【正文】 ious Sedation 監(jiān)測下的麻醉管理 四、靜脈全身麻醉的藥物輸注系統(tǒng) 輸注泵：恒速微量輸注裝置，以 ml/h計算。 藥物種類齊全，可根據(jù)病人情況制 定用藥方案。 實施簡單，對設(shè)備要求不高。 存在與劑量相關(guān)的呼吸、循環(huán)抑制作用。 ?技術(shù)指標(biāo) 依據(jù)患者年齡、體質(zhì)、術(shù)中傷害性刺激的變化、病人的反應(yīng)性變化選定并及時調(diào)整靶濃度，實現(xiàn)相對恒定的血藥濃度，使麻醉深度穩(wěn)定，可控性強(qiáng)，蘇醒質(zhì)量好，生命指標(biāo)平穩(wěn)。 一、藥理特點 呼吸系統(tǒng)：對呼吸中樞有明顯抑制作用，以潮氣量減少為主。 五 .禁忌癥 嬰幼兒； 孕婦、剖宮產(chǎn)手術(shù)； 心衰患者； 休克和低血容量患者； 有呼吸系統(tǒng)疾病、呼吸道阻塞或狹窄、哮喘、喉水腫者； 嚴(yán)重肝腎功能不全者； 禁忌癥 營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血、 電解質(zhì)紊亂者； 腎上腺皮質(zhì)功能不全及長期激素治療（該藥抑制腎上腺功能）； 紫質(zhì)癥、先天卟啉代謝紊亂者； 高血壓、動脈粥樣硬化、嚴(yán)重糖尿病； 1巴比妥鈉過敏患者。 脂溶性高 易于透過血腦屏障和胎盤屏障。 表 藥名 血漿蛋白結(jié)合率 分布容積 清除率 消除半衰期 %） （ L/kg） （ ml/kg MAC：與丙伯酚或咪達(dá)唑侖復(fù)合 用于門診短小手術(shù)、無痛內(nèi)窺鏡檢查。受體激動，是一種強(qiáng)力超短效麻醉性鎮(zhèn)痛藥。 瑞芬太尼的不良反應(yīng)同它的鎮(zhèn)痛作用一樣持續(xù)時間較短。 使用瑞芬太尼時，異氟烷 MAC可減少 60－ 70％ 三、舒芬太尼 Sulfentanl （一）臨床特點 1．鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)，是芬太尼的 510倍。 （二）、不良反應(yīng) 1. 呼吸抑制、呼吸暫停。 ,以免引起新生兒呼吸抑制。 全麻維持：成人 ，單次注入。 。 ⑵ PCEA: %布比卡因＋ ∕ml舒芬太尼，背景量 5ml/h,單次給藥量 2ml/次，鎖定時間 20min ； %羅哌卡因＋ ∕ml舒芬太尼，背景量 2ml/h,PCA單次給藥量 3ml/次，鎖定時間 30min 。 腎上腺皮質(zhì)功能，抑制促腎上腺皮質(zhì)激素刺激素的產(chǎn)生。丙泊酚可透過胎盤，大劑量使用 兒呼吸。 術(shù)中知曉率 ％ ，與吸入麻醉相同。 ，但角膜反射和瞬眼反射活躍。 眼壓高或眼球開放性損傷，以及手術(shù)要求眼球固定者。 。麻醉淺時血壓明顯升高，心排量增加。每間隔 60 － 80分鐘可追加 1/2首量。 偶有狂燥、興奮、幻覺。 麻醉誘導(dǎo)：適用于各種手術(shù)和人群。 各種手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)及維持。降低顱內(nèi)壓可用于腦外科手術(shù)。 三 .適應(yīng)證 （人流、引流、內(nèi)鏡等）。 【 復(fù)習(xí)重點 】 、方法及注意事項。 2. 3月份 TZB員工白班交接班不到位，導(dǎo)致在回收車間的回收酒精操作一晚無人管，致玻璃冷凝器次日破裂，冰鹽損失 16公分，乙醇損失 500kg，直接經(jīng)濟(jì)損失 6000元，占總損失 85%。衢州消防支隊接到報警后，立即調(diào)集市區(qū)三個消防中隊以及巨化集團(tuán)專職消防隊共 13輛消防車 100多名官兵展開滅火戰(zhàn)斗。事故造成 1人當(dāng)場死亡， 4人不同程度燒傷。事故原因一方面是鍋爐質(zhì)量有問題，驗收部門走過 場，另一方面是員工操作 不當(dāng)，司爐工沒有相應(yīng)執(zhí)照。 ? 專心工作，嚴(yán)禁睡崗和閱讀與工作無關(guān)的書、報、雜志等。 第二 ， 要有事故預(yù)案 ， 并建立健全事故應(yīng)急救援體系 。 ? 向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報不安全狀況和行為。 ? 事故是可以預(yù)防的。 85 2022年國內(nèi)事故摘錄 1 2022年 1月 13日上午 11時許，江蘇鹽城大豐港工業(yè)園區(qū)的一家化工企業(yè)發(fā)生爆炸 并引發(fā)火災(zāi)。 84 2022年國內(nèi)事故摘錄 2022年 4月 1日晚上 20時 35分，位于縉云縣東渡鎮(zhèn)的浙江宏威車業(yè)有限公司一車 間發(fā)生一起爆炸事故，造成現(xiàn)場作業(yè)工人 3人當(dāng)場死亡， 3人受傷。 2022年 5月 12日 1時 40分，位于山西運城市鹽湖區(qū)龍居鄉(xiāng)二十里店村的山西三維豐?；び邢薰景l(fā)生火災(zāi)并伴隨小規(guī)模的爆炸。 【 課外作業(yè) 】 寫出芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼、丙泊酚、氯胺酮、咪達(dá)唑侖在誘導(dǎo)期和維持期的用量用法、主要不良反應(yīng)和處理方法。 3．膿毒血癥。 6．腎上腺皮質(zhì)功能有一定抑制作用，乙托咪酯主要抑制腎上腺皮質(zhì)類固醇合成的早期階段，使用后病人應(yīng)激能力下降。 C時 PH為 。特異性拮抗藥：氟馬西尼 。 具有抗焦慮、遺忘、催眠、抗驚厥、肌松等作用。 。 ,注藥后 1020min血鉀 開始下降， 2040min降到最低，但仍在正常范圍。 。 癲癇、精神分裂病人。 酮麻醉的特征。有抗心率失常作用。注射之前異丙酚混合利多卡因 ∕kg可大大降低疼痛發(fā)生率。 門診小手術(shù)和內(nèi)鏡檢查。通過直接抑制心肌收縮和擴(kuò)張外周血管雙重作用使血壓明顯下降。 麻醉維持：舒芬太尼 。g/kg 用于較復(fù)雜的普通外科手術(shù)。 。 5. 眩暈、縮瞳和尿潴留。 循環(huán)更穩(wěn)定。 瑞芬太尼全憑靜脈麻醉方法 ： 以瑞芬太尼為主的多種靜脈麻醉藥組合 瑞芬太尼 +丙泊酚 +短效肌松藥 瑞芬太尼 丙泊酚 35mg/kg/h 維庫溴胺 ～ ?計算機(jī)模擬證明丙泊酚最佳血漿濃度位 ＋ 瑞芬太尼 ug181。 收縮腦血管，腦血流量降低，顱內(nèi)壓明顯降低，適用于腦外科手術(shù)。用量 50～ 100mg， 20mg/次 緩慢 iv。 大劑量芬太尼復(fù)合麻醉 指 50ug／ kg以上的劑量，是目前心臟和大血管手術(shù)的主要方法。芬太尼的封頂劑