心臟驟停后綜合征的應(yīng)對策略(完整版)
【正文】 九．亞低溫治療 ?心臟驟停后血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者，應(yīng)保持體溫輕度降低 ?昏迷成人患者最好將體溫維持于 32℃ 34℃ 至少 12～ 24小時(shí)。 ?若低溫治療過程中患者出現(xiàn)顫抖，可給予鎮(zhèn)靜劑或神經(jīng)肌肉阻滯劑治療。若需持續(xù)使用神經(jīng)肌肉阻滯劑，應(yīng)注意監(jiān)測心電圖。 心目中的理想治療方案： ? 及時(shí)起效，降低死亡率 ? 縮短總療程，降低花費(fèi) ? 減少繼發(fā)感染和細(xì)菌耐藥的出現(xiàn) 2020/11/4 44 １ .呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 (VAP)位居首位 銅綠假單胞菌和不動桿菌 臨床最常見的兩類非發(fā)酵菌 ２ .心臟驟停后 綜合征 的感染規(guī)律 早期 中期 晚期 1 3 5 10 15 20 鏈球菌 流感桿菌 金葡菌 MRSA 腸桿菌 肺克，大腸 綠膿桿菌 不動桿菌，真菌 嗜麥芽窄食單胞菌 入院天數(shù) 可能病原體 推薦抗菌藥物 ** AJRCCM 2020； 171： 388 ４ .感染經(jīng)驗(yàn)性治療的抗生素選擇 MDR 銅綠（ PA） 產(chǎn) ESBL肺克 不動桿菌 抗 PA頭孢（ CEF、 CTD），或抗 PA碳青霉烯類，或 β lact/酶抑制劑（ P/T） + 抗 PAFQs（環(huán)丙、左氧），或 AMG（阿米卡星、慶大、妥布） MRSA 利奈唑烷或萬古 軍團(tuán)菌 MAL或 FQs 衛(wèi)生部 48號令解讀 特殊使用的抗菌藥物 第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利； 碳青霉烯類抗菌藥物：亞安培南 /西司他丁、美洛培南、帕尼培南 /倍他米隆、比阿培南、朵利培南 酰胺類抗菌藥物：替加環(huán)素； 糖肽類與噁唑酮類抗菌藥物：萬古霉素、去甲基萬古霉素、替考拉寧、多粘菌素、利奈唑烷； 抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑，伏利康唑，兩性霉素 B含脂制劑。 心臟驟停后心肺復(fù)蘇患者 Pa O2 ≥ 300 mmHg 死亡風(fēng)險(xiǎn)高 Association Between Arterial Hyperoxia Following Resuscitation From Cardiac Arrest and InHospital Mortality JAMA. 2020。159(4): 加拿大一項(xiàng)研究 復(fù)蘇后綜合癥 無論是在院外現(xiàn)場還是院內(nèi)，心臟驟停后的治療必須爭分奪秒、有條不紊。 ? 按壓時(shí)胸壁回彈 兩項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)表明，使用阻抗臨界裝置和完全胸壁回彈技術(shù)可使 ROSC、存活入住急診科和 ICU的患者增加 2020/11/4 17 2020心肺復(fù)蘇指南暨專家共識推薦： ?按壓深度：歐洲復(fù)蘇學(xué)會（ ERC） /AHA推薦，對成人心臟驟停患者的按壓深度應(yīng)為 4~5cm，臨床研究表明，按壓深度達(dá) 4cm即可提高除顫成功率及恢復(fù)自主循環(huán)（ ROSC） ?動物研究顯示，當(dāng)按壓深度從 4cm增加至 5cm時(shí)，冠脈灌注壓（ CPP）可從 7mmHg升至 14mmHg，但卻不改善心肌血供。 復(fù)蘇 =通氣（圣經(jīng)時(shí)代） 2020/11/4 4 馬背復(fù)蘇 受難者俯趴在馬背上，在馬跑動時(shí)，受難者的胸部得到周期性的按壓 酒桶復(fù)蘇 酒桶滾動時(shí)，淹溺受難者的胸部被動的受壓和舒張而引起通氣，同時(shí)也巧合地產(chǎn)生胸部按壓 2020/11/4 5 電除顫時(shí)代 （ 1960s之前） ?1899年 ， Prevost和 Battelli發(fā)現(xiàn)低電壓的交流電可誘發(fā)室顫，而高電壓的交流電能終止室顫 ? 1940年 ， Wiggers用動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)交流電能除顫有效 ? 1947年 ， Claude Beck成功的在病人身上進(jìn)行了除顫 ? 1962年 ， Lown等證實(shí)直流電比交流電除顫更安全 2020/11/4 6 現(xiàn)代心肺復(fù)蘇 （ 1960s以后） ? Kouwenhoven、 Knickerbocker和 Jude建立了心肺復(fù)蘇的假說： “胸外按壓不僅能夠產(chǎn)生血壓而且有助于血流和自主循環(huán)的恢復(fù) ” ? 1960年他們明確宣布 心肺復(fù)蘇的措
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