【正文】 1 項省部級（或 2 項廳級）科研立項， 1 項廳級三等獎以上成果； 10 查閱有關(guān)文件、證書和資料，達(dá)不到要求扣10 分。 院級領(lǐng)導(dǎo)分工不明確的扣 1分 抽查 2 位院級領(lǐng)導(dǎo)工作日程安排和記錄，到其分管的業(yè)務(wù)科室了解情況，發(fā)現(xiàn) 1 位院級領(lǐng)導(dǎo)從事原專業(yè)工作超過年工作時間 50%以上，或主持召開分管領(lǐng)域的專題會議每年少于6 次的，扣 2 分； 院級領(lǐng)導(dǎo)兼任科室行政職務(wù)，每人扣 2 分； 查培訓(xùn)資料或培訓(xùn)證書， 1 人達(dá)不到要求扣 1 分。重點?？茖W(xué)科帶頭人職稱不符合要求，扣 1 分； 醫(yī)院未全面實施崗位職務(wù)聘用制，扣 2 分； 醫(yī)院未制定不同類別衛(wèi)生技術(shù)人員（含臨時聘用人員）的管理辦法，扣 2 分，不落實，扣 1 分； 無制度，或制度未得到有效落實，各扣 2 分； 無專人負(fù)責(zé) 傳染病疫情報告工作 ，扣 2 分；未按規(guī)定報告， 1 例扣 1 168 項 目 分值 評 審 要 點 檢 查 方 法 扣分理由 扣分 得分 社區(qū)精神衛(wèi)生 防治 制定突發(fā)事件包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故、醫(yī)院內(nèi)部突發(fā)事件等應(yīng)急預(yù)案并組織演練 8 5 疫情報告工作，并按規(guī)定進(jìn)行報告和網(wǎng)絡(luò)直報； 定期對工作人員進(jìn)行傳染病防治知識 和技能的培訓(xùn)； 建立社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)組 。 無 健康教育專兼職人員、未制定健康教育工作計劃、無定期檢查健康教育工作和發(fā)放健康教育材料 ，各扣 1 分；查看記錄，未 開展多種形式的宣傳教育活動的，扣 2 分； 相關(guān)應(yīng)急預(yù)案缺 1 個扣 1 分； 醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案未設(shè)定啟動條件和程序及信息報告與情況反饋程序，缺一項扣 分； 醫(yī)院未組織培訓(xùn)或組織演練，扣 1 分； 169 項 目 分值 評 審 要 點 檢 查 方 法 扣分理由 扣分 得分 承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故的醫(yī)療救治任務(wù) 承擔(dān) 政府指令性任務(wù)及衛(wèi)生行政部門其他的的指令性任務(wù)； （五）、信息管理 建立健全信息化管理組織機構(gòu)，制 定信息化建設(shè) 中、長期發(fā)展 規(guī)劃并組織實施 5 5 15 5 應(yīng)急預(yù)案應(yīng)方便所有工作人員獲取，工作人員對應(yīng)急預(yù)案知曉率達(dá)100%； 醫(yī)院應(yīng)組建應(yīng)急救援隊伍并建立應(yīng)急組織領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu) ,統(tǒng)一協(xié)調(diào)指揮醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)事件； 醫(yī)院應(yīng)做好應(yīng)對突發(fā)事件的物資儲備工作； 積極完成 突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故的醫(yī)療救治任務(wù)； 認(rèn)真 完成 衛(wèi)生下鄉(xiāng)、支農(nóng)、對口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、組派救災(zāi)醫(yī)療隊及其他指令性任務(wù)和 公共衛(wèi)生工作任務(wù) 有信息 化建設(shè)與管理領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，信息技術(shù)人員專業(yè)結(jié)構(gòu)合理；并定期參加上級部門組織的繼續(xù)教育培訓(xùn)。 醫(yī)院的一切財務(wù)收支、核算工作必須納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理 按照《會計法》、《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務(wù)制度》及國家有關(guān)規(guī)定，設(shè)置會計科目，建立賬簿，進(jìn)行會計核算、編制會計報表及財務(wù)分析 30 3 3 系統(tǒng)應(yīng)具備有效的物理安全保障措施，包括機房安全、系統(tǒng)備 份和數(shù)據(jù)存儲軟硬件設(shè)備并能快速實現(xiàn)災(zāi)難恢復(fù)，安裝網(wǎng)絡(luò)防病毒軟件，及時更新操作系統(tǒng)安全補丁和病毒特征庫，內(nèi)外網(wǎng)接口端安； 按規(guī)定合理設(shè)置財務(wù)會計崗位，從事會計工作的人員必須取得會計從業(yè)資格證書，持證上崗。 醫(yī)院的財務(wù)管理制度健全，財會位責(zé)任制度完善，內(nèi)部會計控制制度到位，加強財務(wù)監(jiān)督分析。 建立醫(yī)療服務(wù)價格管理制度、公示制度、查詢制度、日清 單制度、獎懲辦法、費用審查及核查制度以及治理亂收費措施并認(rèn)真組織實施；嚴(yán)格執(zhí)行價格庫及耗材加價率的規(guī)定。 購置大型設(shè)備必須有可行性論證 ，按照規(guī)定獲得衛(wèi)生行政部門配置許可， 并建立大型設(shè)備檔案。 查閱醫(yī)院對大型設(shè)備運行情況的分析報告，發(fā)現(xiàn) 1 件大型設(shè)備無分析報告扣 1 分； 分析報告未送交院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)科室并落實改進(jìn)措施，扣 1 分； 175 項 目 分值 評 審 要 點 檢 查 方 法 扣分 理由 扣分 得分 后勤保障滿足臨床工作需要。 醫(yī)療管理職能部門職責(zé)明確，認(rèn)真履行指導(dǎo)、檢查、考核、評 價和監(jiān)督職能，全面落實各項醫(yī)療質(zhì)量管理措施； 相關(guān)職能部門密切配合，及時解決醫(yī)療質(zhì)量管理工作中存在的問題； 抽查 3 個科室質(zhì)量管理情況：科主任不了解相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)，每人扣 1分；科室質(zhì)控小組無自查、整改資料，每個科室扣 1 分；科室未對質(zhì)量問題定期進(jìn)行分析，每個科室扣 1 分。未組織實施 扣 1 分； 查 35 項 新技術(shù)、新項目開展前的評估資料、 全程追蹤管理與評價記錄 ，缺 1 份資料和記錄，扣 1 分； 查閱新技術(shù)追蹤記錄，發(fā)現(xiàn)新技術(shù)實施中發(fā)生意外無采取相應(yīng)措施扣 1 分； 179 項 目 分值 評 審 要 點 檢 查 方 法 扣分理由 扣分 得分 進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)科研應(yīng)按規(guī)定審批。 每天門診醫(yī)師中，副主任醫(yī)師以上人員少于 60%。 各類申請單書寫項目齊全、描述清楚； 嚴(yán)格遵守病歷書寫規(guī)范，門診病歷書寫甲級率≥ 90%。 抽查 3 個醫(yī)技科室 申請單各 5份。醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用。 ,未開展質(zhì)量監(jiān)控扣 1 分、不完善扣 1 分 設(shè)備 缺一項扣 2 分，現(xiàn)場抽查醫(yī)生、護士各一名，操作不熟練一項扣1 分。未建立技術(shù)人員技術(shù)檔案扣 分； 科正、付主任未培訓(xùn)每人扣 分； 185 項 目 分值 評 審 要 點 檢 查 方 法 扣分理由 扣分 得分 (4)、 提供的臨床檢驗服務(wù)應(yīng)當(dāng)滿足臨床工作的需要，不得使用衛(wèi)生部公布的停止臨床應(yīng)用的臨床檢驗項目和方法 (5)、嚴(yán)格遵守相關(guān)技術(shù)規(guī)范，保證臨床檢驗質(zhì)量，定期校準(zhǔn)檢測系統(tǒng)，并及時淘汰經(jīng)檢驗不合格的設(shè)備和試劑 5 4 應(yīng)有專（兼）職人員負(fù)責(zé)臨床檢驗質(zhì)量和臨床實驗室安全管理； 應(yīng)建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行各項管理制度； 實驗室應(yīng)滿足臨床工作的需要。 不得開展衛(wèi)生部規(guī)定的淘汰項目； 臨床實驗室具備與開展臨床檢驗工作相適應(yīng)的工作場所 、設(shè)施 能開展精神病藥物濃度監(jiān)測、染色體檢查、微生物、血液與體液、生化、免疫學(xué)及其他檢驗項目至少 150 項（含外送項目），每年均應(yīng)增加開展新項目達(dá)成 1%以上； 應(yīng)當(dāng)制定并嚴(yán)格執(zhí)行臨床檢驗項目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和檢驗儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作、維護規(guī)程； 使用的儀器、試劑和耗材應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定； 保證檢測系統(tǒng)的完整性和有效性，對需要校準(zhǔn)的檢驗儀器和對臨床檢驗結(jié)果有影響的輔助設(shè)備定期進(jìn)行校準(zhǔn)； 沒 有專（兼）職人員負(fù)責(zé)臨床檢驗質(zhì)量和臨床實驗室安全管理扣 1分； 查各規(guī)章制度 、 排班表 、 會議活動記錄等，缺一項扣 分； 臨床檢驗服務(wù)不能滿足臨床需要的扣 分。 183 項 目 分值 評 審 要 點 檢 查 方 法 扣分理由 扣分 得分 （ 2） 能開展相關(guān) 心理測驗 （ 3）心理測驗報告規(guī)范， 質(zhì)量 符合要求 （ 4）能開展相關(guān)量表測驗 10 10 10 開展韋氏兒童、成人智力測驗、MMPI、心理健康測查表、韋氏記憶測驗、 16PF 個性因素測驗、艾森克人格測驗、臨床記憶量表、氣質(zhì)問卷、愛德華個性偏好測驗、瑞文推理測驗。 、值班制度、會診制度、病人入院護送制度 急診會診醫(yī)師 10 分鐘到位；急診救護車 10 分鐘出車； 危重病人搶救應(yīng)有主治醫(yī)師以上指導(dǎo)或主持； 搶救成功 率≥ 80%； 4．熟練操作心肺復(fù)蘇、洗胃技術(shù) 精神藥品中毒、自殺、沖動、急性幻覺妄想狀態(tài)等 4種常規(guī)急診搶救方案齊全 , 各種搶救措施及時記錄 。 ，無急診科扣 5 分； 2. 查人事科 資料和急診排班， 發(fā)現(xiàn)資格不符醫(yī)護人員獨立從事急診工作， 1 人扣 1 分； ，缺1 項扣 3 分；現(xiàn)場查看綠色通道不暢通不得分。 制度和急 診搶救預(yù)案，確?！熬G色通道”的暢通。 181 項 目 分值 評 審 要 點 檢 查 方 法 扣分理由 扣分 得分 (2)為 病人提供人性化服務(wù)，方便病人就醫(yī) （ 3） 各類申請單書寫項目齊全、醫(yī)療文書書寫符合規(guī)范要求 急診質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) （ 1） 急診專業(yè)設(shè)置合理，人員相對固定。同時，不得向患者收取相關(guān)費用 醫(yī)院應(yīng)有一定數(shù)量的重點專科 3 12 相應(yīng)措施，將風(fēng)險降到最低限度； 醫(yī)院應(yīng)建立新技術(shù)檔案包括申請、審批、實施及監(jiān)控情況的記錄等； 醫(yī)院制定醫(yī)療技術(shù)科研審批制度； 在給患者施行醫(yī)療技術(shù)科研項目前，應(yīng)充分 尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，與患者簽署相應(yīng)的 知情同意書； 科研項目不得向患者收取相關(guān)費用； 醫(yī)院有重點?？?2 個以上； 重點專科應(yīng)同時滿 足下列 5 個條件中的 4 個，否則不計： ①每個?？拼参弧?20 張 ②重點專科所開展的技術(shù)項目達(dá)到規(guī)定的項目 ③?？茖W(xué)術(shù)帶頭人必須有 高級技術(shù)職稱； ④近年來有廳、市級及以上的科研立項或成果； ⑤近三年來有開展國際間的學(xué)術(shù)交流； 發(fā)現(xiàn)檔案管理不規(guī)范，檔案資料不全扣 1 分； 無醫(yī)療技術(shù)科研審批制度扣 1分；發(fā)現(xiàn) 1 項技術(shù)未審批，此項不得分； 未向醫(yī)療技術(shù)科研對象實施知情同意制度扣 1 分； 發(fā)現(xiàn) 1 例科研項目向患者收取相關(guān)費用扣 1 分； 每少 1 個重點專科扣 6 分； 180 項 目 分值 評 審 要 點 檢 查 方 法 扣分理由 扣分 得分 （四）主要專業(yè)部門質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 精神?？?質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 工療室 質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) （ 1） 合理 設(shè)置 工療