【正文】 量為 75ug／ kg。 ：少見。 第二期：意識消失（ 大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下中樞抑制 ），對痛覺敏感，不能實施手術(shù)。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：小劑量催眠，大劑量麻醉。 靶控輸注系統(tǒng) Target Controlled Cnfusion,TCI） 【 定義 】 是以藥代動力學(xué)和藥效動力學(xué)原理為基礎(chǔ)，以血漿或效應(yīng)室的藥物濃度為指標(biāo)，由計算機(jī)控制給藥輸注速率的變化，按臨床需要調(diào)節(jié)麻醉、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛深度的麻醉方法。 【 缺點 】 可控性差。 靜脈全身麻醉 Venous Anesthesia 麻醉學(xué)教研室 【 定義 】 將藥物經(jīng)靜脈注入，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法稱為靜脈全身麻醉，又稱全憑靜脈麻醉 TIVA（ total intravenous anesthesia）。麻醉效應(yīng)的消除依賴于肝腎功能和機(jī)體內(nèi)環(huán)境。 【 TCI系統(tǒng) 】 （ 1）所用藥物的藥代模式； （ 2）人群藥代參數(shù)資料； （ 3）輸液泵和微機(jī)硬件； （ 4）微機(jī)程序和模擬藥代轉(zhuǎn)換控制系統(tǒng)。中樞作用部位在大腦皮質(zhì)和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，對小腦、前庭和脊髓的抑制作用較弱。 第三期：中樞其它部位直至延髓依次抑制分為三級， 1級可實施體表小手術(shù)， 2級可實施外科手術(shù)， 3級則麻醉過深。表現(xiàn)為蕁麻疹、頭面部水腫、支氣管痙攣、休克。 二次峰值 芬太尼注藥后 20～ 90min血藥濃度可出現(xiàn)第二次較低的峰值，與藥物從周邊室轉(zhuǎn)移到血漿中有關(guān)，除脂肪和肌肉組織外，胃壁內(nèi)含量約為腦內(nèi)的 2倍，胃壁釋放出的芬太尼到腸道堿性環(huán)境中被再次吸收而進(jìn)入循環(huán)。大劑量芬太尼麻醉術(shù)后應(yīng)在 ICU繼續(xù)呼吸支持治療 2～ 6h，以防止延遲性呼吸抑制。 【 不良反應(yīng) 】 納絡(luò)酮和佳蘇侖用藥后均有交感神經(jīng)興奮作用，表現(xiàn)為血壓升高、心率加快、心律失常，甚至肺水腫。 （二）不良反應(yīng) ⑴ 低血壓和心動過緩：瑞芬太尼和其他藥物復(fù)合應(yīng)用時血壓有較大的降低和明顯的心動過緩。g/kg/min（ ug∕ L） ,當(dāng)用于 3小時滴注時，蘇醒最快。 對呼吸的影響呈劑量相關(guān)性。 6. 在注射部位偶有瘙癢和疼痛； 拮抗藥為納洛酮、烯丙嗎啡、烯丙左嗎喃。 、低血壓患者禁用。 。丙泊酚 610mg/kg/h 。 抑制呼吸：表現(xiàn)為呼吸頻率減慢，潮氣量降低，呼吸暫停。 三 .禁忌癥 對丙泊酚過敏。 有類過敏反應(yīng)傾向； Hct和 Hb麻醉后明顯減少，血糖輕度升高，原因與臨床意義不明。 ４ .呼吸抑制：無明顯呼吸抑制，用后肺順應(yīng)性增加，緩解支氣管痙攣，咽喉保護(hù)性反射不消失。 三：麻醉 方法 四：適應(yīng)證 支氣管的作用。 五 .并發(fā)癥 、急性左心衰竭。 、 經(jīng)廣泛阻滯的病人時常用劑量有時可致血壓劇降或心臟停博。 二 . 麻醉方法 液分泌和減輕心動過緩。 。 有一定呼吸抑制作用，程度與劑量有關(guān)。 三、適應(yīng)證 門診窺鏡檢察。脂肪乳劑對血管刺激性小； 。 。 五 .不良反應(yīng) 注射局部疼痛。 全麻計劃 1份。 2022年 5月 10日 13時許，位于廣州市黃埔區(qū)的中石化廣州分公司 203號汽油罐灌頂呼吸閥著火爆炸。其中 2名傷者 經(jīng)醫(yī)院搶救無效死亡， 1人仍在救治中。經(jīng)消防官兵 2個多小時的奮戰(zhàn)，大火最終被撲滅。 ? 學(xué)習(xí)、分析各類事故發(fā)生的原因是有必 要的 。 ? 應(yīng)注意生產(chǎn)區(qū)域中的各類警示標(biāo)牌。 89 結(jié)束語 對待事故應(yīng)有的正確態(tài)度是： 第一 ， 堅持 “ 安全第一 ， 預(yù)防為主 ” 的方針 。 ? 使用勞動保護(hù)用品和裝備（如防毒口罩、防護(hù)眼鏡、耐酸手套、通風(fēng)設(shè)施等）。 1 2022年 1月 2日中午 12時，邢臺市開發(fā)區(qū)富強(qiáng)路一家板廠的鍋爐發(fā)生爆炸，據(jù)傳事 故造成兩人重傷兩人輕傷。 2022年 3月 17日 12時 40分，榆林市一化工廠工人在調(diào)試設(shè)備時，產(chǎn)生的電弧引 發(fā)大火。 2022年 5月 2日中午 12時 52分，位于浙江省衢州市的巨化集團(tuán)北二道的錦綸廠發(fā)生火災(zāi)，熊熊的火光借著風(fēng)勢躥到空中達(dá)數(shù)十米之高。 81 82 2022年 1~5月份各類事故對比 月份 安全、環(huán)保事故 生產(chǎn)事故 未遂事故 事故總數(shù) 事故總損失（元） 一月 3 2 1 6 39028 二月 3 2 1 6 7100 三月 1 4 7 12 10590 四月 2 1 6 9 4128 五月 4 4 11 19 30200 合計 13 13 26 52 91046 分析說明： 1. 1月 TZB酯化崗位員工在分層提取時，未關(guān)閉通往排污池的排污閥，導(dǎo)致 500L料液跑掉，直接經(jīng)濟(jì)損失 30000元，占總損失 77%。 術(shù)后惡心、嘔吐、咳嗽、呃逆、寒戰(zhàn)。 二 .麻醉方法 麻醉誘導(dǎo)：可用于休克、心衰病人，劑量為 mg／ kg； 麻醉維持：僅適用于短小手術(shù)，如無痛人流中與芬太尼合用。 3．中樞神經(jīng)系統(tǒng) 作用強(qiáng)度為硫噴妥鈉 12倍，起效很快，病人可在一個頭 臂循環(huán)時間內(nèi)迅速入睡，有遺忘現(xiàn)象。 心血管手術(shù)、顱腦手術(shù)。 二 . 麻醉方法 術(shù)前藥：成人 510mg肌注。 低血鉀，鉀的細(xì)胞內(nèi)外重新分布，對已有低鉀的病人可能引起心律失常。 ：可與芬太尼、氯胺酮合用達(dá)到完善效果。 ：血壓輕度升高、副交感神經(jīng)亢進(jìn)致心動過緩、唾液分泌增多。 ：多為一過性，表現(xiàn)為頻率減慢、潮氣量