二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)介紹(完整版)
【正文】 的合法權(quán)益 七、加強投訴管理，推進(jìn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解 第十三 頁 ，共五十四 頁 。第八 頁 ，共五十四 頁 。第一類指標(biāo) — 必備標(biāo)準(zhǔn)? 強 調(diào) 按區(qū)域 衛(wèi) 生 規(guī) 劃決定醫(yī)院功能任 務(wù)? 堅 持正確 辦 院方向，表達(dá)醫(yī)院公益性? 依法 執(zhí)業(yè) 、 標(biāo) 準(zhǔn) 執(zhí)業(yè)? 由 執(zhí) 法 負(fù)責(zé)審 核，必 須 逐條通 過第四 頁 ，共五十四 頁 。第一局部 改 進(jìn) 醫(yī)院效 勞 管理 第二局部 患者平安目 標(biāo)第三局部 醫(yī) 療質(zhì) 量管理與持 續(xù) 改 進(jìn)第四局部 護(hù) 理 質(zhì) 量管理與持 續(xù) 改 進(jìn)第五局部 醫(yī)院管理第六局部 醫(yī)院運行根本數(shù)據(jù)和醫(yī) 療質(zhì) 量 評 價指 標(biāo) (監(jiān)測 指 標(biāo) ，不 計 分 ) 第三類指標(biāo)－根本標(biāo)準(zhǔn)第五 頁 ，共五十四 頁 。? 〔一〕根本標(biāo)準(zhǔn) 適用于所有三級綜合醫(yī)院。解 讀216。解 讀216。第三局部 醫(yī)療質(zhì)量平安管理與持續(xù)改進(jìn) 十七 醫(yī)療質(zhì)量管理組織十八 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)十九 臨床路徑和單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 二十 醫(yī)療技術(shù)管理二十一 醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)二十二 門診管理與持續(xù)改進(jìn)二十三 急診管理與持續(xù)改進(jìn)二十四 住院診療管理與持續(xù)改進(jìn)二十五 手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)二十六 麻醉與鎮(zhèn)痛治療管理與持續(xù)改進(jìn)第十七 頁 ，共五十四 頁 。 強調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化的診療工作：應(yīng)用診療常規(guī)和操作規(guī)程216。第四局部 護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 三十六 護(hù)理管理組織 三十七 護(hù)理人力資源管理 三十八 臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn) 三十九 臨床護(hù)理平安管理 四十 特殊科室護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測 第二十五 頁 ，共五十四 頁 。評審重點〔 1〕急危重癥患者就診管理： 預(yù)檢、分診管理；救治預(yù)案反響能力；重點病種 流程標(biāo)準(zhǔn)；緊急搶救及急會診〔 2〕費用控制管理： 醫(yī)保患者費用管理；藥品占總收入比例〔 3〕患方知情權(quán)和選擇權(quán)： 醫(yī)患溝通制度；維護(hù)患者權(quán)益；各項告知；滿意 度調(diào)查第三十三 頁 ，共五十四 頁 ?！?34〕擇期手術(shù)管理： 制度、流程；風(fēng)險評估；手術(shù)方案；術(shù)前檢查、 討論、小結(jié)、告知及記錄；〔 35〕 “ 非方案〞再次手術(shù)管理： 監(jiān)管、分析、反響、制度〔 36〕麻醉病情評估： 麻醉前評估制度、流程、記錄；術(shù)前、術(shù)后麻醉 訪視記錄〔 37〕重癥醫(yī)學(xué)科人員資質(zhì)管理： 醫(yī)護(hù)人員配置；技術(shù)能力；儀器設(shè)備使用熟練〔 38〕重癥醫(yī)學(xué)科收住病種和管理： 收治范圍、標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)出程序； “ 危重程度評分〞 第四十一 頁 ，共五十四 頁 。 全院職工花名冊、人員分類、技術(shù)職稱216。 科室設(shè)置、業(yè)務(wù)開展、技術(shù)準(zhǔn)入、工作流程216。理論技術(shù)考試216。 “ 六本臺賬〞：交班本、疑難病例討論本、危重病216。 醫(yī)院運行根本監(jiān)測指標(biāo)〔七方面〕216。內(nèi)容 總結(jié)二、三 級綜 合醫(yī)院等 級 復(fù) 評審 。 實 行院 務(wù) 公開， 強 化政 務(wù) 、院務(wù) 公開透明。平均住院日及平均住院 費 用。九、 執(zhí) 行在醫(yī) 務(wù) 人 員 之 間 有效溝通程序，正確 執(zhí) 行醫(yī)囑。216。 過失登記本216。 技能考：各類操作要求與掌握216。 設(shè)備完好、使用記錄、平安防護(hù)、維護(hù)保養(yǎng)216。 黨政班子會議記錄216。〔 43〕護(hù)理重點部門、重點環(huán)節(jié)管理： 重點部門管理制度、管理流程；病人轉(zhuǎn)移護(hù)理交接 記錄；標(biāo)本采集與運輸標(biāo)準(zhǔn)； “ 危急值〞報告和處 理流程〔 44〕危重患者護(hù)理常規(guī)： 制訂常規(guī)；護(hù)理記錄；護(hù)士及時判斷患者病情變化 并報告〔 45〕護(hù)理操作及常見并發(fā)癥預(yù)防和處理： 熟練掌握口腔護(hù)理、靜脈輸液、各種注射、鼻飼等； 病發(fā)癥的預(yù)防與處理措施〔 46〕依法開展診療活動： 無違法、違規(guī)、違紀(jì)事件；不擅自開展三類醫(yī)療技 術(shù)；有全院性法律法規(guī)和執(zhí)行記錄第四十三 頁 ，共五十四 頁 ?！?8〕急危重患者搶救： 執(zhí)行醫(yī)囑；病史記錄〔 9〕手術(shù)平安核查： 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士
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