【正文】 驗(yàn)可陽(yáng)性 血象升高 消化道潰瘍病穿孔 ++++ 上腹部持續(xù)性劇烈疼痛，可蔓延右下腹或全腹 有較重惡心、嘔吐 早期不明顯，12小時(shí)后高熱 右上腹及上腹部最為顯著，常波及全腹，呈板狀腹 肝濁音界縮小或消失 X線檢查可見膈下游離氣體 急性膽囊炎、膽管炎 +~+++ 右上腹持續(xù)性痛或伴陣發(fā)性加重，可放射右肩胛部 有輕中度惡心、嘔吐 單純性不發(fā)熱或低熱，化膿性高熱，或出現(xiàn)charcot三聯(lián)征 右上腹壓痛，可有肌緊張 莫菲（ murphy）征陽(yáng)性，上腹可觸及腫大膽囊，重癥膽管炎黃疸明顯 尿膽紅素可陽(yáng)性，超聲檢查可見膽囊或膽總管結(jié)石，膽囊腫大或膽總管擴(kuò)張 常見急腹癥的鑒別診斷 鑒別要點(diǎn) 發(fā)病急 腹痛 消化道癥狀 發(fā)熱 腹膜刺激征 特殊體征 輔助檢查 腸梗阻 +~++ 絞窄型++++ 多位于臍周部或絞窄所處部位，陣發(fā)性脹痛，絞窄型為持續(xù)性絞痛伴陣發(fā)性加重 有中重度惡心、嘔吐，停止排氣排便，低位絞窄性可排血便 不發(fā)熱，腸壞死穿孔時(shí)發(fā)熱 一般僅有不固定壓痛，絞窄型或伴腸壞死壓痛、肌緊張明顯 可見腸型、蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)，高調(diào)金屬音，或腸鳴音減弱、消失 X線檢查可見腸腔積氣、積液，腸管擴(kuò)張 急性胰腺炎 +~++ 重癥 +++ 上腹或左上腹部持續(xù)性劇烈疼痛，可有陣發(fā)性加重，放射到腰背部 有輕中度惡心、嘔吐 輕癥不發(fā)熱或低熱，重癥高熱 上腹或左上腹壓痛、肌緊張 少數(shù)伴有膽總管下端病變可發(fā)生黃疸 血、尿淀粉酶升高，超聲、 CT檢查可見胰腺炎癥改變 急腹癥的中西醫(yī)結(jié)合診治 一、中西醫(yī)結(jié)合診斷 ?西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證結(jié)合 1. 辨病與辨證分型結(jié)合： ?是對(duì)同一類急腹癥的橫向區(qū)分。 急腹癥的中西醫(yī)結(jié)合診治 二、中西醫(yī)結(jié)合治療原則 ?分為三類，分別采用不同的治療原則 ?第一類：病情較輕，病人周身情況好，對(duì)該病已經(jīng)積累了較為成熟的治療經(jīng)驗(yàn)，首選中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)療法。 12:12:5512:12:5512:122/27/2023 12:12:55 PM ? 1以我獨(dú)沈久，愧君相見頻。 下午 12時(shí) 12分 55秒 下午 12時(shí) 12分 12:12: ? 沒(méi)有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。 2023年 2月 下午 12時(shí) 12分 :12February 27, 2023 ? 1少年十五二十時(shí)，步行奪得胡馬騎。 :12:5512:12:55February 27, 2023 ? 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 2月 下午 12時(shí) 12分 :12February 27, 2023 ? 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 下午 12時(shí) 12分 55秒 下午 12時(shí) 12分 12:12: ? 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 12:12:5512:12:5512:122/27/2023 12:12:55 PM ? 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 12:12:5512:12:5512:12Monday, February 27, 2023 ? 1乍見翻疑夢(mèng)，相悲各問(wèn)年。 急腹癥的中西醫(yī)結(jié)合診治 ?第二類：病理?yè)p害較重，病情變化較快，但病人周身情況尚好，可在嚴(yán)密觀察及做好手術(shù)準(zhǔn)備的條件下，試用非手術(shù)療法。 ?常見有氣滯型、濕熱型、膿毒型等。 ：按腫物檢查的一般方法，即檢查部位、形狀、大小、表面、邊界、質(zhì)地、硬度、壓痛、移動(dòng)度和方向、溫度、雜音等 ：下腹痛，女性病人 詢問(wèn)病史和檢查身體 叩診 ?手法：輕叩，近聽 ?鼓音：氣體 ?實(shí)音：固體和液體 ?肝濁音：消失常為腹腔有游離氣體或腹脹氣，可使病人左側(cè)臥位檢查 ?移動(dòng)性濁音：推論有無(wú)游離液體，還需考慮是否擴(kuò)張很大腸管內(nèi)的液體在移動(dòng) 詢問(wèn)病史和檢查身體 聽診 ?腸音是否消失：至少聽三分鐘以上未聞腸音才能認(rèn)為腸蠕動(dòng)消失，常由于腹膜炎、腸壞死或腸絞窄 ?腸音是否高調(diào)：正常腸管經(jīng)常有的氣過(guò)水聲和腸梗阻的氣過(guò)水聲的區(qū)別在于音的高調(diào)，有形容為金屬音 ?腸蠕動(dòng)音的大小對(duì)診斷無(wú)何意義 ?血管雜音：多是假性腹主動(dòng)脈瘤 詢問(wèn)病史和檢查身體 常規(guī)化驗(yàn)：不能免除的例行項(xiàng)目 ：血紅蛋白、包細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類檢查 ：有兩個(gè)目的，一是檢查有無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科疾?。ㄌ悄虿　⒛I小球病變），二是檢查是否泌尿系疾?。t細(xì)胞、尿量） ：大便次數(shù)、便血（腸套疊、出血性或壞死性腸炎） 考慮進(jìn)一步收集資料 ?回顧已有資料和診斷設(shè)想是否依據(jù)充分和推斷合理 ?考慮是否已足夠提出診斷設(shè)想，或?yàn)樵偈占Y料還需做何特種檢查 ?檢查應(yīng)有明確目的，避免申請(qǐng)不必要的檢查，節(jié)省時(shí)間、人力和物資 考慮進(jìn)一步收集資料 ?血、尿生化檢查主要是為了支持治療參考，并了解有無(wú)內(nèi)科等其他?？撇∽? ?超聲檢查可以查出深部結(jié)構(gòu)有無(wú)氣體、液體或結(jié)石，彌補(bǔ)體檢不足 ? X線檢查主要是仰臥位的前后向腹部平片，觀察腸梗阻種類（是否有絞窄）、部位（是否結(jié)腸梗阻）、腸間隙是否增寬、腹膜外脂肪層影和腰大肌影是否消失（水腫）；立位或側(cè)臥位片觀察腹腔或腸腔內(nèi)有無(wú)氣液平面 考慮進(jìn)一步收集資料 ?心電圖及胸片也可作為常規(guī)檢查項(xiàng)目，并了解有無(wú)內(nèi)科病變和手術(shù)禁忌癥 ?腹腔穿刺及腹腔灌洗對(duì)診斷不確切的急腹癥具有重要價(jià)值 ?內(nèi)窺鏡檢查：在不影響治療時(shí)機(jī)的情況下可以選擇