血液凈化在腎外領(lǐng)域的應(yīng)用(完整版)
【正文】 A) 腹膜透析（ PD) 指將患者的血液引出體外，通過(guò)灌流器中吸附劑的吸附作用清除毒物、藥物以及代謝廢產(chǎn)物。 活性炭和樹(shù)脂吸附譜： 血漿藥物濃度已達(dá)致死濃度； 藥物或毒物有繼續(xù)再吸收的可能； 嚴(yán)重中毒導(dǎo)致低換氣、低體溫、低血壓，經(jīng)積極 搶救，病情仍繼續(xù)惡化，或內(nèi)科治療無(wú)效者； 長(zhǎng)時(shí)間昏迷伴有肺炎或有嚴(yán)重的慢性肺部疾患者； 有肝臟、心臟、腎臟功能不全致排泄藥物能力降 低者； 血液灌流搶救中毒的指征 ?有指征就應(yīng)盡早進(jìn)行 ,一般藥物或毒物中毒在６～８小時(shí)內(nèi) ,不超過(guò) 24小時(shí)。 血漿置換的適應(yīng)癥 腎臟疾病 ◆抗 GBM抗體介導(dǎo)的疾病 ◆ 急進(jìn)性腎小球腎炎 ◆ 多發(fā)性骨髓瘤引起的腎衰： 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 ◆格林巴利綜合癥 ◆重癥肌無(wú)力 血漿置換的適應(yīng)癥 血液系統(tǒng)疾病 ◆ 特發(fā)性血栓性血小板減少性紫癜 ◆ 成人及兒童 HUS ◆ 自身免疫性溶血性貧血 代謝性疾病 ◆ 高膽固醇血癥 ◆ 高甘油三酯血癥 血漿置換的適應(yīng)癥 皮膚疾病 ◆ 重型藥疹 ◆ 天皰瘡和類天 皰瘡 風(fēng)濕系統(tǒng)疾病 ◆ 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 ◆ 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 嚴(yán)重肝功能衰竭 毒物藥物中毒（百草枯、生物毒素） 血漿置換的不良反應(yīng) ? 過(guò)敏 ? 感染 ? 出血傾向 ? 丟失正常血漿成分（白蛋白球蛋白補(bǔ)體等） ? 影響藥物濃度 缺點(diǎn) —— 費(fèi)用 血漿 血液凈化方法 血液透析 (HD、 HDF) 間歇性血液透析（ IHD) 連續(xù)性血液凈化（ CBP） 血液灌流 (HP) 血漿置換 (PE) 免疫吸附 (IA) 腹膜透析（ PD) 是指高度特異性的抗原、抗體或有特定物理化學(xué)親和力的物質(zhì)（配基）與吸附材料（載體）結(jié)合，制成吸附劑，當(dāng)全血或血漿通過(guò)這種吸附劑時(shí)，即可選擇性或特異性地清除體內(nèi)相應(yīng)的致病因子，凈化血液。 ?使用特異的解毒藥。 血液灌流（ HP） 血液灌流設(shè)備 灌流器 單泵 活性炭 :吸附速度快、吸附容量高，但吸附選擇性低、機(jī)械強(qiáng)度差。
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