【正文】 才，而后加以培養(yǎng)，使之與國際人才標(biāo)準(zhǔn)接軌。不能單一的按學(xué)科來分，因為有時候一個病區(qū)有兩個學(xué)科，所以只能按病區(qū)來分。醫(yī)院設(shè)有門診部、住院部、急診部 ?肝膽外科為天津三院醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，是天津市手術(shù)治療原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性肝癌、門靜脈高壓及膽胰腫瘤的重要基地 ?自 1998年 9月 1日，醫(yī)院進(jìn)行分配及用人機(jī)制的改革，在全國創(chuàng)立“患者自選滿意醫(yī)生”的就醫(yī)模式，充分調(diào)動了廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，成效顯著，深受廣大患者好評，并得到社會各界認(rèn)可 ? 資料來源：天津三院網(wǎng)站 66 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項目組 天津第三中心醫(yī)院患者擇醫(yī)管理模式 專家 院長 門診 病區(qū) 主任 三級 副主任 普通門診醫(yī)生 三級 二級 二級 一級 一級 …… …… …… …… …… 患者 ?服務(wù)中心：關(guān)注患者 ?管理中心：關(guān)注質(zhì)量 ?實現(xiàn)管理方式的轉(zhuǎn)變 ： ?改變醫(yī)生的觀念，讓患者成為考核醫(yī)生的主體，以此作為收入分配的基礎(chǔ) ?根據(jù)職稱和所轄病區(qū)床數(shù)對醫(yī)生進(jìn)行分級 ?信息盡量傳遞給患者 ?病人選擇醫(yī)生，實質(zhì)內(nèi)容是分配機(jī)制和用人機(jī)制的改革 ?患者擇醫(yī)解決的問題 ： ?提高醫(yī)療質(zhì)量 ?降低患者的醫(yī)療費(fèi)用 ?提高服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度 ?端正醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，員工自律較好 ?增加醫(yī)院收入 ?尚未解決的問題 ?資源利用效率不高，成本難以控制 ?內(nèi)部員工滿意度 ?實施效果 ?床位使用率頭一天就增長了 4%，第二天就增長 8%，整個九月份增長了 14%， 10月增長了16%， 11月增長了 20%， 12月增長了 30%。成本核算的工作量主要體現(xiàn)在變動成本這方面 行政和后勤的管理費(fèi)用 固定成本包括比較大的儀器設(shè)備等等 64 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項目組 科主任負(fù)責(zé)制的推行，實現(xiàn)了各個一線科室從成本中心到利潤中心的轉(zhuǎn)變 ?實現(xiàn)管理方式的轉(zhuǎn)變 ： ?科主任擁有財權(quán)、人事權(quán)，并確定科室發(fā)展方向 ?改變部門科室的定位，由成本中心轉(zhuǎn)變?yōu)槔麧欀行? ?利潤與部門科室、員工收入掛鉤 ?科主任負(fù)責(zé)制解決的問題 ： ?實現(xiàn)了醫(yī)院的有效管理，把院領(lǐng)導(dǎo)從瑣碎的事務(wù)中解脫出來，著重考慮醫(yī)院發(fā)展的重大問題 ?最有效的提高了資源的利用率 ?有效的提高服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度 ?有效的提高了醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療糾紛大幅度下降 ?尚未解決的問題 ?科室協(xié)同工作 管理重心下移 責(zé)權(quán)利捆綁 責(zé)任目標(biāo)考核 多種監(jiān)督機(jī)制并行 科主任負(fù)責(zé)制 獎金＝（科室收入－科室成本）提成比例 提成比例：臨床科室為 20％，醫(yī)技科室根據(jù)性質(zhì)不同，分開不同等級，檢驗科只有 5%，放射科 9%，而手術(shù)室和麻醉科為 15%。培養(yǎng)一支具備開拓型、智力型的科技隊伍 52 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項目組 在硬件方面，正朝著設(shè)備先進(jìn)、環(huán)境美化的方向前進(jìn)；管理方面，也逐步科學(xué)化、系統(tǒng)化、信息化 ?目前醫(yī)療設(shè)備普遍質(zhì)量高、更新快，并正向精密化、細(xì)微化、高效化、無創(chuàng)傷方向發(fā)展 ?現(xiàn)代醫(yī)院對內(nèi)外環(huán)境的要求是醫(yī)院園林化，病房家庭化 ；在醫(yī)院建筑上，大多采取集中式高層建筑，建筑標(biāo)準(zhǔn)高，普遍使用自動門、室內(nèi)空調(diào)、無線傳呼系統(tǒng)、無菌氣流手術(shù)間等 ?醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)、醫(yī)院環(huán)境美化 ?醫(yī)院管理科學(xué)化、系統(tǒng)化、信息化 ?醫(yī)院管理在強(qiáng)調(diào)醫(yī)院整體功能基礎(chǔ)上，達(dá)到醫(yī)院的整體功能與系統(tǒng)層次的優(yōu)化組合，以提高工作效率與效能，并建立信息系統(tǒng)，及時準(zhǔn)確地收集分析處理各種信息，保持醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境信息的暢通 53 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項目組 醫(yī)院的社會化程度越來越高，逐漸從醫(yī)療型向醫(yī)療、預(yù)防、保健型轉(zhuǎn)化 ?醫(yī)院從醫(yī)療型逐步向醫(yī)療、預(yù)防、保健型轉(zhuǎn)化 ?疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療，僅依靠控制生物因素、物理和化學(xué)因素是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的 ，醫(yī)院將從治療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防服務(wù)，從技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會服務(wù)，從生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù)，從院內(nèi)服務(wù)擴(kuò)大到院外服務(wù)（包括家庭醫(yī)療服務(wù)，臨終服務(wù)等） ?醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)要適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 ?在管理結(jié)構(gòu)上，院長將由技術(shù)型硬專家逐漸被管理型軟專家所替代 ?決策方法也由傳統(tǒng)的定性分析提高到定量分析與定性分析相結(jié)合的高度，也就是從傳統(tǒng)的經(jīng)驗管理向科學(xué)管理轉(zhuǎn)變 54 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項目組 總結(jié) 中國醫(yī)院成功的關(guān)鍵因素 醫(yī)療質(zhì)量 說 明 ?醫(yī)療質(zhì)量體現(xiàn)在我們的 “質(zhì)優(yōu) ”，不僅需要優(yōu)秀的學(xué)科帶頭人和完善的人才梯隊，還需要先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備來保障；同時教學(xué)科研也為醫(yī)院提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)奠定基礎(chǔ) ?服務(wù)質(zhì)量體現(xiàn)在 “便捷、溫馨 ”。在新的醫(yī)療保障制度的配合下，醫(yī)療服務(wù)將呈現(xiàn)多層次化，即各級、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須有明確的市場定位，大醫(yī)院集中力量進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究和大病重癥的治療，社區(qū)醫(yī)院、診所注重基本保健和預(yù)防工作 ?醫(yī)院管理模式的競爭： 加入世貿(mào)后，國際化醫(yī)院管理的先進(jìn)經(jīng)驗及運(yùn)營模式將引入中國醫(yī)療市場，如醫(yī)院的所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)分開，應(yīng)用專業(yè)的管理模式進(jìn)行醫(yī)院運(yùn)營，在醫(yī)院推行企業(yè)化管理，進(jìn)行全面質(zhì)量控制管理，完成從結(jié)果管理向過程管理的轉(zhuǎn)變，推行量化管理，控制成本 ?醫(yī)學(xué)人才的競爭： 包括醫(yī)學(xué)研究人才、臨床醫(yī)學(xué)人才和醫(yī)院管理人才的競爭。其中富雅醫(yī)院為大型綜合醫(yī)院且已得到國家衛(wèi)生部的批準(zhǔn) 新加坡旺旺 食品公司等 山東萬杰 醫(yī)院集團(tuán) 1992年成立，是目前中國唯一的醫(yī)院概念股，占“萬杰高科”總資產(chǎn)的%，占總利潤的 40%；目前已在北京、西安、青島投資建立三家醫(yī)院，未來幾年將主要運(yùn)用兼并收購的方式在國內(nèi)擴(kuò)張，目標(biāo)是建成中國最大的醫(yī)院連鎖企業(yè)。特別是公立的非營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要承擔(dān)國家交辦的公共衛(wèi)生工作，另外還要承擔(dān)國家的基本醫(yī)療保險服務(wù)。無錫新區(qū)醫(yī)院是由政府投資興辦一所二級甲等綜合醫(yī)院。 ?合資式 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)合資經(jīng)營一個新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原機(jī)構(gòu)則成為新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的下屬連鎖機(jī)構(gòu)，從而實行統(tǒng)一集中管理 ?融合式 通過兼并收購行為形成新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這是最高級的合作形式，通過產(chǎn)權(quán)作紐帶將雙方融為一體 縱向聯(lián)合集團(tuán) 橫向聯(lián)合集團(tuán) 混合聯(lián)合集團(tuán) 不同級別醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項目供應(yīng)鏈進(jìn)行互補(bǔ)聯(lián)合 同級或類似醫(yī)院進(jìn)行跨地區(qū)聯(lián)合 以上兩種類型的聯(lián)合 組建醫(yī)院集團(tuán)的幾種形式 在美國，１９８５年約有４０％的醫(yī)院屬于醫(yī)院集團(tuán)。 非贏利性醫(yī)院的院長注重公共管理和行政管理 。在 90年代初，平均每人次的診療費(fèi)用是十多塊錢，每人次的住院費(fèi)用是四百多塊；到 1997年這兩項的支出分別提高到了六十多元和二千三百多元，增長了五倍和四倍多 ? 以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制，導(dǎo)致了醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的不合理 ?“ 在醫(yī)療整體費(fèi)用增長的過程中，藥品費(fèi)用的增長最為突出，占醫(yī)療整體費(fèi)用的比重平均達(dá)到 60%以上 ，一些中小醫(yī)院高達(dá) 70%~80%。我國人口老齡形勢日益嚴(yán)峻 ?我國人口增長和老齡化趨勢，需要醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)由以前的治療向預(yù)防和康復(fù)方向轉(zhuǎn)變 ?同時患者也會發(fā)生“求醫(yī)”到“擇醫(yī)”的轉(zhuǎn)變 ?兩個轉(zhuǎn)變要求醫(yī)療行業(yè)服務(wù)改變自己的服務(wù)方式并提高自己的服務(wù)質(zhì)量 人口期望壽命圖 10 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項目組 國民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展推動民眾的健康支出越來越多 ?90年以來，衛(wèi)生總費(fèi)用和人均衛(wèi)生費(fèi)用遞增，占 GDP比重上升， 2023年政府、社會和居民個人衛(wèi)生支出分別占 %、 %和 %。非營利性醫(yī)院和衛(wèi)生院占總診療人次的 %。醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次中：醫(yī)院 , 占 ％。 1997年以來，居民個人衛(wèi)生支出比重上升 ?我國 GDP的高速增長，提高了國民收入，增加了可支配收入的支出方式選擇；同時也使原醫(yī)療消費(fèi)在 GDP中所占比重在 2023年，會由往年的 ％提高到 8％～ 10％左右 ?醫(yī)院門診和住院病人人均醫(yī)療費(fèi)用繼續(xù)增加，門診醫(yī)療費(fèi)增長幅度下降 ? 2023年，衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院門急診病人人均醫(yī)療費(fèi)用 ，比上年增加 ，增長 %；出院病人人均住院醫(yī)療費(fèi)用 元，比上年增加 ，增長% 。這是由我們過去的體制和機(jī)制造成的。第二種是副院長 ， 由醫(yī)療專家來擔(dān)任 ， 以保證醫(yī)療質(zhì)量 。組建醫(yī)院集團(tuán)有優(yōu)勢也有劣勢，醫(yī)院集團(tuán)的效果還在探討中。無錫市政府與鳳凰醫(yī)院集團(tuán)在 2023年1月簽訂了 全權(quán)委托經(jīng)營管理 的協(xié)議 北京菲尼克斯醫(yī)院管理公司 加拿大鳳凰醫(yī)院管理公司 27 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項目組 從醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀來看，我們可以得出以下結(jié)論 ?醫(yī)療行業(yè)發(fā)展空間巨大 ?現(xiàn)有的醫(yī)療市場競爭日益激烈，不斷涌入的競爭者對現(xiàn)有市場格局將造成重大沖擊 ?國家對原有“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度的改革將對現(xiàn)有醫(yī)院經(jīng)營的模式產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，降低藥品收入，提高醫(yī)療服務(wù)收入將成為未來醫(yī)院盈利的主要方向 ?我國人口增長和老齡化趨勢，需要醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)由以前的治療向預(yù)防和康復(fù)方向轉(zhuǎn)變，對醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)提出了更高的要求 ?疾病譜的變化對醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了“持續(xù)服務(wù)”的要求，也就是對于日益增多的慢性病患者要提供一種持續(xù)的維護(hù)性的醫(yī)療服務(wù) ?目前我國國有醫(yī)院進(jìn)行改革能最快見到成效的，是在醫(yī)院的內(nèi)部資源整合方面進(jìn)行，通過企業(yè)化經(jīng)營模式管理醫(yī)院，可以實現(xiàn)內(nèi)部資源的最優(yōu)化配置，通過內(nèi)部科學(xué)合理機(jī)制的建立來最大限度地解決不合理體制帶來的負(fù)面影響 28 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項目組 導(dǎo)讀 我國醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀 湖北省及武漢市醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀 醫(yī)療行業(yè)發(fā)展趨勢 先進(jìn)模式研究 29 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項目組 湖北省及武漢市醫(yī)療行業(yè)概況 ?行業(yè)規(guī)模 ?2023年，湖北省醫(yī)療行業(yè)規(guī)模達(dá)到 ，其中門診規(guī)模為 ，住院規(guī)模為 ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量： ?截至 2023年底，湖北省共有 10192家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中醫(yī)院共有 584家；執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師 87115人，注冊護(hù)士 65153人；共有病床 131153張，其中醫(yī)院和衛(wèi)生院有病床 122905張 ?資源利用狀況 ?2023年湖北省病床使用率為 %，略高于全國平均水平 %； 2023年湖北省非營利性醫(yī)院診療人次達(dá)到 ，住院人數(shù)達(dá)到 157萬人；平均住院日為 ，低于全國平均水平 ?初級、中級醫(yī)療資源巨大浪費(fèi)，湖北省內(nèi)各地市均只有 1～ 2家醫(yī)院處于飽和運(yùn)轉(zhuǎn)的狀態(tài)，其余作為市場補(bǔ)充的醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源浪費(fèi)嚴(yán)重 ?高級醫(yī)療資源不足，包括武漢市在內(nèi)，湖北各地處于第一集團(tuán)的醫(yī)院都面臨病源過多，醫(yī)院設(shè)備、人員供不應(yīng)求的情況；例如武漢的同濟(jì)、協(xié)和、省人民醫(yī)院等 ? 資料來源：通過衛(wèi)生部數(shù)據(jù)推算、 2023年統(tǒng)計年鑒 30 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項目組 湖北省衛(wèi)生人力資源狀況 ?湖北省衛(wèi)生人力資源呈增長趨勢： ?每千人口醫(yī)師數(shù)為 ，處在全國平均水平 ()；每千人口護(hù)士數(shù)為 ，超過全國平均水平（ ） ?衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu)分布趨向合理，但就整體而言，總體素質(zhì)偏低 ?湖北省醫(yī)護(hù)比為 1： ，遠(yuǎn)超過全國平均水平 1： ，但是遠(yuǎn)未達(dá)到發(fā)達(dá)國家水平，同新加坡相比，差距接近 6倍 ?湖北省衛(wèi)生人力資源區(qū)域分布特點(diǎn)明顯 ?高學(xué)歷、高層次的衛(wèi)生技術(shù)人員主要分布在醫(yī)學(xué)院校及附屬醫(yī)院；其他中小醫(yī)院缺少學(xué)科帶頭人和高學(xué)歷醫(yī)技人才 ? 資料來源： 19962023湖北衛(wèi)生統(tǒng)計 31 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項目組 湖北省同樣也面臨人口老齡化對醫(yī)療服務(wù)提出的挑戰(zhàn) ? 1981年湖北人口的死亡率為 ‰ ， 1990年為 ‰ ， 1997年為‰ ，呈下降趨勢 ? 1990年湖北總?cè)丝谄骄A(yù)期壽命為 ，比 1981年的 高 ；女性人口壽命增長速度快于男性。營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以放開搞一些超過基本醫(yī)療保險服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和基本報銷目錄以外的服務(wù)。 “在今后 5年非常時期，建立 4個大型醫(yī)療中心，管理上十家醫(yī)院，在越南、俄羅斯、東南亞等地完全克隆中國萬杰醫(yī)院，運(yùn)用國際上先進(jìn)管理模式，打造萬杰真正國際化的醫(yī)療王國。全球一體化，參與國際競爭說到底最終是人才的競爭。在改善就醫(yī)環(huán)境的同時，整合管理流程以提高員工滿意度，整合業(yè)務(wù)流程以提高顧客滿意度，擁有內(nèi)外滿意的醫(yī)院在獲利能力和營業(yè)額增長方面會強(qiáng)于競爭對手 ?市場營銷是國有醫(yī)院走向市場，獲取競爭優(yōu)勢的辦法之一。對于目前不太景氣小兒科、中醫(yī)科等，比例是一致的，但在固定成本方面，給予適當(dāng)?shù)恼疹櫋? 65 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項目組 天津第三中心醫(yī)院管理模式探討 ? 天津三院 ?醫(yī)院概況 ?建于 1957年，是一所以研究、治療肝膽疾病為特色，集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防為一體的綜合性的三級甲等醫(yī)院，是天津醫(yī)科大學(xué)、武警醫(yī)學(xué)院、天津衛(wèi)生職工醫(yī)學(xué)院等教學(xué)醫(yī)院 ?醫(yī)院設(shè)病床 528張，日均門診量 1800人次，年出院病人數(shù) ；現(xiàn)有職工 1174人，其中高級人員 92人，中級 274人，碩士導(dǎo)師 10人，博士導(dǎo)師 2人；臨床設(shè)有 12個一級科室， 15個二級科室及 16個醫(yī)技科