【正文】 2分。病歷書寫完整規(guī)范，不得缺項(xiàng)。未進(jìn)行進(jìn)一步檢查或會(huì)診，發(fā)現(xiàn)一次扣1分。1嚴(yán)格執(zhí)行“三級(jí)醫(yī)師查房制度”，普通病人每周主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）不得少于兩次查房、主治醫(yī)師每?jī)商觳榉恳淮危≡横t(yī)師每天不得少于兩次查房（無(wú)主任醫(yī)師的科室科主任查房）。發(fā)現(xiàn)一次無(wú)病程記錄扣1分?；颊叱鲈盒〗Y(jié)記錄主要內(nèi)容完整，與住院病歷記錄內(nèi)容一致，有責(zé)任醫(yī)師簽名。（六）死亡病例討論2死亡病例1周內(nèi)要有討論，在病歷上有總結(jié)性記錄。未經(jīng)許可收治它科病人發(fā)現(xiàn)一次扣1分。無(wú)上級(jí)醫(yī)師簽字扣1分。術(shù)中因病情需要更改手術(shù)方案，須與家屬或代理人有效溝通。術(shù)前未進(jìn)行手術(shù)標(biāo)識(shí)每例扣1分，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后未進(jìn)行查對(duì)每例扣1分，查對(duì)不全每例扣1分。2特殊治療按適應(yīng)癥嚴(yán)格選擇治療對(duì)象，治療前進(jìn)行病例討論，執(zhí)行操作要有簽字手續(xù)?？剖覍⒆≡簳r(shí)間超過(guò)30天的患者，作大查房重點(diǎn)，有評(píng)價(jià)分析記錄?？剖覠o(wú)死亡病例討論記錄本扣2分，每缺一例扣2分/例，討論記錄未記錄發(fā)言人具體意見(jiàn)、對(duì)死亡原因分析不足、無(wú)上級(jí)醫(yī)師參加、討論無(wú)總結(jié)意見(jiàn)、字跡潦草難辨認(rèn)、缺簽名每項(xiàng)扣1分/例?！〈彩褂寐省?5%，入（出）院診斷符合率≥95%，急危重癥搶救成功率≥80%，手術(shù)前后診斷符合率≥95%，無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥97%，無(wú)菌手術(shù)切口感染率≤1%，成分輸血比例≥95%，發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議、醫(yī)療事故導(dǎo)致醫(yī)院賠償。無(wú)質(zhì)控小組及相關(guān)制度扣2分。每月有醫(yī)療缺陷改進(jìn)措施。不按規(guī)定執(zhí)行扣1分/項(xiàng)，未達(dá)標(biāo)扣1分/人。4每月填寫對(duì)醫(yī)技科室當(dāng)月的評(píng)價(jià)表，并于每月5號(hào)前將上月評(píng)價(jià)表交醫(yī)務(wù)科。缺科室工作制度和人員職責(zé)扣5分，沒(méi)執(zhí)行科室工作制度和人員崗位職責(zé)每次扣1分。在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。1手術(shù)病人應(yīng)由麻醉醫(yī)師護(hù)送回病房，并向值班醫(yī)護(hù)人員交待術(shù)后病人病情及觀察事項(xiàng)。不按規(guī)定執(zhí)行扣5分，無(wú)記錄扣3分。（并于每月5號(hào)前將上月檢查表交醫(yī)務(wù)科）無(wú)質(zhì)控小組扣1分，無(wú)質(zhì)量檢查、科室評(píng)價(jià)、書面記錄分別扣2分，無(wú)質(zhì)量控制內(nèi)容和措施扣4分。2各種登記本、記錄本記錄及時(shí)，內(nèi)容完整。（三）急診科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)考核內(nèi)容考核方法及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一、規(guī)章制度有急診科的工作制度和人員崗位職責(zé)，并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作制度和人員崗位職責(zé)。違反診療常規(guī)每次扣1分，造成不良后果扣5分。未按規(guī)定執(zhí)行一次樓2分。無(wú)病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)記錄扣2分。急救中心車輛一律不能挪作私用、他用。1醫(yī)院對(duì)需要緊急搶救的急危重癥患者，可實(shí)行先搶救后付費(fèi)的制度與程序。發(fā)現(xiàn)一張不合格處方扣1分，合格率每下降1%扣1分。急救設(shè)備有應(yīng)急補(bǔ)充方案，保證在5分鐘內(nèi)到位。十、質(zhì)控1由科主任、護(hù)士長(zhǎng)與質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，并有工作記錄。（并于每月5號(hào)前將上月檢查表交醫(yī)務(wù)科）。檢查病歷及登記本，每缺少一個(gè)記錄本扣2分，填寫內(nèi)容每缺少一項(xiàng)扣1分。2每月填寫醫(yī)技科室評(píng)價(jià)表，并于5日前上交醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室備查。著裝不整齊、不佩戴上崗證每次扣1分。未按制度執(zhí)行發(fā)現(xiàn)一次扣1分嚴(yán)格執(zhí)行門診病人拒絕住院簽字制度。不認(rèn)真履行門診服務(wù)工作崗位職責(zé)，因服務(wù)問(wèn)題被患者或家屬投訴，經(jīng)查實(shí)一次扣5分。 不及時(shí)傳達(dá)醫(yī)院及職能科室關(guān)于門診工作的有關(guān)指示精神，影響?？崎T診工作的開(kāi)展，每次扣2分。查看資料，缺一次扣1分（五）血液透析質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)考核內(nèi)容考核方法及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一、依法執(zhí)業(yè)工作人員應(yīng)具備相應(yīng)資質(zhì)。（二）透析液管理透析液溶質(zhì)濃度實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，和細(xì)菌培養(yǎng)每月測(cè)定一次并登記歸檔。1透析器、透析管路一次性使用。建立消毒隔離管理制度、交接班制度、血液透析記錄和資料保管制度、新患者首次血液透析前作HCV，HBV實(shí)驗(yàn)室檢查制度、HCV，HBV陽(yáng)性血液透析患者登記制度、工作人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度、會(huì)診制度、疑難病人討論制度、簽字制度、病例追蹤制度、查對(duì)制度、值班交接班制度并落實(shí)，工作人員體檢制度、血液透析設(shè)備保養(yǎng)維修清洗制度并落實(shí)。有血液透析患者接診、登記相關(guān)制度，實(shí)施患者實(shí)名制管理。避免重大醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾紛發(fā)生。無(wú)計(jì)劃扣10分，未按計(jì)劃組織實(shí)施扣2分，未及時(shí)對(duì)半年、年度工作進(jìn)行總結(jié)，缺一項(xiàng)扣1分。未按規(guī)定時(shí)間制作、更新宣傳資料扣2分。提前2天以上，做好團(tuán)體體檢前準(zhǔn)備工作（了解體檢單位、人數(shù)、體檢項(xiàng)目、健康服務(wù)需求，提前填好相關(guān)資料，擬定工作人員調(diào)配方案，檢查體檢設(shè)備設(shè)施狀態(tài)），告知須協(xié)同工作部門。無(wú)長(zhǎng)期聯(lián)系，扣2分。1完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)任務(wù)，配合其他職能部門完成需本部門協(xié)作的工作。出報(bào)告時(shí)間不符扣3分/次。現(xiàn)場(chǎng)抽查本部門人員，一人次不知曉扣3分。普通X線甲片率≥70%，CR、DR、CT甲片率≥95%，廢片率≤1%，圖像質(zhì)量符合要求。搶救綠色通道不暢通扣5分。（五）人員要求1放射診斷醫(yī)師有醫(yī)師資格證、注冊(cè)證及相應(yīng)崗位上崗證。有質(zhì)量與安全管理工作方案，教育、培訓(xùn)計(jì)劃、質(zhì)量與安全指標(biāo)。避免重大醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾紛發(fā)生。院級(jí)三基考試考核不及格扣2分/人，有一人次不合格扣1分。三、質(zhì)量管理彩超診斷陽(yáng)性率大于70%。接獲危急值報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整、準(zhǔn)確記錄患者識(shí)別信息、危急值內(nèi)容、和報(bào)告者的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無(wú)誤后，及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)師報(bào)告，并做好記錄。有危重病人搶救預(yù)案，有必備的搶救設(shè)備和藥品，搶救設(shè)備和藥品應(yīng)急狀態(tài)完好，科室人員能熟練應(yīng)用。1≥50萬(wàn)元的設(shè)備每月進(jìn)行成本效益分析一次。每缺一項(xiàng)制度份扣1分，未按制度執(zhí)行每項(xiàng)扣2分，報(bào)告單不規(guī)范扣1分/份。二、服務(wù)水平能提供24小時(shí)服務(wù)。報(bào)告書寫不規(guī)范一份扣2分，檢測(cè)原始資料與結(jié)果報(bào)告無(wú)法核對(duì)，一處扣5分，微生物預(yù)報(bào)告制度一次不落實(shí)扣5分。未按規(guī)定執(zhí)行扣2分/次。發(fā)現(xiàn)一種儀器無(wú)標(biāo)識(shí)或無(wú)校驗(yàn)、鑒定資料扣2分，發(fā)現(xiàn)一種試劑無(wú)相關(guān)證件扣2分，發(fā)現(xiàn)過(guò)期試劑扣3分，保存條件不符合扣2分。微生物檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)院內(nèi)感染控制及合理用藥提供充分支持。1由科主任與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成質(zhì)量與安全管理小組，組成人員結(jié)構(gòu)合理，可覆蓋各實(shí)驗(yàn)室，有明確的職責(zé)。如有發(fā)生應(yīng)及時(shí)上報(bào)。布局流向合理。一人未簽署輸血同意書扣1分，成份輸血比例不達(dá)標(biāo)扣5分。1按照規(guī)定的流程檢查從血庫(kù)領(lǐng)出血液，做到準(zhǔn)確無(wú)誤。1建立醫(yī)療糾紛、醫(yī)療缺陷登記。無(wú)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療缺陷記錄本扣2分，醫(yī)療糾紛、醫(yī)療缺陷未及時(shí)上報(bào)扣5分，漏記1例扣2分，本院醫(yī)療安全委員會(huì)鑒定為醫(yī)療事故或醫(yī)療缺陷并負(fù)完全責(zé)任或主要責(zé)任，造成較大經(jīng)濟(jì)損失扣10分。如有發(fā)生應(yīng)及時(shí)上報(bào)。1有報(bào)廢血液處理的制度與流程，并記錄。有輸血不良反應(yīng)及其處理預(yù)案，記錄及時(shí)、規(guī)范。未成立臨床輸血管理委員會(huì)或委員會(huì)未開(kāi)展工作扣5分，缺制度每項(xiàng)扣2分，未按制度執(zhí)行每條次扣1分，不能提供24小時(shí)服務(wù)每天次扣1分。2溝通制度。建立質(zhì)量體系文件，包括質(zhì)量手冊(cè)、程序文件、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和記錄表格等。新項(xiàng)目推出不及時(shí)，不能滿足臨床科室的需求，每次扣2分。無(wú)不同儀器比對(duì)資料一處扣2分。.接獲危急值報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整、準(zhǔn)確記錄患者識(shí)別信息、危急值內(nèi)容、和報(bào)告者的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無(wú)誤后，及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)師報(bào)告，并做好記錄。（二）質(zhì)量保證按規(guī)定參加省臨床檢驗(yàn)中心室間質(zhì)評(píng)且成績(jī)合格，項(xiàng)目齊全。三大常規(guī)急癥檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間小于30分鐘，其他項(xiàng)目小于二小時(shí)，急癥報(bào)告時(shí)間具體到分鐘。未按規(guī)定執(zhí)行扣2分/次。心電、腦電室考核標(biāo)準(zhǔn)考核內(nèi)容考核方法及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一、依法執(zhí)業(yè)所有簽發(fā)診斷報(bào)告的醫(yī)師均為相應(yīng)專業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。每季度與門診各科、臨床科室溝通一次，收集反饋信息，并有記錄可查?，F(xiàn)場(chǎng)抽查本部門人員，一人次不知曉扣3分。檢查報(bào)告單內(nèi)容完整、真實(shí)，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)準(zhǔn)確，報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確，報(bào)告醫(yī)師簽全名。2落實(shí)設(shè)備使用登記制度，購(gòu)進(jìn)金額≥50萬(wàn)每月對(duì)所用設(shè)備進(jìn)行成本效益分析一次。無(wú)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療缺陷記錄本扣2分，醫(yī)療糾紛、醫(yī)療缺陷未及時(shí)上報(bào)扣5分，漏記1例扣2分，本院醫(yī)療安全委員會(huì)鑒定為醫(yī)療事故或醫(yī)療缺陷并負(fù)完全責(zé)任或主要責(zé)任，造成較大經(jīng)濟(jì)損失扣10分。有醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告。無(wú)醫(yī)師執(zhí)照單獨(dú)發(fā)報(bào)告，扣5分，缺少相應(yīng)證書一項(xiàng)扣1分。缺制度扣10分，未按規(guī)定審簽扣1分，一份報(bào)告單書寫不規(guī)范扣1分，有漏診、誤診、過(guò)診及部位錯(cuò)誤每份報(bào)告扣1分，急診CT、X線檢查報(bào)告超過(guò)30分鐘扣1分/張?？剖矣芯o急意外搶救預(yù)案，有必要的緊急意外搶救用的藥品器材。建立質(zhì)量管理組織及工作制度，科室每月進(jìn)行一次科內(nèi)質(zhì)量自查（于每月5號(hào)前將上月檢查表在科內(nèi)歸檔以備檢查），并召開(kāi)一次質(zhì)量控制會(huì)議，參加全省質(zhì)量控制會(huì)議。集體閱片、病例討論制度缺1項(xiàng)扣2分，1項(xiàng)制度未落實(shí)扣3分，每缺一次會(huì)議扣2分，整改措施不到位扣2分。拒絕接受任務(wù)，扣5分，未在限定時(shí)間內(nèi)完成，每延遲1天扣1分，應(yīng)付了事，不能保質(zhì)保量完成，每項(xiàng)相關(guān)工作扣2分，頂撞上級(jí)，態(tài)度惡劣，扣10分?？苾?nèi)管理制度健全，人員分工及職責(zé)明確。熱情接待來(lái)檢者，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，耐心答疑。每月至少跟基層指導(dǎo)科一起下鄉(xiāng)義診兩次，少一次扣3分。每月最少培訓(xùn)一次，少一次扣2分。有危重病人搶救預(yù)案，有必備的搶救設(shè)備和藥品。病歷書寫規(guī)范，有培訓(xùn)與教育。1由科主任、護(hù)士長(zhǎng)等相關(guān)人員組成質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，有工作計(jì)劃與工作記錄。每月未進(jìn)行空氣、物體、手培養(yǎng)每缺一項(xiàng)扣2分，未及時(shí)更換手套扣1分/人次，傳染病患者未轉(zhuǎn)診扣5分/人次。（三）消毒隔離嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)與污染區(qū)。二、質(zhì)量管理（一）水處理管理參照美國(guó)AAMI的透析用水標(biāo)準(zhǔn)，每月應(yīng)測(cè)定一次細(xì)菌數(shù)量和/或內(nèi)毒素含量。 不愛(ài)護(hù)門診診室公共財(cái)產(chǎn)，無(wú)故造成損壞的，除科室照價(jià)賠付外，每次扣1分。病人問(wèn)卷調(diào)查滿意率下降1%。未按規(guī)定執(zhí)行扣2分/次。有不團(tuán)結(jié)現(xiàn)象，影響門診工作每次扣5分。（四）門診各科室質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)考核內(nèi)容考核方法及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一、組織紀(jì)律不遲到、早退、串崗、離崗?？浦魅蚊吭陆M織一次搶救及基本技能培訓(xùn)與考核，有記錄，對(duì)于考核不合格人員上報(bào)醫(yī)務(wù)科，實(shí)行離崗培訓(xùn)。十一、缺陷管理建立事故、差錯(cuò)登記制度。急診科所有員工熟悉并遵守規(guī)章制度，履行崗位職責(zé)。無(wú)應(yīng)急措施文字記錄扣1分。發(fā)現(xiàn)一例符合條件不收治的扣5分。推諉一例扣5分。無(wú)人接警或電話故障（接警員未及時(shí)發(fā)現(xiàn)者），當(dāng)事人每次扣3分，５分鐘沒(méi)按時(shí)出診扣1分，無(wú)備用救護(hù)車1次扣1分，5公里10分鐘到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，做不到一次扣1分，因車況不好延誤病人救治或致病人轉(zhuǎn)診者1次扣5分，車上裝備不齊全、不完好、不適用扣2分，120醫(yī)師跨科送診病人1例扣3分，一線人員不在崗者1人1次扣5分