【正文】 有健全的管理制度、崗位職責(zé)、搶救設(shè)備操作規(guī)程等。低于標(biāo)準(zhǔn)5%。、護(hù)士長技術(shù)職務(wù)、。（內(nèi)容包括病情變化、搶救時(shí)間、措施及轉(zhuǎn)歸，參加搶救的醫(yī)務(wù)人員姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)等。急診留觀時(shí)間≤72小時(shí)。，應(yīng)晝夜醒目.(附件四)，藥品齊全、無過期，能滿足急救工作需要；醫(yī)護(hù)人員能熟練、正確使用各種急救設(shè)施。設(shè)就診室、處置室、搶救室、觀察室。3．無院內(nèi)交流扣1分。醫(yī)師外出會(huì)診制度未落實(shí)不得分，違反規(guī)定單項(xiàng)否決。、。不能及時(shí)；各類人員基本情況分布、。22123610262224322271003844333，每月一次例會(huì)，有完整的會(huì)議記錄并有解決問題、反饋給有關(guān)科室或部門、整改記錄等；每季一次門診病人滿意度調(diào)查、分析和改進(jìn)情況。、出院和轉(zhuǎn)科優(yōu)質(zhì)服務(wù)流程。 、計(jì)劃和實(shí)施方案。、落實(shí)和效果評價(jià)。，了解培訓(xùn)和待遇等情況。答辯之后，通過隨機(jī)走訪至少五名醫(yī)務(wù)人員和至少兩個(gè)職能科室、查看有關(guān)記錄等方式進(jìn)行核實(shí)。、中層干部管理專業(yè)崗位培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書(管理專業(yè)培訓(xùn)是指參加衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的培訓(xùn))。、人才建設(shè)計(jì)劃和專業(yè)技術(shù)人員梯隊(duì)建設(shè)計(jì)劃、繼續(xù)教育制度及具體落實(shí)措施。、職工、患者公開信息的次數(shù)和內(nèi)容，其中反饋的意見有登記、分類和處理；查對違法違規(guī)行為的醫(yī)務(wù)人員公示記錄、處理和結(jié)果。，中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的比例應(yīng)≥60%，職責(zé)明確，職權(quán)相稱，各部門工作協(xié)調(diào)，效率高。每年每位主治醫(yī)師撰寫中醫(yī)藥臨床總結(jié)≥1篇（100%）。醫(yī)務(wù)科人員配置合理，具有二級?？漆t(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)管理水平和能力，具體組織、指導(dǎo)、檢查、監(jiān)督全院醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目的開展、醫(yī)療質(zhì)量控制、評價(jià)和改進(jìn)工作?！叭迸嘤?xùn)應(yīng)當(dāng)全員參與，“三基”考核應(yīng)人人達(dá)標(biāo)。建立院科兩級責(zé)任制。（3）貫徹落實(shí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)制度。（4）臨床科室主任應(yīng)具有中級技術(shù)職務(wù)任職資格；臨床科室負(fù)責(zé)人具有中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓(xùn)兩年以上的比例≥60%。、職責(zé)、。：院務(wù)委員會(huì)、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量與安全管理、學(xué)術(shù)委員會(huì)、醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理、藥物與治療學(xué)、臨床用血管理、病案管理、醫(yī)學(xué)倫理、實(shí)驗(yàn)室生物安全管理、醫(yī)療器械臨床使用安全管理等委員會(huì)。、設(shè)備不符合有關(guān)規(guī)定，存在安全隱患、。，嚴(yán)禁開展未經(jīng)衛(wèi)生主管部門準(zhǔn)入注冊的二類、三類醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目。醫(yī)師多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)應(yīng)經(jīng)批準(zhǔn)，未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書的不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。（市、縣）(1)重點(diǎn)科室應(yīng)依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》設(shè)立。 (一)臨床科室臨床科室診療科目設(shè)置、人員梯隊(duì)與診療技術(shù)能力符合評審評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的要求；專業(yè)診療技術(shù)水平與質(zhì)量處于國內(nèi)或本省前列。，少一次講座或交流扣1分。2．查看外出進(jìn)修學(xué)習(xí)制度、計(jì)劃、落實(shí)情況和效果。（第一作者為本單位，中醫(yī)藥論文應(yīng)占論文總數(shù)比例≥80%）。⑶ 有教學(xué)和科研工作制度，做到有監(jiān)督、有檢查、有評價(jià)。、流程各扣1分。，通過技術(shù)支持、人員培訓(xùn)等，指導(dǎo)、參與社區(qū)中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。（包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故、醫(yī)院內(nèi)部突發(fā)事件等）應(yīng)急預(yù)案,并組織演練。 5．因管理原因出現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥、檢查等直接造成嚴(yán)重惡性事件或造成惡劣社會(huì)影響的。三、重大事件 1．有財(cái)務(wù)違紀(jì)、違法事件（包括設(shè)立小金庫、帳外帳、開單提成等）。一、依法執(zhí)業(yè) 違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章，如： 使用2名以上非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員從事診療活動(dòng)；3人以上超范圍執(zhí)業(yè)。 2．為加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)水平，科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確地評審評價(jià)中醫(yī)醫(yī)院，根據(jù)《全國中醫(yī)醫(yī)院工作條例》、國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)醫(yī)院分級管理辦法與標(biāo)準(zhǔn)》和國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥特色評價(jià)指南（試行）》制定本評審評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。 7．本標(biāo)準(zhǔn)由省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)解釋。6．未經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核準(zhǔn)入，擅自開展第三類、第二類醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目。2．有重大不良事件隱瞞不報(bào)；有弄虛作假行為。實(shí)地查看近三年出院病人分析報(bào)告，隨機(jī)抽查24個(gè)科室的有關(guān)資料。%。(二)、教學(xué)、科研管理與水平、科研管理⑴ 能培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才，并承擔(dān)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)療技術(shù)骨干的臨床專業(yè)進(jìn)修任務(wù)。、培訓(xùn)工作計(jì)劃、實(shí)施方案、人員登記、院校和本院認(rèn)定的有關(guān)文件。近三年應(yīng)承擔(dān)市級、縣級科研課題或參與省(部)級科研課題≥1項(xiàng)。2221222科研管理組織不健全、人員配備不合理扣1分。二、科室設(shè)置中醫(yī)?？漆t(yī)院科室設(shè)置應(yīng)與其功能、任務(wù)和規(guī)模相適應(yīng)。3324411。三、醫(yī)院管理（一）依法執(zhí)業(yè)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《全國醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、《醫(yī)院工作制度》、《醫(yī)院工作人員職責(zé)》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)國家法律、法規(guī)和部門規(guī)章。隨機(jī)查看5個(gè)科室人員花名冊、實(shí)地查看設(shè)施、設(shè)備、環(huán)境、工作流程、安全防護(hù)等。＜20張，非獨(dú)立護(hù)理單元各扣1分。、診療護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程，做到人人知曉，落實(shí)到位。定期活動(dòng)（每季不少于一次），有記錄（特別是解決實(shí)際問題的記錄)。、長期發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃，實(shí)行目標(biāo)管理。主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。（7）中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的比例應(yīng)≥60%。管理人員要了解和掌握相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度（5）強(qiáng)化醫(yī)院院長管理責(zé)任制。（8）保障聘用制人員權(quán)益。在職衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)人人熟悉突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急知識和傳染病防治知識。加強(qiáng)出院患者健康教育和隨訪管理，提高患者健康知識水平和出院后醫(yī)療、護(hù)理及康復(fù)措施的知曉度。③門診診療記錄、門診病歷書寫符合《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》，并有質(zhì)量控制考核制度。，切實(shí)可行的發(fā)展規(guī)劃，年度工作計(jì)劃，季安排和完成規(guī)劃、計(jì)劃的進(jìn)度、指標(biāo)、措施、步驟和工作總結(jié)。、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師比例符合《中醫(yī)院臨床科室建設(shè)指南》的要求。、使用情況。，要把主要精力用于醫(yī)院管理。開展上崗前職業(yè)安全防護(hù)教育。查看出院病案和運(yùn)行病歷。，醫(yī)務(wù)科主任應(yīng)具有臨床專業(yè)主治醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)。、學(xué)歷、執(zhí)業(yè)資質(zhì)、注冊、衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)、行政職務(wù)等資料及論文、著作、科研成果、培訓(xùn)學(xué)習(xí)記錄、考核記錄及臨床工作中的主要事件等。（4）。、未進(jìn)行醫(yī)師定期考核不得分，制度、。，造成嚴(yán)重后果不得分。，不完善各扣1分；培訓(xùn)率低于90%。；實(shí)施方案不具體，；。、。⑶建立與掛鉤合作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)機(jī)制。如對在就診專業(yè)、就診專家、就診時(shí)間等方面有困難的患者建立預(yù)約診療醫(yī)療服務(wù)，以減少就醫(yī)等待。③急診醫(yī)師能獨(dú)立處理常見急診病癥，掌握基本技能；護(hù)士應(yīng)掌握急診、危重患者的急救護(hù)理技能，常見急救操作技術(shù)的配合及急診護(hù)理工作內(nèi)涵與流程（見附件三）。（見附件三）。隨機(jī)抽查留觀病歷、搶救記錄5份。①重癥監(jiān)護(hù)室布局、設(shè)備設(shè)施及其醫(yī)院感染控制應(yīng)符合《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》的要求，設(shè)置規(guī)模應(yīng)與醫(yī)院規(guī)模相適應(yīng)。床位數(shù)應(yīng)占總床數(shù)28%；床位使用率以75%為宜，每床使用面積≥15m2，床間距＞1m，至少配備一個(gè)單間病房，面積≥18m2。，重癥監(jiān)護(hù)室設(shè)備（附件四）。 (1)貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》、衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理工作的有關(guān)規(guī)定，根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)建立完善護(hù)理管理組織體系，實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制，逐步建立護(hù)理垂直管理體系，實(shí)行醫(yī)院科室病區(qū)三級管理或?qū)嵭嗅t(yī)院病區(qū)二級管理，各管理層次職責(zé)與管理權(quán)限明確?！蹲o(hù)士條例》有關(guān)規(guī)定落實(shí)情況。854疾病護(hù)理常規(guī)及核心制度的知曉度與落實(shí)情況。、。③建立績效考核制度，根據(jù)護(hù)士完成護(hù)理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿意度等結(jié)果作為護(hù)士個(gè)人與護(hù)理單元的獎(jiǎng)懲、評優(yōu)依據(jù)和持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)④制定并實(shí)施護(hù)士在職繼續(xù)教育計(jì)劃，保障措施到位并有實(shí)施記錄。、實(shí)施記錄、考核及評價(jià)記錄、崗前培訓(xùn)率100%。，、。隨機(jī)抽查10名以上各級護(hù)理人員技術(shù)檔案。、。①病區(qū)環(huán)境及病床單元整潔、舒適，工作秩序井然、無安全隱患。53。、新業(yè)務(wù)情況，查看中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開展的狀況。了解協(xié)調(diào)機(jī)制.4423，、。－2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，并有效地實(shí)施依從性的監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng)。343。、建筑布局、設(shè)施、工作流程及相關(guān)監(jiān)測（環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測等）的落實(shí)情況，包括重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、急診科、消毒供應(yīng)中心、口腔科、針灸科、臨床實(shí)驗(yàn)室等。、。、收集、包裝、運(yùn)送、暫時(shí)儲存、交接登記。、醫(yī)療安全、費(fèi)用、績效考核等統(tǒng)計(jì)分析信息，并能通過信息利用和反饋對相應(yīng)工作進(jìn)行控制、協(xié)調(diào)、持續(xù)改進(jìn)。，應(yīng)與醫(yī)院規(guī)模相適應(yīng)。打印字跡應(yīng)清楚易認(rèn)，符合病歷保存期限和復(fù)印的要求。病歷收集回歸及時(shí)，整理、檢索、管理符合規(guī)定，病案統(tǒng)計(jì)實(shí)行計(jì)算機(jī)管理。，包括病案編號及示蹤系統(tǒng)，出院病案信息的查詢系統(tǒng)?！稌?huì)計(jì)法》、《預(yù)算法》、《審計(jì)法》《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》，遵守國家相關(guān)法規(guī)、財(cái)經(jīng)紀(jì)律等。，實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，建立醫(yī)院的內(nèi)部控制制度與監(jiān)督體系，對重大的投資項(xiàng)目應(yīng)有可行性報(bào)告和投資效益分析。，要求做到帳表相符，帳帳相符，帳實(shí)相符。，按規(guī)定使用統(tǒng)一收據(jù)。，各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)不合理扣1分?！墩少彿ā?、《招投標(biāo)法》及相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格履行政府招標(biāo)采購程序，建立藥品及高值耗材采購流程，做到公開、公正、透明，對政府采購目錄外藥品及高值耗材的采購應(yīng)有嚴(yán)格的管理和審批程序。、高值耗材及50萬元以上大型設(shè)備的集中招標(biāo)采購，規(guī)范設(shè)備、衛(wèi)材、后勤物資等購入管理，降低采購成本并能按規(guī)定期限回款。，無合理理由。，按季分析預(yù)算執(zhí)行情況；預(yù)算管理工作結(jié)合相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析、評價(jià)財(cái)務(wù)管理成效，為醫(yī)院決策提供信息并指導(dǎo)實(shí)踐。《預(yù)算法》和財(cái)政部門關(guān)于預(yù)算管理的有關(guān)規(guī)定。22建立醫(yī)療器械采購論證制度、驗(yàn)收制度、技術(shù)評估制度、醫(yī)療器械臨床技術(shù)人員和從事醫(yī)療器械保障的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員培訓(xùn)考核制度、臨床使用安全事件日常管理監(jiān)測制度和應(yīng)急預(yù)案等。（包括醫(yī)師、技師、工程技術(shù)人員）必須持有相應(yīng)上崗證（培訓(xùn)證）。醫(yī)院配置的中醫(yī)診療設(shè)備應(yīng)符合《中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設(shè)指南》的要求。，檔案資料齊全（說明書、目錄、產(chǎn)品合格證、開箱驗(yàn)收記錄、維修記錄、使用登記、安裝完畢后啟用時(shí)間）。（件）。（2）認(rèn)真貫徹《消防法》。醫(yī)院正常醫(yī)療工作秩序和資金財(cái)產(chǎn)的安全要有保障。消防車道，防火分區(qū)，建筑裝修材料，消防控制室、電纜井、排煙道、排氣道、垃圾道等豎向管道井符合有關(guān)規(guī)定。，專管人員對有關(guān)知識、。、帳目，賬、物、卡相符。，專人管理。，兩人不合格單項(xiàng)否決。查與醫(yī)院規(guī)模相適應(yīng)的設(shè)備管理、維修組織、人員配備，有領(lǐng)導(dǎo)分管，有管理和操作責(zé)任人。、維修組織、操作規(guī)程、