【正文】 的、參加人員發(fā)言、討論意見等，確定性或結(jié)論性意見記錄于 病程記錄 中。 ? （六）、查房內(nèi)容： ? 住院醫(yī)師查房，要求重點(diǎn)巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者，同時巡視一般患者；檢查化驗(yàn)報告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；核查當(dāng) 天醫(yī) 囑執(zhí)行情況；給予必要的 臨時醫(yī)囑 、次晨 特殊檢查 的醫(yī)囑；詢問、檢查患者飲食情況；主動征求患者對醫(yī)療、飲食等方面的意見。 ? （二）、 主任醫(yī)師 （ 副主任醫(yī)師 ）或 主治醫(yī)師 查房 ，應(yīng)有 住院醫(yī)師 和相關(guān)人員參加。 （二）、首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行 體格檢查 、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送；如接診醫(yī)院條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。 ? （五）、查房前要做好充分的準(zhǔn)備工作，如病歷、 X光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報告及所需要的檢查器材等。 ? （二）、會診由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，召集有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。主要對本科的疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例或具有科研教學(xué)價值的病例等進(jìn)行全科會診。會診后要填寫會診記錄。邀請外院醫(yī)師會診或派本院醫(yī)師到外院會診，須按照 衛(wèi)生部 《 醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定 》（ 衛(wèi)生部 42號令）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 ? （五）、搶救室應(yīng)制度完善，設(shè)備齊全，性能良好。 主任醫(yī)師 ? （三）、各級醫(yī)師手術(shù)范圍 ? 住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握四類手術(shù)。但在 急診 或緊急情況下，為搶救患者生命，主管醫(yī)師應(yīng) 當(dāng)機(jī)立斷 ， 爭分奪秒 ，積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機(jī)。 ? 二、涉及糾紛和刑事案件的死亡病例必需在 6小時內(nèi)完成死亡病例討論。 經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)討論發(fā)言內(nèi)容進(jìn)行綜合整理，經(jīng)科主任或主持人審閱簽字后，附在病歷上。 ? 凡進(jìn)行 體腔 或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前、后清點(diǎn)所有 敷料 和器械數(shù)。 ? 發(fā)報告時，查對科別、 病房 。 ? 七、（ 心電圖 、 腦電圖 、超聲波、 基礎(chǔ)代謝 等） ? 檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢驗(yàn)?zāi)康摹? ? 間隔時間過久或與前次不同病種的復(fù)診病員。主管醫(yī)師或值班醫(yī)師等簽字。 Ⅰ 級護(hù)理的患者應(yīng)每天記錄一次，Ⅱ 級護(hù)理的患者每周記錄兩次， Ⅲ 級護(hù)理的患者每周記錄一次。 ? 1出院小結(jié)和死亡記錄應(yīng)在當(dāng)日完成。 ? （二）、 病區(qū)均實(shí)行 24小時值班制。遇有需要 行政領(lǐng)導(dǎo) 解決的問題時，應(yīng)及時報告醫(yī)院總值班或醫(yī)政（務(wù)）科。（標(biāo)記：一級護(hù)理為紅色、二級護(hù)理為綠色、三級護(hù)理可不設(shè)標(biāo)記） ? （ 1）特級護(hù)理 ? 1）具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護(hù)理： ? ① 病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者； ? ② 重癥監(jiān)護(hù)患者； ? ③ 各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者； ? ④ 嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者； ? ⑤ 使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者； ? ⑥ 實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（ CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者； ? ⑦ 其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。 ? （一）發(fā)生嚴(yán)重工傷、重大群體事故、中毒、意外傷害、甲類傳染病及必須動員多科室力量搶救患者、傷員等突發(fā)公共衛(wèi)生事件。 ? （九）患者死亡，申請進(jìn)行尸體解剖。 ? （二）增補(bǔ)、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時。 ? （四）其他需要報告的事項(xiàng)。 ? 四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。 ? 七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。 ? 采用新技術(shù)開展的手術(shù)，必須組織討論后制定出詳細(xì)手術(shù)方案，充分估計(jì)手術(shù)中可能發(fā)生的情況，并擬定出具體的搶救措施，經(jīng)科主任同意后，提前二周報醫(yī)務(wù)科審批，醫(yī)務(wù)科組織專家論證通過后，經(jīng)分管院長審批同意，向衛(wèi)生行政部門申請準(zhǔn)入或備案后，方可實(shí)施治療。《輸血治療同意書》入病歷。取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。檢驗(yàn)科每月統(tǒng)計(jì)上報醫(yī)教科備案， 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。危重?fù)尵然颊呔o急情況下需要用血時，時間內(nèi)報醫(yī)教科審批，時間外報總值班，必須由當(dāng)班醫(yī)生及醫(yī)教科或總值班簽名，醫(yī)教科及總值班備案。 十六、臨床用血審核制度 ? 一、血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。 ? 九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。 ? 麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。 ? （一）發(fā)生醫(yī)療器械不良事件。 ? （四）重要患者病情變化報告：收治科學(xué)院 /工程院院士、重要領(lǐng)導(dǎo)干部、社會知名人士及其他有影響的人士住院，涉及外賓的搶救。 ? （十一）發(fā)生輸血反應(yīng)或輸血錯誤。 ? （三）緊急手術(shù)而患者的單位領(lǐng)導(dǎo)和家屬不在時。 ? 2）護(hù)理要點(diǎn)： ? ① 每小時巡視患者，觀察患者病情變化； ? ② 根據(jù)患者病情，測量生命體征； ? ③ 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； ? ④ 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施； ? ⑤ 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。如有急診搶救、會診等需要離開病 區(qū)時 ，必須向值班護(hù)士說明去向及聯(lián)系方法。 ? （三）、對于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。