醫(yī)療質(zhì)量核心制度ppt（ppt72頁(yè))(文件)
【正文】 視患者，觀(guān)察患者病情變化； ? ② 根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； ? ③ 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； ? ④ 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施； ? ⑤ 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 ? （一）發(fā)生嚴(yán)重工傷、重大群體事故、中毒、意外傷害、甲類(lèi)傳染病及必須動(dòng)員多科室力量搶救患者、傷員等突發(fā)公共衛(wèi)生事件。 ? （五）發(fā)生醫(yī)療事故、嚴(yán)重差錯(cuò)或發(fā)生重大事故、隱患等重大醫(yī)療不良事件。 ? （九）患者死亡，申請(qǐng)進(jìn)行尸體解剖。 ? （十三）急診室重大搶救，各科室危重患者搶救。 ? （二）增補(bǔ)、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時(shí)。 ? 第三條 凡有下列情況，必須及時(shí)向主管院長(zhǎng)及藥劑科請(qǐng)示報(bào)告。 ? （四）其他需要報(bào)告的事項(xiàng)。 ? （三）其他需要報(bào)告的事項(xiàng)。 ? 四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫(xiě)《手術(shù)安全核查表》。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。 ? 七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。 十五、手術(shù)申報(bào)審批制度 ? 手術(shù)審批的內(nèi)容包括術(shù)前診斷、術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)方式、麻醉方式、參加手術(shù)人員及其具體分工等。 ? 采用新技術(shù)開(kāi)展的手術(shù)，必須組織討論后制定出詳細(xì)手術(shù)方案，充分估計(jì)手術(shù)中可能發(fā)生的情況，并擬定出具體的搶救措施，經(jīng)科主任同意后，提前二周報(bào)醫(yī)務(wù)科審批，醫(yī)務(wù)科組織專(zhuān)家論證通過(guò)后，經(jīng)分管院長(zhǎng)審批同意，向衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)準(zhǔn)入或備案后，方可實(shí)施治療。 ? 三、檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。《輸血治療同意書(shū)》入病歷。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門(mén)急診／病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀(guān)等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。連續(xù)輸血不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。檢驗(yàn)科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)教科備案， 謝謝觀(guān)看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè) ABO血型、 Rh (D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）； ? 立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀(guān)察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量； ? 立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定； ? 如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)； ? 盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； ? 必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后 57小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。危重?fù)尵然颊呔o急情況下需要用血時(shí)，時(shí)間內(nèi)報(bào)醫(yī)教科審批，時(shí)間外報(bào)總值班，必須由當(dāng)班醫(yī)生及醫(yī)教科或總值班簽名，醫(yī)教科及總值班備案。 ? 五、如果因病情需要，輸血量一次超過(guò) 2023毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，經(jīng)治醫(yī)師必須填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單 (超過(guò) 2023毫升以上 )》，并又科主任簽名同意后，報(bào)醫(yī)教科批準(zhǔn)，申請(qǐng)單必須由檢驗(yàn)科留存?zhèn)浒浮? 十六、臨床用血審核制度 ? 一、血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。 ? 一般擇期手術(shù)或限期手術(shù)病人的手術(shù)方案須由病區(qū)組織術(shù)前討論后，由主管醫(yī)師決定。 ? 九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。 ? 三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。 ? 麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。 ? 二、本制度適用于各級(jí)各類(lèi)手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。 ? （一）發(fā)生醫(yī)療器械不良事件。 ? （二）發(fā)生藥物不良反應(yīng)。 ? （四）重要患者病情變化報(bào)告：收治科學(xué)院 /工程院院士、重要領(lǐng)導(dǎo)干部、社會(huì)知名人士及其他有影響的人士住院，涉及外賓的搶救。 ? 第二條 凡有下列情況，必須及時(shí)向主管院長(zhǎng)及院辦請(qǐng)示報(bào)告。 ? （十一）發(fā)生輸血反應(yīng)或輸血錯(cuò)誤。 ? （七）科主任、醫(yī)療小分隊(duì)成員因公出差、院外會(huì)診、參加會(huì)議、接受院外任務(wù)時(shí)。 ? （三）緊急手術(shù)而患者的單位領(lǐng)導(dǎo)和家屬不在時(shí)。 ? 2）護(hù)理要點(diǎn)： ? ① 每 3小時(shí)巡視患者，觀(guān)察患者病情變化； ? ② 根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； ? ③ 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； ? ④ 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 ? 2）護(hù)理要點(diǎn)： ? ① 每小時(shí)巡視患者，觀(guān)察患者病情變化； ? ② 根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； ? ③ 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； ? ④ 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施； ? ⑤ 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 十二、分級(jí)護(hù)理制度 ? 醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。如有急診搶救、會(huì)診等需要離開(kāi)病 區(qū)時(shí) ，必須向值班護(hù)士說(shuō)明去向及聯(lián)系方法。二線(xiàn)班醫(yī)師不能解決的困難，應(yīng)請(qǐng)三線(xiàn)班醫(yī)師指導(dǎo)處理。 ? （三）、對(duì)于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。一線(xiàn)值班人員為取得醫(yī)師資格的住院醫(yī)師，二線(xiàn)值班人員為主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師，三線(xiàn)值班人員為主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師。死亡記錄除病歷摘要，治療經(jīng)過(guò)外，應(yīng)記載搶救措施、死亡時(shí)間、死亡原因，由經(jīng)治醫(yī)師書(shū)寫(xiě)，上級(jí)醫(yī)師審查簽字。 ? 凡決定轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的病員，經(jīng)治醫(yī)
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