【正文】 作用。 麻醉維持：與鎮(zhèn)痛藥和其它藥合用，維持量為誘導(dǎo)量的 1/4 1/5。 第八節(jié)：乙托咪酯靜脈麻醉 一．藥理作用 1．催眠性靜脈全麻藥， 37176。 5．呼吸系統(tǒng)無明顯抑制作用。 2．器管移植手術(shù)病人。 。 83 2022年國內(nèi)事故摘錄 2022年 5月 28日晚上 9點 31分，位于淄博市桓臺縣唐山鎮(zhèn)境內(nèi)的山東寶源化工股份有限公司一車間發(fā)生爆燃事故，造成 2人死亡， 8人受傷。 2022年 4月 12日凌晨 5時 47分，位于榆林錦界工業(yè)園區(qū)的神木化學(xué)工業(yè)公司一期 20萬噸甲醇裝置因一處管線開裂，氫氣泄露，引發(fā)閃爆并起火，事故未造成人員傷亡。 1 2022年 2月 27日 11時， 307國道汾陽仁巖村附近的一家汽修廠門口，一輛正在焊 接的油罐車突然發(fā)生爆炸，事故造成一人當(dāng)場死亡，兩人受重傷。 86 啟示 ? 事故是最大的浪費。 ? 檢查和確認(rèn)曾經(jīng)出現(xiàn)過錯誤操作步驟和發(fā)生過事故的同類設(shè)備。 第三 ， 對已發(fā)生的事故 ， 要按照 “ 四不放過 ” 的原則 ， 嚴(yán)肅 調(diào)查處理 。 ? 嚴(yán)禁野蠻操作。 1 2022年 12月 30日上午 10時 10分，云南昆明一家生物化學(xué)制品廠發(fā)生爆炸。 2022年 3月 15日下午 1時 20分左右，位于嘉興工業(yè)園區(qū)東區(qū)的東方化工廠發(fā)生火 災(zāi)事故，經(jīng)市、區(qū)兩級消防部門全力撲救，火勢于當(dāng)天下午 2時 20分被撲滅。 2022年 4月 13日 22時 12分，黑龍江省大慶市讓胡路區(qū)喇嘛甸鎮(zhèn)富鑫化工廠非法生產(chǎn)偶氮二異丁腈過程中發(fā)生爆炸燃燒。 3. 5月份回收車間員工燒傷（ 6222元）、倉儲員工手壓傷（ 3448元）、 SBA車間員工腦部受傷（ 7330元）， PLA跑料（ 5000元）、回收車間跑冰鹽（ 5000元）、中試車間跑冰鹽（ 5000元）。 、麻醉方法、禁忌癥及注意事項。 誘導(dǎo)。睡眠開始時伴有興奮現(xiàn)象，所以誘導(dǎo)藥中應(yīng)包括阿片制劑。 四、并發(fā)證 呼吸抑制 主要見于體弱、用量過大、注藥速度過快時。~,依據(jù)病人年齡、體質(zhì)、手術(shù)而定。 麻醉后偶有惡心，嘔吐，大小便失禁。 三 . 適應(yīng)證 麻醉誘導(dǎo)、輔助麻醉、基礎(chǔ)麻醉。 ：呼吸頻率減慢，呼吸深慢、咽反射抑制，下頜松弛可用于清醒插管。 、譫妄、幻覺。 心衰、冠心病、心肌病、有心絞痛病史。誘導(dǎo)期眼閉合，入睡后睜 開，眼球呈水平或垂直方向震顫，繼而固定，呈凝視狀。 第五節(jié) 氯胺酮靜脈麻醉 一藥理特點： １ . 非麻醉性鎮(zhèn)痛藥類的靜脈全麻藥 ２ . 選擇作用于大腦聯(lián)絡(luò)糸統(tǒng)使非特異性中腦和丘腦核（丘腦新皮質(zhì)糸統(tǒng)）通路功能紊亂產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，同時激活邊緣糸統(tǒng)使兩者功能分離導(dǎo)致蘇醒期病人情緒過度活動。 高脂血癥。 二 . 麻醉方法 麻醉誘導(dǎo)： 常用劑量 ／ kg 劑量范圍 ～ ∕kg 麻醉維持：可采用單次 iv，分次 iv，持續(xù)恒速持續(xù)靜脈輸注和 TCI給藥方法。 第四節(jié) 丙泊酚靜脈麻醉 一 藥理特點： 新型快速、短效催眠性靜脈全麻藥，水乳劑， PH6～ ， 5％ GS或 ％ NS稀釋后使用 。 ⑷ 212歲麻醉誘導(dǎo)和維持劑量總量為 1012181。 ⑴ 大劑量 850181。 、妊娠期、哺乳期婦女禁用。 2. 骨胳肌僵直（胸肌強直）、肌陣攣。 2．鎮(zhèn)痛時間長，是芬太尼的 2倍。 （三）臨床應(yīng)用 麻醉誘導(dǎo)： 24ug/kg，可稀釋成 10 20ml靜注，減輕心動過緩反應(yīng)。 （ ),起效快 清除快 (清除率 ) 消除半衰期 、 持續(xù)輸注半衰期 t1/ 適合持續(xù)靜脈輸注 ! 性酯酶迅速水解，使其作用時間短、恢復(fù)迅速、無蓄積的原因。 術(shù)后鎮(zhèn)痛：芬太尼用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛，1520μg/kg/100ml； 2ml/h 。min） (h) 嗎啡 30 ~ ~18 2~3 哌替啶 60 ~15,1 ~4 芬太尼 84 ~ 瑞芬太尼 70 阿芬太尼 92 － 舒芬太尼 一、芬太尼 （一） 適應(yīng)癥和麻醉方法 全麻誘導(dǎo) ：與靜脈全麻藥、鎮(zhèn)靜藥、肌松藥復(fù)合， 25μg/kg。脂溶性高的藥物易于通過血腦屏障進入腦，也易于通過血腦屏障重新分布到其它組織，特別是脂肪和肌肉組織。 六、并發(fā)癥 ； 、脂肪液化、硬結(jié)、紅斑； ：誤注入動脈內(nèi)所致，眼動脈走行的劇烈燒灼痛，局部皮膚蒼白，動脈搏動消失； 【 處理 】 理鹽水以稀釋藥物，同時注入普魯卡因、酚芐明止痛、擴張血管。對交感神經(jīng)抑制大于副交感神經(jīng)，所以喉頭及支氣管平滑肌處于敏感狀態(tài)，易誘發(fā)喉和支氣管痙攣。 【 TCI系統(tǒng)的 2種工作方式 】 （ 1）開環(huán)方式 — 藥物固定不變地按照預(yù)先設(shè)定的程序給予。 二、方法分類 １．基礎(chǔ)麻醉 ２．誘導(dǎo)麻醉 ３．維持麻醉 三、給藥方法 １．單次注入 ２．分次注入 ３．連續(xù)靜脈輸注 三、監(jiān)測下的麻醉管理 Monitored Anesthesia Care，MAC 【 幾個概念 】 全身麻醉 General Anesthesia 清醒鎮(zhèn)靜 Consc