心臟驟停后綜合征的應(yīng)對策略-預(yù)覽頁
【正文】 ?改善血流動力學(xué) ?氧療 ?通氣 ?循環(huán)支持 ?急性冠脈綜合征 ?亞低溫治療 ?鎮(zhèn)靜劑 ?預(yù)防癲癇發(fā)作 ?感染 ?腎功能衰竭 ?控制血糖 一、監(jiān)測 監(jiān)測重點(diǎn) 呼吸 呼吸機(jī)參數(shù) 血氧飽和度 動脈血?dú)? 中樞神經(jīng) BIS 循環(huán) PICCO 呼吸功能監(jiān)測指標(biāo) ? 通氣功能監(jiān)測 （潮氣量、每分通氣量） ? 呼吸動力監(jiān)測 （氣道阻力、順應(yīng)性） ? 換氣功能監(jiān)測 ( P（ Aa)O2） ? 動脈血?dú)獗O(jiān)測 循環(huán)監(jiān)測 脈波指示劑連續(xù)心排血量監(jiān)測（ PICCO） 參數(shù) 正常值 單位 CI L/min/m2 EVLW ml/kg CFI l/min HR 6090 b/min CVP 210 mmHg MAP 7090 mmHg SVRI 12002020 SVI 4060 ml/m2 SVV ≤ 10 % PiCCO技術(shù)的臨床應(yīng)用 —— 診斷治療樹 全心舒張末容積 或胸腔內(nèi)血容積 血管外肺水 每搏量變異 中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測 腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測（ BIS） BIS是腦電雙頻譜，一種數(shù)字量化的腦電，其值從 0～100. 能準(zhǔn)確反映大腦皮質(zhì)功能狀況及麻醉藥效應(yīng)，被公認(rèn)為是評估意識狀態(tài)、鎮(zhèn)靜深度最敏感、準(zhǔn)確的客觀指標(biāo)。所以應(yīng)監(jiān)測動脈血?dú)饩S持正常碳酸血癥 ，潮氣量至 ≥ 6 mL/kg 。 ◎ 心律失常 藥物、起搏器或植入 ICD治療。 四、抗感染治療 ? 因吸痰或者機(jī)械通氣而導(dǎo)致的肺炎很可能是心臟驟停后昏迷患者最重要的并發(fā)癥，院外心臟驟停患者的肺炎發(fā)生率會達(dá)到 50%，與其他插管的危重病患者相比，心臟驟停后患者插管第一個 48小時內(nèi)發(fā)生肺炎的危險性顯著增加。 １ .能量補(bǔ)充原則 ?急性應(yīng)激期營養(yǎng)支持應(yīng)掌握 “ 允許性低熱卡 ” 原則（ 20 25 kcal/kg?day） ?在應(yīng)激與代謝狀態(tài)穩(wěn)定后，能量供給量需要適當(dāng)?shù)脑黾樱?3035 kcal/kg?day） ?只要胃腸道解剖與功能允許，并能安全使用，應(yīng)積極采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持； ?任何原因?qū)е挛改c道不能使用或應(yīng)用不足，應(yīng)考慮腸外營養(yǎng)，或聯(lián)合應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)（ PN， PN＋ EN）。尤其可預(yù)防低溫過程中的顫抖。 九。專家現(xiàn)多推薦至少低溫治療 24小時，且盡早開始，以改善神經(jīng)系統(tǒng)的預(yù)后 。 心臟驟停后綜合征 影響預(yù)后的因素 ?年齡 ?健康狀況 ?性格 ?血糖水平 ?體溫 ?血球壓積 ?再灌注壓 ?血?dú)馇闆r ?血漿滲透壓 ?血液成分分布 ?麻醉劑和各種藥物 ?腦外合并癥 2020/11/4 57 心臟驟停后綜合征 的 預(yù)后判斷 ?標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室分析預(yù)測值（ CKMB、 乳酸、 PH等） ?神經(jīng)元特異性烯醇酶（ NSE） 和蛋白 S－ 100b ?軀體感應(yīng)－誘發(fā)電位 ?腦電圖或腦電雙頻指數(shù)（ BIS） ?多功能檢測指標(biāo) ?APACHE II評分，神經(jīng)功能評分 2020/11/4 58 長程生命支持 ◎ 維持 循環(huán)功能 ◎ 維持 呼吸功 能 ◎ 維持水、電解質(zhì)平衡及酸堿平衡 ◎ 監(jiān)測腎功能 ◎ 監(jiān)測顱壓 ◎ 胃腸系統(tǒng) 2020/11/4 59 重要進(jìn)展 ?成立醫(yī)學(xué)急救小組（ METs）是防止院內(nèi)心臟驟停的方法 ?幾種新輔助 CPR期間循環(huán)的設(shè)備 VF心臟驟停后，治療性低體溫可改善神經(jīng)學(xué)預(yù)后 ?心臟驟停后控制血糖的重要性 2020/11/4 60 尚待解決的問題 ?挖掘臨床潛力 ?判斷預(yù)后的測量方法 ?體內(nèi)自動除顫轉(zhuǎn)復(fù)儀 ?體外自動除顫轉(zhuǎn)復(fù)儀 ?體外起搏器 ?腦功能生物學(xué)指標(biāo)的建立 2020/11/4 61 生命之吻
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