治療藥物監(jiān)測tdm與給藥方案(完整版)
【正文】 TDM的臨床指征 ⑴ 藥物的 有效血濃度范圍狹窄：地高辛 ， 氨基糖苷類 、 茶堿 、 環(huán)孢素 ⑵ 同一劑量可能出現(xiàn) 較大的血藥濃度范圍差異 的藥物 ， 如三環(huán)類抗抑郁藥 、 普魯卡因胺； ⑶ 具有 非線性藥代動力學(xué)特征 的藥物 ， 如苯妥英鈉 、茶堿 、 水楊酸等 ； ⑷ 肝腎功能不全或衰竭的患者 使用主要經(jīng)肝代謝消除 （ 茶堿等 ） 或腎排泄 （ 氨基甙類抗生素等 ） 的藥物時(shí) 。 ? 適時(shí)、適量地給予 CF，其依據(jù)就是 MTX血藥濃度 MTX給藥方案 ? 先用 MTX總量的 1/6（最大不超過 500mg）作為突擊劑量在 30min內(nèi)快速靜脈滴入，余量在剩余 24h內(nèi)滴完。 這一不同源于下列多種因素 : ① 個(gè)體差異 （ 年齡 、 性別 、 遺傳學(xué) 、 身體狀況及病史等 ） 。 ② 藥物劑型 、 給藥途徑及生物利用度 。突擊量 MTX滴入后 ～ 2h內(nèi)，行三聯(lián)鞘注（ MTX+Dex+AraC） 1次。 以及 胃腸道功能不良 的患者口服某些藥物時(shí)； 三、 TDM的臨床指征 ⑸ 長期用藥的患者 ， 依從性差 ， 不按醫(yī)囑用藥；或者某些藥物長期使用后產(chǎn)生 耐藥性 ；或誘導(dǎo) （ 或抑制 ） 肝藥酶的活性 而引起的藥效降低 （ 或升高 ） ， 以及 原因不明的藥效變化 ； ⑹ 懷疑患者藥物中毒 ， 尤其有的藥物的中毒癥狀與劑量不足的癥狀類似 ， 而臨床又不能辨別的：抗心律失常藥 、 苯妥英鈉 ⑺ 合并用藥產(chǎn)生相互作用 而影響療效的； 需進(jìn)行 TDM的藥物 分 類 藥 品 強(qiáng)心甙 地高辛 、 洋地黃毒苷 抗癲癇藥 苯妥英鈉 、 苯巴比妥 、 卡馬西平 、 撲米酮 、 丙戊酸鈉 、 乙琥胺 抗心律失常藥 利多卡因 、 普魯卡因胺 、 奎尼丁等 β受體阻斷劑 普萘洛爾 、 阿替洛爾 、 美托洛爾等 平喘藥 氨茶堿 抗抑郁藥 丙米嗪 、 地昔帕明 、 阿米替林 、 多慮平等 抗躁狂癥藥 碳酸鋰 免疫抑制藥 環(huán)孢素 A 抗生素 氨基甙類 、 萬古霉素 、 氯霉素等 抗惡性腫瘤藥 甲氨蝶呤 、 環(huán)磷酰胺 、 阿霉素等 決定是否進(jìn)行 TDM的原則 ? 病人是否使用了適用其病癥的 最佳藥物 ？ ? 藥效是否 不易判斷 ？ ? 血藥濃度與藥效間的 關(guān)系是否適用于病情 ？ ? 藥物對于此類病癥的 有效范圍是否很窄 ？ ? 藥動學(xué)參數(shù) 是否因病人內(nèi)在的變異或其它干擾因素而 不可預(yù)測 ？ ? 療程長短 是否能使病人在治療期間受益于 TDM？ ? 血藥濃度測定的結(jié)果是否會 顯著改變臨床決策并提供更多的信息 ？ ? 90%以上藥物不需 TDM 四、 TDM的實(shí)施方法 （一） TDM流程 1. 申請 2.
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