血液凈化在急性中毒中的應(yīng)用及護(hù)理曹偉紅(完整版)
【正文】 損傷與中毒 : ? 1987年 第 4位 1999年 第 1位 ? 中國(guó) : ? 城市 10萬(wàn)分之 農(nóng)村 10萬(wàn)分之 ? 自 90年代起 職業(yè)病急性中毒 每年就超過(guò) 10000人，農(nóng)村 農(nóng)藥有機(jī)磷中毒 每年至少大于 100000人次； 急性中毒的病因 ? 西方國(guó)家 ? 藥物 ? 酒精 ? 腐蝕劑 ? 溶劑 ? 石油類物品 ? CO氣體 ? 中國(guó) ? 城市 農(nóng)村 ? 藥物 CO氣體 ? CO氣體 農(nóng)藥 ? 農(nóng)藥 鎮(zhèn)靜催眠藥 ? 酒精 植物中毒 常見急性中毒的毒物 ? 農(nóng)藥殺蟲劑 —— 有機(jī)磷殺蟲劑、擬菊酯類殺蟲劑 ? 農(nóng)藥除草劑 —— 百草枯、 2,7D丁酯滴丁酯 ? 殺鼠劑 —— 毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺 ? 生活性毒物 —— 一氧化碳、酒精 ? 工業(yè)毒物 —— 苯、二甲苯、甲醛、正己烷、汞、火場(chǎng)煙霧 常見急性中毒的毒物 ? 有毒動(dòng)物 ——— 毒蛇、魚膽 ? 有毒植物 ——— 毒蕈 ? 毒品 ——— 海洛因、搖頭丸（ MDMA） ? 化學(xué)毒劑 :如 2022年 8月發(fā)生一起因前侵華日軍遺棄的芥子氣中毒事件。 基本原理 ? 將患者血液引出體外 ,通過(guò)血液凈化裝置的 “ 凈化 ”作用，清除患者體內(nèi)的藥物或毒物。 血液凈化療法的適應(yīng)癥 ? 血藥濃度達(dá)到或超過(guò) 致死量 ； ? 兩種以上 藥物 中毒 ； ? 病情進(jìn)行性 惡化 或出現(xiàn) 意識(shí)障礙 、呼吸 （ — ） 、 低 血壓、 低 體溫 ? 對(duì)毒物 清除 功能 障礙 如：肝腎功能不全； ? 血液凈化清除率 高于 內(nèi)源性清除； ? 毒物對(duì)內(nèi)環(huán)境有嚴(yán)重影響或有明顯 延遲效應(yīng) （甲醇、乙二醇、白草枯）。 目前證實(shí)有絕對(duì)透析指征的毒物有：甲醇、乙醇和鋰鹽。 ? 中性大孔樹脂： 是最近幾年興起的新型吸附劑，其表面包被一層特殊的包膜，表面光滑，具有臨床應(yīng)用 并發(fā)癥少 的優(yōu)勢(shì)。剩下的 30名患者經(jīng)血液灌流等綜合救治后，全部痊愈出院。 ? 部分患者發(fā)生遲發(fā)性肺纖維化，在發(fā)病 8～ 14天后再度出現(xiàn)成人呼吸窘迫綜合征，導(dǎo)致死亡。維持每分鐘的 100150ml血流量，持續(xù)透析濾過(guò)治療。 ? 中草藥、動(dòng)植物中毒。 ? 療效： HP＋ CVVH組比 HP組昏迷、機(jī)械通氣和住院時(shí)間均顯著縮短，治愈率升高，致殘率、病死率下降。 結(jié)束語(yǔ) 大量的文獻(xiàn)報(bào)道，血液凈化治療急性中毒具有肯定的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。 ? 急診血液凈化并發(fā)癥： ? 常見低血壓； ? 未發(fā)生高血壓； ? 多見昏迷、躁動(dòng)、抽搐、過(guò)敏、寒戰(zhàn)或大汗等嚴(yán)重反應(yīng)， ? 搶救例數(shù)明顯高于常規(guī)治療組。需結(jié)合 HD＋ HP才能清除。 分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)（ ） MARS治療中毒的適用范圍 ? 主要用于急性中毒伴有嚴(yán)重肝功能損害以及水、電解質(zhì)、酸堿紊亂的患者。應(yīng)在服藥后 2～ 12h之內(nèi)進(jìn)行； 肺呈磨玻璃狀，并見結(jié)節(jié)、條索及網(wǎng)格影圖， 肺內(nèi)見分布不均之網(wǎng)狀、條索狀及小結(jié)節(jié)狀影，肺紋理聚集，氣胸改變 新型樹脂灌流器搶救危重型藥物中毒的臨床觀察 朱丹，劉麗敏，池艷春 (哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院血透中心， ) 摘要 :目的觀察應(yīng)用新型樹脂灌流器搶救藥物中毒病人 的臨床療效。 ? ③ 需要 間隔一定時(shí)間 、 反復(fù)幾次 進(jìn)行血液灌流（最少 3次）。 HA樹脂的網(wǎng)絡(luò)骨架 HA
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