【正文】 管理是保障醫(yī)療質(zhì) 量與安全的基礎(chǔ)。 斷、病情評估的結(jié)果與術(shù)前討論，制訂 手術(shù)治療計(jì)劃或方案。 《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》 核心條款解讀與落實(shí) 四川大學(xué)華西醫(yī)院 31 據(jù)報(bào)道，依具體情況不同，大手術(shù)后的死亡率一般在 %至 10%之間不等。 《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》 核心條款解讀與落實(shí) 四川大學(xué)華西醫(yī)院 33 在過去 30年中，麻醉的實(shí)施已有顯著的改進(jìn)，但并非世界各地的情況都有改觀。 醫(yī)院為患者提供的手術(shù)治療服務(wù)應(yīng)是安 全的、行之有效的。 主管部門履行監(jiān)管職責(zé)，并有分析、反饋和整改 措施。 重癥監(jiān)護(hù)患者入住、出科符合指征，實(shí)行 “危重程度評分 ”。 （★） 《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》 核心條款解讀與落實(shí) 四川大學(xué)華西醫(yī)院 44 【解讀】 醫(yī)院感染監(jiān)控管理是診療質(zhì)量與安管理的基 本需要。 科室有對抗菌藥物使用情況、醫(yī)院感染管理定期 分析、評價(jià)及整改措施。 (A) 49 《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》 核心條款解讀與落實(shí) 四川大學(xué)華西醫(yī)院 50 節(jié) 條 核心條款 十六、病理管理與持續(xù)改進(jìn) 診斷報(bào)告，有嚴(yán)格審核制度。對下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組等主要部位感染有具體預(yù)防控制措施并實(shí)施。 （全面仔細(xì)、不能缺項(xiàng)、發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)糾正） ? 嚴(yán)格要求、狠抓落實(shí) 《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》 核心條款解讀與落實(shí) 四川大學(xué)華西醫(yī)院 60 履行科室領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé) 負(fù)責(zé)本科評審或復(fù)評工作 本科評審或復(fù)評工作的具體實(shí)施 督導(dǎo)檢查 資料整理匯總 《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》 核心條款解讀與落實(shí) 四川大學(xué)華西醫(yī)院 61 按醫(yī)院的部署進(jìn)行準(zhǔn)備工作 任務(wù)落實(shí)、責(zé)任到人 對照標(biāo)準(zhǔn)自查 卷宗 /資料盒分類、規(guī)范 科室人員名單 （職稱、證書、上崗證 復(fù)印件） 科室管理小組和質(zhì)量管理小組記錄 值班表的整理 （資質(zhì)問題） 《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》 核心條款解讀與落實(shí) 四川大學(xué)華西醫(yī)院 62 醫(yī)療文書的簽名資質(zhì)問題 交接班本、疑難和死亡病例討論本記 錄 （按管理要求） “三基三嚴(yán)”資料 按部《標(biāo)準(zhǔn)》要求準(zhǔn)備資料 科室有關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析 反饋整改的資料 《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》 核心條款解讀與落實(shí) 四川大學(xué)華西醫(yī)院 標(biāo)準(zhǔn)中提問的準(zhǔn)備 回答提問人員的確認(rèn) 理清提問問題的類型 （范圍：“三基三嚴(yán)”、消防知識、專業(yè)知識、 崗位職責(zé)、制度、核心制度等各種提問） 注意回答時(shí)的態(tài)度和語氣 三思后回答，不要脫口而出 ? 掌握提問的內(nèi)容、要點(diǎn) ? 回答切題、簡練 63 《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》 核心條款解讀與落實(shí) 四川大學(xué)華西醫(yī)院 ?平常之心 ?務(wù)實(shí)避虛 ?扎實(shí)準(zhǔn)備 ?做好配合 ?重在 長效機(jī)制的建立 64 《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》 核心條款解讀與落實(shí) 四川大學(xué)華西醫(yī)院 謝謝！ 《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》 核心條款解讀與落實(shí) 四川大學(xué)華西醫(yī)院 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。 發(fā)布的疾病分類ＩＣＤ 10 與手術(shù)操作分類ＩＣＤ 9ＣＭ 3，對出院病案進(jìn)行分類編碼。（★） 《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》 核心條款解讀與落實(shí) 四川大學(xué)華西醫(yī)院 51 節(jié) 條 核心條款 十八、輸血管理與持續(xù)改進(jìn) 理監(jiān)控，制訂、實(shí)施控制輸血嚴(yán)重危害（ SHOT）（輸血傳染疾病、輸血不良反應(yīng)、輸注無效）的方案，嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范。 床應(yīng)用管理責(zé)任制。嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防、控制呼吸機(jī) 相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo) 尿管所致感染的各項(xiàng)措施，加強(qiáng)耐藥菌感染管 理，對感染及其高危因素實(shí)行監(jiān)控。對入住重癥醫(yī)學(xué)科 的患者應(yīng)進(jìn)行疾病嚴(yán)重度評估，為評價(jià)重 癥醫(yī)學(xué)科資源使用的適宜性與診療質(zhì)量提 供依據(jù)。 （ A） 37 《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》 核心條款解讀與落實(shí) 四川大學(xué)華西醫(yī)院 【落實(shí)點(diǎn)】 建立 非計(jì)劃再次手術(shù)的管理制度與流程 作為科室質(zhì)量評價(jià)的指標(biāo)之一 職能部門對 非計(jì)劃再次手術(shù) 有監(jiān)管、分析 與改進(jìn) 有效控制 非計(jì)劃再次手術(shù) （ A） 38 《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》 核心條款解讀與落實(shí) 四川大學(xué)華西醫(yī)院 39 圍手術(shù)期的管理要點(diǎn) — 術(shù)前 準(zhǔn)備 （檢查、術(shù)前討論，高值耗材的使 用與選擇、手術(shù)與麻醉知情同意書簽署，病 人的身份及手術(shù)部位的識別標(biāo)識及核對等。 《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》 核心條款解讀與落實(shí) 四川大學(xué)華西醫(yī)院 36 【 解讀 】 非計(jì)劃再次手術(shù) 是手術(shù)質(zhì)量的重要標(biāo)志。 在手術(shù)中，甚至在復(fù)雜情況下采取的安全措施都是不一致的。 在全球范圍內(nèi)，關(guān)于外科治療的信息只在個(gè)別研究中實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)