治療藥物的監(jiān)測與給藥方案(完整版)
【正文】 藥物，如青霉素，為了給藥方便，可采用大劑量長間隔方法，初始劑量等于維持量。 ? 一般說來，目前常規(guī)監(jiān)測的藥物品種均可用免疫學方法進行快速、準確的測定。 42 活性代謝物的測定 活性代謝產(chǎn)物濃度較高、活性較強或 腎功能障礙時，必要時測定活性代謝產(chǎn)物 的濃度。 4) 當懷疑病人出現(xiàn)中毒反應或急救時 ， 可以 隨時采血 。測 定血漿藥物濃度有助于區(qū)分該心律失常是由 于用藥劑量不足或用藥過量所致。 當出現(xiàn)飽和限速時 ， 劑量稍有增 加其血藥濃度可超比例的增加 ， 半衰期 也隨著劑量增加而延長 ， 藥物易在體內(nèi) 蓄積而發(fā)生中毒 。 14 是不是所有的藥物或在 所有的情況下都需要進 行ＴＤＭ？ 15 治療藥物監(jiān)測的指征 不需 TDM的情況 : 1. 藥物本身具有客觀而簡便的效應指標 2. 血藥濃度不能預測藥理作用強弱 3. 藥物的有效血藥濃度范圍很大而不需要劑量的個體化 16 ⑴ 治療指數(shù)小 ， 毒性反應強的藥物 。 2. 血液中的藥物濃度間接反映了藥物在受 體部位的濃度。比如 ， 病人服藥后未出現(xiàn)預期的療效 ， 除了藥物選擇不當之外 ， 還可能由下列原因造成： ① 劑量方案不合理 ， 劑量偏小 ， 給藥間隔過大； ② 生物利用度低 ； ③ 藥物相互作用 引起的酶誘導效應等 。治療藥物監(jiān)測 Therapeutic Drug Mornitoring 1 ? 大多數(shù)藥物在常用量時，一些患者得到有效治療，一些未得到預期效果，有的卻出現(xiàn)毒性反應，造成這一差異的原因是什么？ 2 ① 個體差異 。 4 治療藥物監(jiān)測 治療藥物監(jiān)測 （ therapeutic drug mornitoring， TDM） ， 是在藥代動力學原理的指導下 ， 應用現(xiàn)代先進的分析技術 ，測定血液中或其他體液中藥物濃度 ， 用于藥物治療的指導與評價 。 TDM的基礎 —血藥濃度檢測 8 3. 藥物的藥理作用與血藥濃度間的相關性比藥理作用與總劑量間的相關性要好的多。 ⑵ 同一劑量可能出現(xiàn)較大的血藥濃度范圍差異的藥物； ⑶ 具有非線形藥代動力學特征的藥物； ⑷ 肝腎心功能不全 在下列情況下，通常需要進行 TDM: 17 ⑸ 依從性差，不按醫(yī)囑用藥；或者某些藥物長期使用后產(chǎn)生耐藥性；或誘導（或抑制）肝藥酶的活性 。 如苯妥英鈉 、 水楊酸類 、 茶堿 、 保泰松 等 。 25 （ 7） 合并用藥 ? 合并用藥常致藥物相互作用而使藥物的吸 收 、 分布 、 生物轉(zhuǎn)化和排泄發(fā)生改變 ， 可 通過測定血藥濃度對劑量進行調(diào)整 。 采血方法和注意事項 32 確定采血部位需要考慮下述因素 ? 外周靜脈采血 ? 靜注或靜滴時，不宜在同一靜脈取血 ? 肌肉或皮下注射時，盡量避免在注射部位回流靜脈取血 33 注意事項： (1)準確記錄病人服藥時間及采血時間 。 撲米酮在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為苯巴比妥與苯乙 基二酰胺，臨床測定苯巴比妥濃度更有意 義。 48 主要包括氣相色譜和高效液相色譜（ HPLC），其中 HPLC幾乎可測定常規(guī)監(jiān)測藥物中除了地高辛、鋰以外的所有藥物，而且干擾小，還可以測定代謝物。 給藥方案 55 （ 6～ 12h）的藥物，主要考慮的是治療指數(shù)和給藥是否方便。 61 注意： 1. 只適合于第一、第二次給予試驗劑量，而不能在血藥濃度達穩(wěn)態(tài)濃度時使用； 2. 血管外給藥時，應注意在消除相時采血； 3. 血樣測定務必準確，否則計算的參數(shù)誤差較達； 4. 當患者有肥胖、水腫、心梗、肝腎功能不全和低蛋白血癥時， Vd有較大變化，而肝腎功能不全還會引起 k的變化。 67 劑量固定 ， 延長給藥間隔 t’ =tk/k’ t’ =tT’ 1/2/T1/2 此法使最大血藥濃度 ,平均血藥濃度及最低血藥濃度在腎功能正常
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1