《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》核心條款解讀與落實(shí)-蘭心強(qiáng)(文件)
【正文】 ≥90% 。 （★） 《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》 核心條款解讀與落實(shí) 四川大學(xué)華西醫(yī)院 44 【解讀】 醫(yī)院感染監(jiān)控管理是診療質(zhì)量與安管理的基 本需要。 有消毒劑管理的相關(guān)規(guī)定（有效濃度范圍、物品 浸泡時(shí)間等）。 科室有對(duì)抗菌藥物使用情況、醫(yī)院感染管理定期 分析、評(píng)價(jià)及整改措施。（★） 《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》 核心條款解讀與落實(shí) 四川大學(xué)華西醫(yī)院 47 【解讀】 藥事和藥物臨床應(yīng)用管理，是 指醫(yī)院臨床 預(yù)防、診斷和治療用藥全過(guò)程的管理，包括向病 人提供藥物治療的系統(tǒng)和流程。 (A) 49 《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》 核心條款解讀與落實(shí) 四川大學(xué)華西醫(yī)院 50 節(jié) 條 核心條款 十六、病理管理與持續(xù)改進(jìn) 診斷報(bào)告，有嚴(yán)格審核制度。（★） 血液進(jìn)行檢查核對(duì)。對(duì)下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組等主要部位感染有具體預(yù)防控制措施并實(shí)施。 《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》 核心條款解讀與落實(shí) 四川大學(xué)華西醫(yī)院 57 協(xié)助條款、做好配合 部《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》部分條款需多部門(mén)共 同完成 此類(lèi)條款按應(yīng)判定參與的部門(mén)與科室 主要內(nèi)容負(fù)責(zé)部門(mén)作為牽頭單位，參 與部門(mén)做好配合。 （全面仔細(xì)、不能缺項(xiàng)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)糾正） ? 嚴(yán)格要求、狠抓落實(shí) 《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》 核心條款解讀與落實(shí) 四川大學(xué)華西醫(yī)院 60 履行科室領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé) 負(fù)責(zé)本科評(píng)審或復(fù)評(píng)工作 本科評(píng)審或復(fù)評(píng)工作的具體實(shí)施 督導(dǎo)檢查 資料整理匯總 《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》 核心條款解讀與落實(shí) 四川大學(xué)華西醫(yī)院 61 按醫(yī)院的部署進(jìn)行準(zhǔn)備工作 任務(wù)落實(shí)、責(zé)任到人 對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)自查 卷宗 /資料盒分類(lèi)、規(guī)范 科室人員名單 （職稱(chēng)、證書(shū)、上崗證 復(fù)印件） 科室管理小組和質(zhì)量管理小組記錄 值班表的整理 （資質(zhì)問(wèn)題） 《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》 核心條款解讀與落實(shí) 四川大學(xué)華西醫(yī)院 62 醫(yī)療文書(shū)的簽名資質(zhì)問(wèn)題 交接班本、疑難和死亡病例討論本記 錄 （按管理要求） “三基三嚴(yán)”資料 按部《標(biāo)準(zhǔn)》要求準(zhǔn)備資料 科室有關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析 反饋整改的資料 《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》 核心條款解讀與落實(shí) 四川大學(xué)華西醫(yī)院 標(biāo)準(zhǔn)中提問(wèn)的準(zhǔn)備 回答提問(wèn)人員的確認(rèn) 理清提問(wèn)問(wèn)題的類(lèi)型 （范圍：“三基三嚴(yán)”、消防知識(shí)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、 崗位職責(zé)、制度、核心制度等各種提問(wèn)） 注意回答時(shí)的態(tài)度和語(yǔ)氣 三思后回答，不要脫口而出 ? 掌握提問(wèn)的內(nèi)容、要點(diǎn) ? 回答切題、簡(jiǎn)練 63 《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》 核心條款解讀與落實(shí) 四川大學(xué)華西醫(yī)院 ?平常之心 ?務(wù)實(shí)避虛 ?扎實(shí)準(zhǔn)備 ?做好配合 ?重在 長(zhǎng)效機(jī)制的建立 64 《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》 核心條款解讀與落實(shí) 四川大學(xué)華西醫(yī)院 謝謝！ 《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》 核心條款解讀與落實(shí) 四川大學(xué)華西醫(yī)院 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。 記住“基本標(biāo)準(zhǔn)”與“核心條款”達(dá)標(biāo) 數(shù)目數(shù) 525/350/117 33/24/7 各創(chuàng)建小組必須完成達(dá)標(biāo)的數(shù)目 《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》 核心條款解讀與落實(shí) 四川大學(xué)華西醫(yī)院 59 扎實(shí)準(zhǔn)備、積極改進(jìn) 逐一整改復(fù)審時(shí)提出的問(wèn)題和不足 對(duì)照部標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)充有關(guān)資料，特別注 意達(dá) A的資料。 發(fā)布的疾病分類(lèi)ＩＣＤ 10 與手術(shù)操作分類(lèi)ＩＣＤ 9ＣＭ 3，對(duì)出院病案進(jìn)行分類(lèi)編碼。 （★） 《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》 核心條款解讀與落實(shí) 四川大學(xué)華西醫(yī)院 52 節(jié) 條 核心條款 十九、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn) 《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》，監(jiān)測(cè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素，采用監(jiān)控指標(biāo)管理，控制并降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。（★） 《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》 核心條款解讀與落實(shí) 四川大學(xué)華西醫(yī)院 51 節(jié) 條 核心條款 十八、輸血管理與持續(xù)改進(jìn) 理監(jiān)控，制訂、實(shí)施控制輸血嚴(yán)重危害（ SHOT）（輸血傳染疾病、輸血不良反應(yīng)、輸注無(wú)效）的方案，嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范。 《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》 核心條款解讀與落實(shí) 四川大學(xué)華西醫(yī)院 【落實(shí)點(diǎn)】 院長(zhǎng) 是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 第一責(zé)任人 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理最重要內(nèi)容之一 明確 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織結(jié)構(gòu)、職責(zé)分工 科主任 是本科抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 第一責(zé)任人 科室質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，醫(yī)師能力評(píng)價(jià) 根據(jù)不同科室不同專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，設(shè)定 控制指標(biāo) 與科室主任簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用 責(zé)任書(shū) 報(bào)送抗菌藥物合理應(yīng)用與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)信息 （ A） 48 《二級(jí)
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