心臟驟停后綜合征的應(yīng)對策略-文庫吧
2025-08-26 07:56 本頁面
【正文】 開放氣道 Airway 復(fù)蘇者應(yīng)用仰頭舉頦開放氣道。手指摳挖法僅適用于在咽喉部看見實(shí)物，懷疑氣道阻塞的無意識病人 胸部推擊、背部捶擊、腹部推擊對有意識的成人和 1歲以上的兒童緩解 FBAO是有效 14 D C B A 人工呼吸 Breathing 口對鼻，口，氣道造瘺通氣， 設(shè)置潮氣量和通氣頻率； 15 D C B A 胸部按壓 Compression 16 ? 手的位置 在胸骨下 1/3按壓比在胸骨中部按壓能產(chǎn)生更高的血壓， 利側(cè)手 與胸骨接觸可提高按壓效果 ? 按壓頻率 增加胸部按壓頻率可提高生存率，推薦減少胸部按壓中斷的發(fā)生 ，達(dá) 100次 /分或 120次 /分，至少不能低于 70次 /分。 ? 按壓時胸壁回彈 兩項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)表明，使用阻抗臨界裝置和完全胸壁回彈技術(shù)可使 ROSC、存活入住急診科和 ICU的患者增加 2020/11/4 17 2020心肺復(fù)蘇指南暨專家共識推薦： ?按壓深度：歐洲復(fù)蘇學(xué)會（ ERC） /AHA推薦，對成人心臟驟?；颊叩陌磯荷疃葢?yīng)為 4~5cm，臨床研究表明，按壓深度達(dá) 4cm即可提高除顫成功率及恢復(fù)自主循環(huán)（ ROSC） ?動物研究顯示，當(dāng)按壓深度從 4cm增加至 5cm時，冠脈灌注壓（ CPP）可從 7mmHg升至 14mmHg，但卻不改善心肌血供。 ?推薦對成人和兒童的按壓深度不同，成人為 5cm，兒童為 4cm。 AMSA 技術(shù)用于除顫治療 有望 能在 2020 年的心肺復(fù)蘇指南 中 得 以推薦 ? Weil 心臟醫(yī)學(xué)研究院近年對于 VF波形的分析研究取得突破性進(jìn)展 ? 組合心電波形幅度與頻率數(shù)值的幅度譜面積 (AMSA) 技術(shù) , 根據(jù) VF 波形分 析決定優(yōu)先除顫、還是先行 CPR 后再除 顫 ? 整合 AMSA 技術(shù)的新一代智能商品化自動體外除顫器現(xiàn)已進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段 ? AMSA 分析表明當(dāng)前的 VF波形已達(dá)到除顫 閾 值 , 將提示醫(yī)務(wù)人員 給予除顫 ? 否則 ,不考慮除顫 , 繼續(xù)給予 CPR D C B A 電除顫 Defibrillation 19 ? 2020的 CPR指南推薦使用150~200 J除顫 ? 2020指南則推薦使用低能雙向波除顫，即先使用低能量120 J，再依次遞增為 150 J、170 J，最后達(dá)最高能量。與單向波除顫相比，雙向波除顫可以改善短期預(yù)后，但不改善存活率； ? 與多次除顫相比，單次除顫較佳，并推薦低能量除顫。 除顫時間與 搶救成功率 時間（分）成功率（ %） 院前急救人員 12 .4 消防隊(duì)員 9 .6 警察 6 .58 賭場人員 2020/11/4 20 一線復(fù)蘇藥物 ?腎上腺素 ?阿托品 ?血管加壓素 ?胺碘酮 二線復(fù)蘇藥物 ?利多卡因 ?鎂制劑 ?碳酸氫鈉 二線復(fù)蘇藥物指 CPR已獲初步成果時或 ALS階段所應(yīng)用的藥物 。 2020/11/4 21 心臟驟停后綜合征的死亡率 — 2020年 國際復(fù)蘇聯(lián)盟 (ILCOR)及美國心臟學(xué)會 (AHA)等的專家就當(dāng)前對心臟驟停后綜合征已有的研究成果和治療達(dá)成共識并發(fā)表聯(lián)合聲明 認(rèn)為與多方因素有關(guān) ?、種族差異明顯； ? ，例如有些研究將自主循環(huán)恢復(fù)時間定義為持續(xù) 30秒，有些定義為 20分鐘，直接影響死亡率的計(jì)算； ? ，越早接受專業(yè)的復(fù)蘇治療，自主循環(huán)恢復(fù)的可能性越大； ? ，也會對長期預(yù)后和生存率產(chǎn)生影響。 ? ； ? 無論如何，過去 50年內(nèi)心臟驟停恢復(fù)自主循環(huán)后患者的院內(nèi)死亡率無明顯下降。 Inhospital mortality in 13,263 survivors of outofhospital cardiac arrest in Canada. Am Heart J. 20
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