血液學巨幼細胞貧血(完整版)
【正文】 ） 大細胞正色素性貧血 正細胞正色素性貧血 小細胞低色素性貧血 normal megaloblastic anemia 一、血象 二、骨髓象 normal Megaloblastic anemia 骨髓象 三、生化檢查 葉酸和維生素 B12測定： 是診斷的重要依據(jù)，血清葉酸 ，紅細胞葉酸227nmol/L，血清維生素 B1274Pmol/L 膽紅質(zhì)代謝： 膽紅素輕度升高、尿膽原排泄增多 鐵代謝： 如不伴缺鐵，血清鐵升高、骨髓細胞內(nèi)外鐵正?；蜉p度增高 紅細胞酶類： LDH、 G6PD、 α 羥丁酸脫氫酶 其它 實 驗 室 檢 查 （ 1） schilling試驗：有助于判斷維生素 B12缺乏的原因 （ 2）脫氧尿核苷抑制試驗：有助于疑難病例診斷 （ 3）胃液分析：惡性貧血胃酸呈真性缺乏 （ 4）內(nèi)因子抗體 一、診斷 病 史 體 格 檢 查 實驗室檢查 治療反應 診 斷 和 鑒 別 診 斷 葉酸和維生素B12攝入和需求情況，貧血表現(xiàn) 貧血貌 “鏡面舌” 大細胞貧血 中性粒細胞分葉過多 骨髓三系造血細胞呈典型 的巨幼變 試驗性給予葉酸、 VB12，如果4~6天網(wǎng)織紅細胞上升，有助于診斷 二、鑒別診斷 與引起全血細胞減少和骨髓中出現(xiàn)巨幼樣變的疾病相鑒別 診 斷 和 鑒 別 診 斷 再障 紅白血病 MDS PNH 一、病因治療 二、葉酸治療 葉酸 5~10mg，每日 3次口服，吸收不良者，四氫葉酸鈣 3~6mg肌注 ，每日一次直至血象恢復正常 伴維生素 B12缺乏者，同時補充，否則會加重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 三、維生素 B12治療 維生素 B12 100μ g，肌注，每日 1次，直至血象恢復正常 全胃切除或惡性貧血者，需終生維持治療，每月 1次。甲基鈷胺 )： 合成甲硫氨酸，又稱甲基同型半胱氨酸，此反應中甲基來源為甲基葉酸； ?⑵ 甲基丙二酰輔酶 A變
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