【正文】 ，經(jīng)上級醫(yī)師簽名后，與出科考評表一起交醫(yī)務(wù)科，作為實(shí)習(xí)醫(yī)師的考核內(nèi)容之一； ，每張記錄用紙均須完整填寫楣欄（患者姓名、科別、病區(qū)、床號、住院號等）及頁碼； ，應(yīng)在病歷中用紅筆注明過敏藥物的名稱。 八、臨床危急值報告制度 對危急值內(nèi)容進(jìn)行不定期的維護(hù)： 、醫(yī)技科室實(shí)際診療工作，由臨床科室和醫(yī)技科室共同確定“檢查（驗(yàn)）危急值”項(xiàng)目及警戒值范圍，如發(fā)現(xiàn)所擬定的“危急值”項(xiàng)目或“危急值”范圍需要更改或增減，及時與醫(yī)務(wù)科、相應(yīng)醫(yī)技科室聯(lián)系，以便完善“危急值”報告制度。 八、臨床危急值報告制度 ? 門、急診病人檢查（驗(yàn)）“危急值”報告程序 ? 醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)檢查（驗(yàn)）“危急值”情況后，應(yīng)及時通知門、急診醫(yī)師或各服務(wù)臺護(hù)理人員，由門、急診醫(yī)師或門診部、急診護(hù)理部門應(yīng)及時通知病人就診；若暫時無法通知病人時，應(yīng)及時向門診部辦公室、急診科值班人員報告，節(jié)假日或夜班期間應(yīng)向總值班報告。 二）討論內(nèi)容：包括術(shù)前診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、擬手術(shù)方式、術(shù)中可能發(fā)生的意外及其處理方法、術(shù)后處理等。 一）手術(shù)分類 ：簡單、易操作，手術(shù)難度和風(fēng)險較小的手術(shù)； ：手術(shù)難度和風(fēng)險一般，比較容易操作的手術(shù)； ：手術(shù)難度和風(fēng)險較大，較復(fù)雜的手術(shù)； ：手術(shù)難度和風(fēng)險極大，新開展手術(shù)，需要多科合作同時進(jìn)行的手術(shù)。 ? 為確保會診水平，提高工作效率，申請科室在會診前應(yīng)將有關(guān)的臨床資料準(zhǔn)備齊全；會診時，申請科室應(yīng)有醫(yī)師陪同介紹病情。 ? 住院病人會診：由主治醫(yī)師提出申請，經(jīng)治醫(yī)師填寫會診申請單，經(jīng)本科住院總以上醫(yī)師簽字后送往會診科室。由經(jīng)治醫(yī)師提出，治療組副主任以上醫(yī)師主持，包括治療組的住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師，多采取臨時討論的形式，由經(jīng)治醫(yī)師匯報病史、診治經(jīng)過和診治方面的困難，針對匯報病史、診治經(jīng)過和診治方面的困難，針對需要解決的問題，集思廣益，解決診斷和治療中的問題； 三、疑難病例討論制度 ? 全科病例討論：入院一周未確診的病例要有全科討論。檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定手術(shù)，出、轉(zhuǎn)院問題； ? 住院醫(yī)師每日查房至少二次，要求重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員，同時巡視一般病員；提出檢查和治療意見。 二、三級醫(yī)師查房制度 ? 醫(yī)師查房是住院診療工作中最基本、最重要的醫(yī)療活動。十五項(xiàng)核心制度 核心制度 ?醫(yī)院 核心 制度 是確保醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范診療行為，杜絕 醫(yī)療事故 發(fā)生的重點(diǎn)規(guī)范制度，也是醫(yī)務(wù)人員正常醫(yī)療活動中必須遵守的工作規(guī)則。醫(yī)師通過查房，可以了解患者的病情變化，提出或改進(jìn)診療計劃；同時，查房也是一種臨床教學(xué)活動，是培養(yǎng)醫(yī)師臨床分析思維能力的有效途徑。主動征求病員對醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。由治療組主治醫(yī)師提出，科室主任主持，全科各級人員參加。搶救急會診電話通知，急會診應(yīng)在 10分鐘內(nèi)到達(dá)會診科室、普通會診 24小時內(nèi)完成。會診內(nèi)容記錄于專用會診單中。 二）各級醫(yī)師手術(shù)資格分級 ：主任醫(yī)師或晉升副主任醫(yī)師臨床工作年限 ≥6 年，并有相應(yīng)的臨床工作能力； ：副主任醫(yī)師或晉升主治醫(yī)師臨床工作年限 ≥6 年，并有相應(yīng)的臨床工作能力； ：主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師，并有相應(yīng)的臨床工作能力； ：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的住院醫(yī)師，并有相應(yīng)的臨床工作能力。 三）記錄要求：二級手術(shù)討論內(nèi)容記錄于單獨(dú)立頁的術(shù)前討論記錄單中，三級及以上手術(shù)討論內(nèi)容記錄于 《 術(shù)前病例討論記錄本 》 中。檢查（驗(yàn)）科室及時發(fā)出檢查（驗(yàn)）報告。 ，或申請新增危急值項(xiàng)目，請將要求以書面形式由科主任簽字后交相應(yīng)醫(yī)技科室修改。 門急診病歷書寫要求： ?首頁（封面）各項(xiàng)逐一填寫，尤其要注意藥物過敏史，不能漏填； ?門診病歷書寫應(yīng)有就診時間、科別，做到“六有一簽名”。術(shù)后首次病程錄，應(yīng)是手術(shù)者或第一助手及時完成；術(shù)后三天，經(jīng)治醫(yī)師每天記病程錄； ，麻醉科送患者到病區(qū)，在病房術(shù)后護(hù)理單簽名； 、特殊檢查、特殊治療患者必須簽署知情同意書，如屬保護(hù)性醫(yī)療措施，患者簽署有法律效力的委托書，受委托人簽署知情同意書； 住院病歷書寫要求： ? 病情危重的病人必須按危重病人管理規(guī)范進(jìn)行診療活動，在各種檢查活動中，若發(fā)現(xiàn)病情危重病人未按照規(guī)范管理，將扣發(fā)相關(guān)責(zé)任人獎金，必要時暫停處方權(quán)；若產(chǎn)生醫(yī)療糾紛或事故，當(dāng)事人則承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。病員出院后，病歷按排列次序整理，由經(jīng)治醫(yī)師填寫病歷封面，主治醫(yī)師評審、打分，填寫病案質(zhì)量評分表，治療組主任或副主任醫(yī)師簽字后，行政科主任或授權(quán)的副主任負(fù)責(zé)審閱簽名。未按時上交者將作如下處罰：遲交病歷：罰主要責(zé)任人，床位醫(yī)師或上級醫(yī)師，護(hù)理組各 20元；超過規(guī)定時間 3天以上（不含 3天），罰主要責(zé)任人 50元，所罰款項(xiàng)直接從被罰者個人獎金中扣除。同時檢查指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師的工作。 二、在醫(yī)院輸血管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，輸血科負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療和科研。 第二章 輸血申請 五、親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對患者家屬進(jìn)行動員，在輸血科填寫登記表，到血站無償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。 十三、凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。 二十、原則上血液發(fā)出后不得退回。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。醫(yī)院原有關(guān)規(guī)定中與本規(guī)定有沖突的部分按本規(guī)定執(zhí)行。 4．每班醫(yī)囑應(yīng)由當(dāng)班者查對，每天要查對當(dāng)天醫(yī)囑一次。 3．凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。 十二、查對制度 五）檢驗(yàn)科 1．采取標(biāo)本時，查對科別、床號、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹? 4．診斷時，查對編號、標(biāo)本種類、臨床診斷，必要時查對以往病理診斷。 3．高頻治療時，檢查體表、應(yīng)除去病員身上一切金屬品。一般應(yīng)在死亡后 1周內(nèi)召開死亡病例討論，特殊情況下應(yīng)及時討論，手術(shù)后或尸檢病例，待病理報告發(fā)出后可結(jié)合臨床診治情況組織討論。 二）新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的分級 對開展的新項(xiàng)目實(shí)行分級管理，按項(xiàng)目的科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性、安全性分為國家級、省級、市級。 四）申請程序 各臨床科室開展本院、本科室原未開展的項(xiàng)目，無論國內(nèi)外其他單位是否已實(shí)施，均按新技術(shù)新業(yè)務(wù)項(xiàng)目管理。 2．實(shí)施中如發(fā)生并發(fā)癥及其它問題時，除積極予以處理外，應(yīng)立即報告科主任及醫(yī)務(wù)科等有關(guān)部門。 2．評審由醫(yī)院科學(xué)技術(shù)委員會組織，屆時，申報科室必須簡要介紹新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目的有關(guān)情況并接受專家咨詢，經(jīng)院科學(xué)技術(shù)委員會討論并提出意見報院長辦公會議審批。 、病情、診療措施、手術(shù)過程、醫(yī)療風(fēng)險、臨床試驗(yàn)及疾病預(yù)后等相關(guān)信息。 等信息，與治療無關(guān)的人員在使用病歷前需要得到醫(yī)務(wù)科同意。 ? 履行付費(fèi)義務(wù)，按醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定交款。 ? 會診醫(yī)師在對患者全面診查后，提出會診意見，同時必須親自告知患者或家屬病情及治療方案。 ? 輸血及使用血液制品前，經(jīng)治醫(yī)師必須和患者或其家屬詳細(xì)談話，告知輸血及使用血液制品的目的，可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，并加之解釋，使其理解與接受，并簽訂同意書。告知患者出院時間、出院時病情情況、出院后注意事項(xiàng)、隨訪時間等。 三）患者知情同意 ? 在實(shí)施治療前，經(jīng)治醫(yī)師必須向患者或其家屬介紹治療目的、治療時間、若干治療方法（包括藥品的使用時間、使用方法、使用量等事宜）以及治療實(shí)施人員、治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及需要注意的事項(xiàng)。 三）患者知情同意 ? 門診患者就診時，導(dǎo)醫(yī)臺、掛號臺需依據(jù)患者提供的情況，向患者告知所要就診的科室及位置。 ，患者均可以要求核對其賬單，并得到合理的解釋。 ，參與制定和配合實(shí)施治療計劃，參與治療過程中發(fā)生的倫理道德問題的討論，包括終止搶救和停止生命支持治療的選擇等。新業(yè)務(wù)項(xiàng)目的先進(jìn)性、臨床意義、技術(shù)難度、執(zhí)行情況等分為三個等級。 4．醫(yī)務(wù)科定期追蹤項(xiàng)目的進(jìn)展情況，會同相關(guān)部門對療效、社會效益及經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行評估，向分管院長匯報，對療效、社會效益和（或）經(jīng)濟(jì)效益不好，或發(fā)生重要并發(fā)癥，或醫(yī)療事故的項(xiàng)目責(zé)令整改，直至終止。上報申請時需同時提交項(xiàng)目報告，內(nèi)容包括： 1．開展情況，應(yīng)用現(xiàn)狀； 2．適應(yīng)證及禁忌證； 3．具體工作安排及操作步驟； 4．安全性，可能發(fā)生的并發(fā)癥及其處理對策； 5．可行性，科室是否具有開展此項(xiàng)新技術(shù)新業(yè)務(wù)的條件，目前對于此項(xiàng)業(yè)務(wù)掌握的程度； 6．人力資源情況（是否學(xué)習(xí)過或觀摩、交流、外出學(xué)習(xí)等），首先開展新業(yè)務(wù)的人員、負(fù)責(zé)人等； 7．社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。 2．省級 具有國內(nèi)先進(jìn)水平，在省內(nèi)尚未開展的新項(xiàng)目和尚未使用的醫(yī)療新業(yè)務(wù)。與會者認(rèn)真分析討論，重點(diǎn)討論診療工作中存在的缺陷和應(yīng)吸收的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，