血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤(完整版)
【正文】 IgA ＞ 2 0g/L。對儀有 1和 2項(xiàng)者 (尤其骨髓中無原漿、幼漿細(xì)胞者 )，須除外反應(yīng)性漿細(xì)胞增多和意義未明單克隆免疫球蛋白血癥 (MGUS)。 漿細(xì)胞白血?。? ? 外周血漿細(xì)胞＞ 20% ? 絕對值 ≥ 109/L 漿細(xì)胞性白血病可由骨髓瘤 、 淋巴瘤等發(fā)展而來 ? 患者血蛋白電泳發(fā)現(xiàn) M蛋白，骨髓涂片骨髓瘤細(xì)胞占%，伴有骨質(zhì)破壞，已達(dá)到多發(fā)性骨髓瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)。病人應(yīng)有與診斷標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)的疾病進(jìn)展性癥狀 主要標(biāo)準(zhǔn) (1)骨髓中漿細(xì)胞增多 (30％ ) (2)組織活檢證實(shí)有漿細(xì)胞瘤 (3)M成分血清 IgG／ dl或 IgA，尿本 周蛋白 1g/24h 次要標(biāo)準(zhǔn) (1)骨髓中漿細(xì)胞增多 (10％～ 30％ ) (2)M成分存在但水平低于上述水平 (3)有溶骨性病變 (4)正常免疫球蛋白減少 50％以上： IgG600mg/dl，IgA100mg/dl， IgM50mg/dl ? 在發(fā)生慢性炎癥、傷寒、紅斑狼瘡、肝硬化、轉(zhuǎn)移癌等疾病時可有反應(yīng)性漿細(xì)胞增多。少數(shù)病例可出現(xiàn)雙克隆或三克隆性免疫球蛋白。 血清蛋白電泳圖 正常 腎病綜合癥 肝硬化 β γ 橋 肝硬化不典型 β γ 橋 骨髓瘤 IgG型 骨髓瘤 IgA型 多發(fā)性骨髓瘤血清蛋白電泳 MM血清免疫固定電泳： SP普通瓊脂糖凝膠電泳在 γ區(qū)出現(xiàn)濃重的 M蛋白帶。 顱骨片：提示 顱骨穿鑿樣改變 。尿常規(guī)：比重 ，BLD 80/uL， PRO 1g/L， LEU 70/uL， PH ?；颊?月前無明顯誘因自覺食欲不佳，伴心慌乏力。后者除有 M蛋白外并無臨床表現(xiàn)。 既往史、個人史及家族史：無特殊。粒系無明顯異常。 Russell小體在染色中有時會溶解，以致染成淡黃色或形成空泡 。 IgD ＞ 。診斷 IgM型骨髓瘤必須有溶骨性改變，則必須要除外骨髓轉(zhuǎn)移瘤。 ? 骨髓瘤已累及腎臟，造成腎功能衰竭，預(yù)后較差，應(yīng)在透析治療的同時行化療 ? 多發(fā)性骨髓瘤多見于中老年人，確診時中位年齡為60~65歲，只有 2%的患者確診年齡不到 40歲， ? 多發(fā)性骨髓瘤在臨床上以各種表現(xiàn)起病的都有，應(yīng)引起重視 ? 患者起病時有的是貧血，有的是腎衰，有的是骨痛，有的是高粘滯綜合癥，也有的是高鈣血癥，臨床表現(xiàn)多種多樣。 多發(fā)性骨髓瘤的 WHO診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷 MM要求具有至少 1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)和 1項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)，或者具有至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)而且其中必須包括 (1)項(xiàng)和 (2)項(xiàng)。
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