成，而此證據(jù)要求患方提供，實(shí)質(zhì)上等于要求患方就醫(yī)療事故的全部構(gòu)成提供證據(jù)，所以在這種情況下，實(shí)行的是過錯(cuò)責(zé)任原則，而有些地方法院則嚴(yán)格執(zhí)行最高人民法院的司法解釋，即患者僅要求醫(yī)方承擔(dān)民事責(zé)任的，法院作為民事案件受理，在這種情況下，法院不要求患方必須提供醫(yī)療事故鑒定報(bào)告，而只需患者提供受損害的事實(shí)以及他曾經(jīng)在被告醫(yī)院就診的 證據(jù)，法院受理后，一般要求醫(yī)院提供患者的病歷并要求其說明診斷理由、治療手段的必要性等，實(shí)際上等于要求醫(yī)院說明自己沒有不履行義務(wù)的行為，或者自己雖有不履行義務(wù)的行為，但該行為不是造成損害的直接原因，或者自己沒有過錯(cuò)等。如果醫(yī)院修改、銷毀病歷或無法證明以上事實(shí)，就要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，由此可見，他們實(shí)行的是過錯(cuò)推定原則。 我們認(rèn)為，醫(yī)療事故民事責(zé)任應(yīng)采用過錯(cuò)推定原則，即在醫(yī)療事故糾紛中，患方只要舉證證明自己曾在某醫(yī)院就醫(yī)以及損害后果的存在，就推定醫(yī)療事故的 存在，醫(yī)方拿不出相反的證據(jù)證明自己主觀上無過錯(cuò)，或者自己 的過錯(cuò)與損害事實(shí)之間無因果關(guān)系，就必須承擔(dān)醫(yī)療事故的賠償責(zé)任，理由如下： 首先，診療護(hù)理活動(dòng)專業(yè)性很強(qiáng)，患者無法知道醫(yī)療活動(dòng)的意義，因此無法知道醫(yī)療單位是否履行了義務(wù)。 其次，患者在接受治療時(shí)，絕大多數(shù)情況下是處于一種被動(dòng)、無知的狀態(tài)，也就是說，患者有時(shí)甚至不知道醫(yī)師在做什么，在這種情況下，要求患者對醫(yī)方的過錯(cuò)進(jìn)行舉證，無疑是不現(xiàn)實(shí)的，它無疑就等于在案件未審理時(shí)就判決患方敗訴，很明顯這與民法中的公平原則是相違背的。 再次，由于醫(yī)療行為是醫(yī)方有目的、有意識的行為，醫(yī)方也非常了解這些行為的醫(yī)學(xué)意義，因此，醫(yī)療事故的某些事實(shí)構(gòu)成，如醫(yī)方違反義務(wù)的行為，因果關(guān)系等，由醫(yī)方舉證相對容易。同時(shí)，采用這種方法，還有助于醫(yī)務(wù)單位及醫(yī)務(wù)人員正確履行職責(zé)，認(rèn)真填寫病歷，記錄各種醫(yī)療行為，因?yàn)樵谠V訟過程中，醫(yī)方不提供相關(guān)證據(jù)，或者涂改、偽造、隱匿、銷毀原始記錄，就要承擔(dān)敗訴的風(fēng)險(xiǎn)。 （三）醫(yī)療事故民事責(zé)任的形式 《民法通則》規(guī)定的責(zé)任形式有１０種，包括：停止侵害、排除妨礙、消除危險(xiǎn)、返還財(cái)產(chǎn)、恢復(fù)原狀、修理、重作、更換、賠償損失、支付違約金、消除影響、恢復(fù)名譽(yù)、賠禮道歉。其中停止侵害，排除妨礙，消除危險(xiǎn)，恢復(fù)原狀，修理，重作，更換 幾種民事責(zé)任形式在民法理論中普遍認(rèn)為是物權(quán)的保護(hù)方式，而醫(yī)療事故所侵害的是民事主體的債權(quán)和人格權(quán)，但根據(jù)民事訴訟法學(xué)原理，一個(gè)事實(shí)只能產(chǎn)生一個(gè) “訴 ”，受害人只能有一個(gè)訴訟法上的請求權(quán)，他受到侵害的權(quán)利是通過提出多重的訴訟請求來實(shí)現(xiàn)的，因此，醫(yī)療事故民事責(zé)任的性質(zhì)是侵權(quán)責(zé)任與違約責(zé)任的競合。這種責(zé)任競合是一個(gè)民事責(zé)任，而不是違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任的簡單相加，由于它既符合侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成，又符合違約責(zé)任的構(gòu)成。因此，從理論上講，它的責(zé)任形式包括侵權(quán)與違約民事責(zé)任形式，但在某一類具體的案件中，其責(zé)任形式視實(shí)際情況而有所 不同。根據(jù)醫(yī)療事故所侵害的患者的債權(quán)和人身權(quán)，它的民事責(zé)任形式應(yīng)包括賠償損失、返還財(cái)產(chǎn)、消除影響、恢復(fù)名譽(yù)、賠禮道歉。 賠償損失作為民事責(zé)任形式的一種，既可作為侵權(quán)的民事責(zé)任，也可作為違約的民事責(zé)任，還可以作為侵權(quán)與違約責(zé)任競合的民事責(zé)任形式，《合同法》第１１２條規(guī)定： “當(dāng)事人一方不履行合同義務(wù)或者履行合同不符合約定的，在履行義務(wù)或者采取補(bǔ)救措施后，對方還有其他損失的，應(yīng)當(dāng)賠償損失。 ”第１１３條第１款規(guī)定： “當(dāng)事人一方不履行合同義務(wù)或者履行合同義務(wù)不符合約定，給對方造成損失的，損失賠償額應(yīng)當(dāng)相 當(dāng)于因違約所造成的損失，包括合同履行后可以獲得的利益，但不得超過違反合同一方訂立合同時(shí)預(yù)見到或者應(yīng)當(dāng)預(yù)見到的因違反合同可能造成的損失。 ”這兩條規(guī)定說明，賠償損失作為違約責(zé)任形式既可以單獨(dú)適用，也可以與實(shí)際履行等其他責(zé)任形式同時(shí)適用。 根據(jù)醫(yī)療事故的定義，醫(yī)療事故造成的損害包括患者的人身權(quán)與財(cái)產(chǎn)權(quán)兩部分，所侵害的人身權(quán)主要是生命健康權(quán)，所侵害的財(cái)產(chǎn)權(quán)主要是因醫(yī)療事故造成的患者為恢復(fù)健康所需要的醫(yī)療費(fèi)、患者的誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)等。目前，對民事?lián)p害賠償?shù)姆秶?，《民法通則》尚無明文規(guī)定，只有《國家賠償法》、《道路交通事故處理辦法》對此有比較具體的規(guī)定，因此，本文將參照這兩個(gè)法律、法規(guī)、結(jié)合我國的審