【正文】 減少。 顱內(nèi)高壓或顱內(nèi)占位者。 二 .麻醉體征 、失重感，然后出現(xiàn)倦怠和表情淡漠、肌張力增加。 誘導(dǎo)過程中偶見癲癇樣抽動，肌痙攣，可用地西泮、咪達唑侖控制。 妊娠與哺乳期婦女 。 能抑制氧自由基的產(chǎn)生或拮抗其氧化效應(yīng)，對缺血再灌注損傷有預(yù)防和治療作用。 術(shù)后鎮(zhèn)痛： ⑴ PCIA：舒芬太尼 ＋氟哌利多 5mg＋生理鹽水總量 100ml；背景量 ,單次給藥量 ，鎖定時間 5min 。g/kg用于需行氣管插管的普外科手術(shù)。 （四）臨床應(yīng)用 全麻誘導(dǎo)： /kg 緩慢或分次 iv 。 （三）禁忌證 。 有急性耐受和身體依賴性。 【 瑞芬太尼 異氟烷復(fù)合麻醉 】 瑞芬太尼 － ，％ MAC異氟烷。 ⑶ 肌僵 瑞芬太尼引起的肌僵呈劑量依賴型，由于起效非?？欤员确姨岷褪娣姨岣菀子^察到肌僵的發(fā)生 （ 4）惡心嘔吐。 二、瑞芬太尼 remifentanil （一）藥理特點 181。 （ 3）總用量 20～ 50ug／ kg，可根據(jù)手術(shù)需要分次靜脈注射，也可使用 TCI、微量泵注射方法。 四大不良反應(yīng) ①呼吸抑制：反復(fù)用藥或大劑量用藥后3～ 4小時出現(xiàn)遲發(fā)性呼吸抑制，臨床上應(yīng)警惕； ②心動過緩：雷米芬太尼較明顯，可用阿托品對抗； ③胸腹肌僵硬：可致影響通氣，肌松劑或阿片受體拮抗藥可緩解； ④遺忘呼吸：原因不明，臨床上應(yīng)警惕。 第三節(jié) 芬太尼及其衍生物靜脈麻醉 【 藥理特點 】 鎮(zhèn)痛作用強 芬太尼的鎮(zhèn)痛效價約為嗎啡的 75125倍。 三、麻醉方法 ? 單次注入法： ? 分次注入法： ? 連續(xù)滴入法： 四 .適應(yīng)證 全麻誘導(dǎo)； 短小手術(shù)：有鎮(zhèn)痛不全和呼吸抑制的 缺點； 控制痙攣和驚厥：如局麻藥中毒等； 顱腦手術(shù)。使腦血管流量減少 48％，顱內(nèi)壓力下降 50％。給藥的同時可以顯示目標(biāo)血漿藥物濃度、效應(yīng)室藥物濃度、給藥時間和累計劑量 ,使靜脈麻醉的控制變得簡便易行。藥物之間的相互作用可引起藥效學(xué)和藥動學(xué)發(fā)生變化，導(dǎo)致對麻醉效應(yīng)難預(yù)測性增大，或出現(xiàn)意外效應(yīng)。 病人依從性好。 不造成手術(shù)室空氣污染，無燃爆危險。適用于小容量精確給藥，一般用于麻醉效應(yīng)強，作用時間短的靜脈麻醉藥物的輸注。 （ 2）閉環(huán)方式 — 將實施監(jiān)測到的血漿藥物濃度或腦電圖、心電圖、血壓及心率變異性等指標(biāo)反饋回程序模塊，并自動作出調(diào)整，改變給藥速率，以滿足手術(shù)過程中對麻醉深度的實時需要。 循環(huán)系統(tǒng)：心率加快，血壓下降（抑制左心室及延髓血管運動中樞，交感抑制血管擴張）。 六、并發(fā)癥 ，可解除動脈痙攣，改善血運，有效緩解疼痛。這一點決定了芬太尼類藥物單次注射作用時間短暫，反復(fù)多次注射則可產(chǎn)生蓄積作用。 神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛 ：氟哌利多 +芬太尼，具有強鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)吐與強鎮(zhèn)痛的綜合作用，用藥后患者對周圍環(huán)境反應(yīng)淡漠但未入睡的狀態(tài)。 四、注意事項 拮抗藥的使用 納絡(luò)酮 特異拮抗阿片類藥物作用 ①解救麻醉性鎮(zhèn)痛藥急性中毒的呼吸抑制作用； ②全麻手術(shù)結(jié)束后拮抗麻醉性鎮(zhèn)痛藥的殘余作用； ③此藥可激發(fā)阿片戒斷癥狀； ④解救酒精中毒性昏迷。 、呼吸及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響呈劑量依賴型。 麻醉維持： 恒速輸注 瑞芬太尼~。與阿片受體結(jié)合力強，代謝產(chǎn)物去甲舒芬太尼鎮(zhèn)痛強度與芬太尼相等。 3. 低血壓、心動過緩。 14天內(nèi)用過單胺氧化酶抑制劑者禁用。g/kg 用于心胸外科、神經(jīng)外科等復(fù)雜大手術(shù)。g/kg 。 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 靜脈注射誘導(dǎo)起效快，誘導(dǎo)平穩(wěn)，無肌肉不自主運動、咳嗽、呃逆等副作用；比硫噴妥鈉作用強，持續(xù)時間短，蘇醒快而完全，沒有興奮現(xiàn)象，麻醉后能較早進食，故門診小手術(shù)首選異丙酚。 成人恒速輸注 412mg/kg TCI： 4－ 6ug/ml 區(qū)域麻醉的鎮(zhèn)靜 :做為椎管阻滯或其它神經(jīng)阻滯麻醉的輔助麻醉方法 ,首先 , 然后 Mg/kg/h恒速靜脈輸注。 有精神病、癲癇癥病史。 ３ . 心血管系統(tǒng)：臨床有血壓升高、眼壓顱壓升高、心率加快、心臟指數(shù)和肺動脈壓升高。 ，閉眼，面部痛苦表情。 甲亢、嗜鉻細胞瘤。與安定類合用可減少發(fā)生率。深麻醉或并用鎮(zhèn)痛性麻醉藥時可 出現(xiàn)呼吸抑制，偶有潮式呼吸。 四 . 禁忌癥 。 第七節(jié) 咪唑安定靜脈麻醉 一．藥理特點 水溶性苯二氮卓類，親脂性物質(zhì)， PH ，在體內(nèi)生理 PH下可迅速透過血腦屏障。老年人減量。 循環(huán)抑制 與芬太尼合用較常見，與病人體質(zhì)或低血壓有關(guān)。 4．心血管系統(tǒng)影響很小。 四 ． 禁忌證 1．免疫功能抑制者。 、麻醉方法、禁忌癥及并發(fā)癥。 4. 因員工操作馬虎、工作不負責(zé)，造成的生產(chǎn)事故有 12起，直接損失 65200元，占總損失 72%。現(xiàn)場作業(yè)人員共計 14人， 9人當(dāng)場死亡（ 6男 3女）。該 起火災(zāi)未造成人員傷亡。截至目 前，事故已經(jīng)造成 5人遇難，另有 8人受傷。 ? 按工藝要求逐步操作。