【正文】 關(guān)規(guī)定作抗體 篩選試驗(yàn)： 交叉配血不合時(shí)；對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。 十一、臨床用血管理制度 第四章 交叉配血 十一、受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前 3天之內(nèi)的。 十一、臨床用血管理制度 七、對(duì)于 Rh（ D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。 2. 同一患者一天申請(qǐng)備血量在 800毫升至 1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。 四、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在 《 輸血治療同意書(shū) 》 上簽字。 十一、臨床用血管理制度 第一章 總則 為了規(guī)范、指導(dǎo)臨床科學(xué)、合理用血，根據(jù) 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 》 和 《 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 》 ，結(jié)合我院用血工作實(shí)際情況，特制定本制度。由夜班護(hù)士重點(diǎn)報(bào)告病員的流動(dòng)情況，危重、手術(shù)前后、特殊檢查病人的護(hù)理情況；值班醫(yī)生作危重、急診病員的病情與處理情況報(bào)告。記錄時(shí)要注明床號(hào)、姓名、診斷、病情及病情變化的時(shí)間、交班后應(yīng)注意的問(wèn)題。值班醫(yī)生應(yīng)將值班期內(nèi)的相關(guān)病人情況記錄在專用記錄本及病程錄中。 ? 凡辦理住院手續(xù)（住院不足 24小時(shí)出院患者和入院不足 24小時(shí)死亡患者）必須書(shū)寫(xiě)完整 24小時(shí)內(nèi)入出院記錄和 24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄病歷歸檔。根據(jù)衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范和安徽省衛(wèi)生廳病歷管理最新要求，對(duì)我院病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、歸檔病案管理作如下規(guī)定： ? 全體醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格按照衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局和安徽省衛(wèi)生廳制定的 《 病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范（修訂版） 》 的要求，嚴(yán)肅、認(rèn)真地書(shū)寫(xiě)。報(bào)告單粘貼有序，在眉頭處標(biāo)記日期，標(biāo)本類(lèi)型、檢查項(xiàng)目和結(jié)果（正常用藍(lán)黑筆，異常用紅筆標(biāo)記）。 ? 死亡病人應(yīng)有搶救記錄和死亡病例討論記錄，記錄時(shí)不另立專頁(yè)；在記錄的時(shí)間同行后方適中位置標(biāo)明“死亡病例討論記錄”；死亡病歷首頁(yè)、死亡記錄、最后一次死亡搶救記錄須用紅墨水筆書(shū)寫(xiě)，死亡患者的門(mén)診病歷應(yīng)附在住院病歷后一并存檔。 ? 入院記錄，再次、多次入院記錄，應(yīng)注意內(nèi)容的完整性，《 規(guī)范 》 有具體要求，對(duì)有關(guān)情況補(bǔ)充說(shuō)明如下： 1. 一般情況內(nèi)容較多，不僅包括有姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況，還包括出生地、職業(yè)、入院日期、記錄日期、病史陳述者； ，嚴(yán)格按照 《 規(guī)范 》 執(zhí)行、上級(jí)醫(yī)師認(rèn)真修改，專科表格式病史必須有入院錄； 小結(jié)，然后再書(shū)寫(xiě)本次入院的現(xiàn)病史； 、診療名稱應(yīng)按照 ICD— 10要求，書(shū)寫(xiě)中文全名； 住院病歷書(shū)寫(xiě)要求： ? 病程錄要求及內(nèi)容： ，重危病例每日記病程錄至少 2次，一般病情 3天記錄一次病程錄； ，如輸血后病人情況； ，另起一行書(shū)寫(xiě)具體內(nèi)容； ，相同時(shí)間的交接班記錄、轉(zhuǎn)入科記錄可代替階段小結(jié)； ，記錄參加人員，應(yīng)注明技術(shù)職稱，重大、成批搶救應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)科及分管院長(zhǎng)，組織搶救； ? 會(huì)診記錄：申請(qǐng)醫(yī)生應(yīng)在完成相關(guān)檢查后，提出會(huì)診目的；會(huì)診科室醫(yī)生必須是住院總及以上醫(yī)師，應(yīng)提出?？茣?huì)診意見(jiàn)；會(huì)診中遇有疑難問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示本科室上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。 住院病歷書(shū)寫(xiě)要求： ? 病歷首頁(yè)的填寫(xiě)必須重視，逢項(xiàng)必填，填寫(xiě)必須完整、規(guī)范，重視科主任、質(zhì)控醫(yī)生、護(hù)士的簽名； ? 患者入院后由接診醫(yī)師書(shū)寫(xiě)入院錄，入院錄在 24小時(shí)內(nèi)完成。要求按照衛(wèi)生部2023年 3月 1日施行的 《 病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范 》進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)。 、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務(wù)科會(huì)議討論解決 。 ：醫(yī)技科室（臨床危急值登記） → 電話通知病區(qū) (同時(shí)送檢查（驗(yàn)）報(bào)告 )→ 病區(qū)護(hù)士 /醫(yī)師做好登記后 → 通知主管或值班醫(yī)師 → 醫(yī)師確認(rèn)檢查（驗(yàn)）結(jié)果并處置。 ? 門(mén)、急診醫(yī)師在采取治療措施前，應(yīng)與護(hù)理部門(mén)一起確認(rèn)檢查項(xiàng)目、標(biāo)本采集、送檢等環(huán)節(jié)是否符合規(guī)范要求，必要時(shí)應(yīng)重新采集標(biāo)本送檢確認(rèn)。在確認(rèn)檢查（驗(yàn)）過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”具體內(nèi)容，并在 《 危急值報(bào)告登記本 》 上逐項(xiàng)做好“危急值”報(bào)告登記。 八、臨床危急值報(bào)告制度 ? 為加強(qiáng)對(duì)臨床“危急值”的管理，確保將“危急值”及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)師，以便臨床醫(yī)師采取及時(shí)、有效的治療措施，確保病人的醫(yī)療安全，杜絕病人意外發(fā)生，特制定本制度。二級(jí)手術(shù)由治療組組織討論；三級(jí)、四級(jí)、疑難、致殘手術(shù)、新開(kāi)展的手術(shù)須組織全科討論，科主任主持，必要時(shí)請(qǐng)麻醉科醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士及相關(guān)科室人員參加討論，并報(bào)醫(yī)務(wù)科審批。 四）手術(shù)審批手續(xù) 、二級(jí)手術(shù)由住院總醫(yī)師確定參加手術(shù)的人員及分工； 、四級(jí)手術(shù)由住院總醫(yī)師請(qǐng)示科主任確定參加手術(shù)的人員及分工，三級(jí)以上手術(shù)需寫(xiě)大手術(shù)報(bào)告單報(bào)醫(yī)務(wù)科審批； 、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)，經(jīng)同意后填寫(xiě)大手術(shù)報(bào)告單報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。 六、手術(shù)分級(jí)管理制度 為確保手術(shù)安全和手術(shù)質(zhì)量，規(guī)范手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)管理，特制定手術(shù)分級(jí)管理制度。 五、危重病例搶救制度 ? 醫(yī)務(wù)人員必須加強(qiáng)對(duì)急重癥病員的嚴(yán)密觀察，如發(fā)現(xiàn)病情轉(zhuǎn)危應(yīng)及時(shí)進(jìn)行搶救并視情況逐級(jí)報(bào)告科主任、醫(yī)務(wù)科、分管院長(zhǎng)，夜間報(bào)告院總值班。 ? 外院病人需我院會(huì)診者，由申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)院的醫(yī)務(wù)科提出書(shū)面申請(qǐng)，經(jīng)我院醫(yī)務(wù)科同意并登記，繳納會(huì)診費(fèi)，辦理會(huì)診的一切手續(xù)，再通知相關(guān)科室或相關(guān)醫(yī)師前往會(huì)診。 ? 全院大會(huì)診：疑難病例或病情復(fù)雜涉及多個(gè)學(xué)科的病人，可申請(qǐng)相關(guān)科室人員參加，一般由申請(qǐng)科室主任主持，醫(yī)務(wù)科派人參加。 ? 門(mén)診病人會(huì)診：應(yīng)遵循“首診負(fù)責(zé)制度”原則，由經(jīng)治醫(yī)師完成病史詢問(wèn)、體格檢查，書(shū)寫(xiě)詳細(xì)的門(mén)診病歷和初步診斷后，提出會(huì)診要求。由經(jīng)治科室主任提出申請(qǐng)，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)安排、組織，由分管院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人主持，討論前應(yīng)做好較充分的資料準(zhǔn)備，必要時(shí)可提前將病歷摘要發(fā)到有關(guān)醫(yī)師手中； ? 各科臨床病例討論資料應(yīng)全部或摘要記入 《 疑難、危重病例討論記錄 》 本中，病程記錄僅記錄討論結(jié)論性意見(jiàn)，主持人需簽名。定期病例討論由科主任或副主任主持，每周一次；臨時(shí)病例討論則根據(jù)病人情況，危重病人可隨時(shí)進(jìn)行討論； ? 討論方式和范圍： ? 治療組內(nèi)討論：入院三天未確診的病例要有治療組討論。 二、三級(jí)醫(yī)師查房制度 ? 對(duì)危重病人、大手術(shù)前后的病員及特殊檢查的病員，各級(jí)醫(yī)師都要積極主動(dòng)巡視。要求對(duì)新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查和討論；聽(tīng)取下級(jí)醫(yī)師和護(hù)士的反映；傾聽(tīng)患者的陳述；檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤的記錄；了解患者病情變化并征求對(duì)飲食、生活的意見(jiàn)。 ? 實(shí)行科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師三級(jí)查房制度。首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)對(duì)接收診治醫(yī)師進(jìn)行床旁交班，并對(duì)病人及家屬說(shuō)明由該醫(yī)師負(fù)責(zé)其診治； 一、首診負(fù)責(zé)制度 ? 患有多科疾病的病人診療責(zé)任的歸屬，應(yīng)由相關(guān)科室的會(huì)診醫(yī)師協(xié)調(diào)確定，無(wú)法確定者，日間由門(mén)急診科主任、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)，夜間及節(jié)假日由院總值班負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)； ? 凡屬未設(shè)有門(mén)急診的?？撇∪耍瑧?yīng)由首診醫(yī)師所屬科室的當(dāng)班醫(yī)師負(fù)責(zé)觀察病人的生命體征并處理緊急情況，隨時(shí)呼叫?？漆t(yī)師繼續(xù)完成診治，同時(shí)，該?？茟?yīng)負(fù)責(zé)安排專職醫(yī)師完成對(duì)留觀病人每日兩次巡視等日常診療工作； ? 本制度由醫(yī)務(wù)科、急診科主任、門(mén)診部主任、院總值班負(fù)責(zé)監(jiān)督、協(xié)調(diào)執(zhí)行。急診病人來(lái)院就診，屬于急診科診治范圍，急診科為首診科室，接診醫(yī)師為首診醫(yī)師；由急診科掛號(hào)分診到其他科室就診的病人，該專科接診醫(yī)師為首診醫(yī)師。 目錄 ? 首診負(fù)責(zé)制度 ? 三級(jí)醫(yī)師查房制度 ? 疑難病例討論制度 ? 會(huì)診制度 ? 危重病例搶救制度 ? 手術(shù)分級(jí)管理制度 ? 術(shù)前病例討論制度 ? 臨床危急值報(bào)告制度 ? 病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范與病歷管理制度 ? 值班與交接班制度 ? 臨床用血管理制度 ? 查對(duì)制度 ? 死亡病例討論制度 ? 新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目準(zhǔn)入管理制度 ? 患者權(quán)益保護(hù)及知情同意制度 一、首診負(fù)責(zé)制度 ? 一般患者來(lái)院就診，由預(yù)檢臺(tái)護(hù)士負(fù)責(zé)預(yù)檢后分科掛號(hào)、分科就診，接診醫(yī)師為首診醫(yī)師。危重病人經(jīng)急診科對(duì)癥處理，由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送到相關(guān)條件好的?？评^續(xù)治療； ? 凡是患有多科疾病的病人，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所有相關(guān)?？漆t(yī)師會(huì)診后，根據(jù)此次發(fā)作的主要疾病，確定轉(zhuǎn)由相關(guān)專科醫(yī)師負(fù)責(zé)繼續(xù)診治。查房分晨間查房、午后查房、夜間查房和教學(xué)查房。查房要確定疑難、危重病人的診斷及治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；檢查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見(jiàn)；回答下級(jí)醫(yī)師的提問(wèn)；同時(shí)進(jìn)行必要的教學(xué)工作； 二、三級(jí)醫(yī)師查房制度 ? 主治醫(yī)師每日查房一次，首次查房記錄應(yīng)于患者入院 48小時(shí)內(nèi)完成，每周查房記錄不少于二次。對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行帶教； ? 住院總醫(yī)師查房，指導(dǎo)新入院及危重病人的診斷和