治療藥物的監(jiān)測與給藥方案-文庫吧在線文庫
【正文】 鏈霉素 其他抗生素 氯霉素、萬古霉素 抗腫瘤藥 甲胺喋呤 免疫抑制劑 環(huán)孢素 A 抗風(fēng)濕藥 水楊酸 28 決定是否進(jìn)行 TDM的原則 ? 病人是否使用了適用其病癥的 最佳藥物 ？ ? 藥效是否 不易判斷 ？ ? 血藥濃度與藥效間的 關(guān)系是否適用于病情 ？ ? 藥物對于此類病癥的 有效范圍是否很窄 ？ ? 藥動學(xué)參數(shù) 是否因病人內(nèi)在的變異或其它干擾因素而 不可預(yù)測 ？ ? 療程長短 是否能使病人在治療期間受益于 TDM？ ? 血藥濃度測定的結(jié)果是否會 顯著改變臨床決策并提供更多的信息 ？ 29 TDM流程 ? 申請 ? 取樣 ? 測定 ? 數(shù)據(jù)處理 ? 結(jié)果分析 30 常用樣本 血清 (漿 ) ? 為避免抗凝劑與藥物之間可能發(fā)生的化 學(xué)反應(yīng)及對測定過程的干擾，通常以血 清為檢測標(biāo)本； ? 直接測定游離血藥濃度。 34 唾液 ? 已知唾液藥物濃度與血漿藥物濃度比值較恒定的藥物 ? 在唾液與血漿之間能較快達(dá)到分布平衡的藥物 ? 本身或同時使用的藥物應(yīng)無抑制唾液分泌的作用 35 可用唾液作 TDM的藥物 對已酰氨基酚、水楊酸類、苯妥英鈉、苯 巴比妥、茶堿、甲苯黃丁脲、鋰鹽等。某些 藥物監(jiān)測對映體濃度更有效。 色譜法 49 光譜法 ? 紫外分光光度法、熒光分光光度法 ? 優(yōu)點：設(shè)備簡單、價廉 ? 缺點：操作繁瑣、靈敏度低、專一性差，易受血液等生物體液中其他組分的干擾 ? 給藥劑量較大，血藥濃度較高的藥物 50 ? 藥物治療濃度范圍 ? 潛在中毒濃度范圍 ? 藥動學(xué)參數(shù) ? 影響藥動學(xué)、藥效學(xué)的病理生理因素 ? 測定結(jié)果的準(zhǔn)確性等 TDM結(jié)果解釋的內(nèi)容 51 幾種比較結(jié)果的參考處理意見 實測血藥濃度 臨床效果 參數(shù)與文獻(xiàn)比較 處理意見 在有效范圍內(nèi) 有效 一致 給藥方案合適，不需修改 有效范圍 不佳 不一致 給藥方案不合適，需修改，然后再監(jiān)測 有效范圍 有效 不一致 給藥方案合適，待病情有變化時再監(jiān)測 有效范圍 無效 不一致 根據(jù)新參數(shù)修改給藥方案，然后再監(jiān)測 在有效范圍內(nèi) 無效 不一致 根據(jù)新參數(shù)修改給藥方案，慎重地提高 血藥水平，密切觀察臨床情況 52 給藥方案設(shè)計及調(diào)整 臨床給藥方案 ， 在根據(jù)病情和適應(yīng)證選定最佳藥物之后 ， 通常指確定藥物的 劑型 、 給藥途徑 、 劑量 、 給藥間隔及給藥時間 、 療程等 。 57 利用血藥濃度調(diào)整給藥方案 穩(wěn)態(tài)一點法 定義：患者多次用藥后當(dāng)血藥濃度達(dá)到穩(wěn) 態(tài)水平時，采一次血樣而調(diào)整劑量。 2. 使用群體藥動學(xué)計算機(jī)程序 ， 估算出群體藥代動力學(xué)參數(shù) 。腎功能不全者，Cmax降低， Cmin升高，但平均濃度固定。 66 常用方法 ? 劑量固定，給藥間隔延長； ? 給藥間隔不變，劑量減小； ? 兩者結(jié)合。 重復(fù)一點法 60 K=[ln(C1/(C2C1))]/T Vd=DeKT/C1 其中 Cl和 C2分別為第一次和第二次所測血 藥濃度值 ， D為試驗劑量 ， T為給藥間隔時間 。 54 （ 6h）的藥物，要維持治療水平，對于治療指數(shù)低的藥物，如肝素等，為減少血藥濃度波動，最好靜滴；對于治療指數(shù)大的
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