心臟驟停后綜合征的應(yīng)對(duì)策略-wenkub
2022-10-10 07:56:09 本頁面
【正文】 e 北京世紀(jì)壇醫(yī)院 陳 煒 心臟驟停及心肺復(fù)蘇 心臟驟停后綜合征 2020/11/4 3 Elijah將自己 壓 在小孩身上 三次 后使孩子蘇醒過來 公元 175 年 出現(xiàn)的風(fēng)箱通氣，指出 風(fēng)箱通氣 可引起肺擴(kuò)張。 2020/11/4 13 TIME IS LIFE ! D C B A 開放氣道 Airway 復(fù)蘇者應(yīng)用仰頭舉頦開放氣道。 AMSA 技術(shù)用于除顫治療 有望 能在 2020 年的心肺復(fù)蘇指南 中 得 以推薦 ? Weil 心臟醫(yī)學(xué)研究院近年對(duì)于 VF波形的分析研究取得突破性進(jìn)展 ? 組合心電波形幅度與頻率數(shù)值的幅度譜面積 (AMSA) 技術(shù) , 根據(jù) VF 波形分 析決定優(yōu)先除顫、還是先行 CPR 后再除 顫 ? 整合 AMSA 技術(shù)的新一代智能商品化自動(dòng)體外除顫器現(xiàn)已進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段 ? AMSA 分析表明當(dāng)前的 VF波形已達(dá)到除顫 閾 值 , 將提示醫(yī)務(wù)人員 給予除顫 ? 否則 ,不考慮除顫 , 繼續(xù)給予 CPR D C B A 電除顫 Defibrillation 19 ? 2020的 CPR指南推薦使用150~200 J除顫 ? 2020指南則推薦使用低能雙向波除顫，即先使用低能量120 J，再依次遞增為 150 J、170 J，最后達(dá)最高能量。 ? ； ? 無論如何，過去 50年內(nèi)心臟驟?；謴?fù)自主循環(huán)后患者的院內(nèi)死亡率無明顯下降。治療中應(yīng)著重于盡早逆轉(zhuǎn)復(fù)蘇后綜合癥的病理生理學(xué)表現(xiàn) :缺血及恢復(fù)自主循環(huán)后的再灌注損傷是導(dǎo)致多臟器功能障礙是主要原因，主要病理生理改變包括心臟驟停后腦損傷、心肌功能異常、系統(tǒng)性缺血／再灌注反應(yīng)及并發(fā)疾病等。 通氣： 大量證據(jù)表明高通氣能產(chǎn)生氣道壓力，引起顱內(nèi)壓力增加，導(dǎo)致腦血流減少，加重腦缺血。 ※ 混合靜脈血氧飽和度 70％， ※ 每小時(shí)尿量 1mL／ Kg體重， ※ 血乳酸水平不應(yīng)高于正常水平 ※ 血紅蛋白濃度的研究報(bào)告建議是 9~10 g/dL 復(fù)蘇后血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)主要表現(xiàn)為發(fā)生 心律失常 、低血壓 及 低心輸出量 。 歐洲正在進(jìn)行一項(xiàng)臨床治療 研究主動(dòng) 的治療 ? 對(duì)發(fā)生心跳驟停的患者 , 無論是否復(fù)蘇成功 , 還是正在進(jìn)行復(fù)蘇 ? 首先送人心導(dǎo)管室進(jìn)行 PCI 治療 ? 研究結(jié)果表明 血管再通治療 顯著改善心跳驟停患者的預(yù)后 ? 證實(shí)積極 主動(dòng)的治療 較傳統(tǒng)消極治療方法能顯著改善患者預(yù)后。需密切監(jiān)測(cè)血糖水平，并給予胰島 素 治療，研究發(fā)現(xiàn) 心臟驟停后以把患者血糖濃度控制在上限 8 mmol/L（ 144 mg/dL） 為宜 研究發(fā)現(xiàn) 這樣不但能降低復(fù)蘇后的院內(nèi)死亡率，而且能有效改善中樞和周圍神經(jīng)的功能。 鎮(zhèn)靜劑： 患者接受機(jī)械通氣輔助呼吸及低溫治療時(shí)均需適用鎮(zhèn)靜劑。連續(xù)性血液凈化 更好地保持血流動(dòng)力學(xué)及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、達(dá)到液體平衡和器官保護(hù)，同時(shí)還有著清除炎癥介質(zhì)的作用，因此是目前常用的治療。 C for at least 12 to 24 hours. Most experts currently remend cooling for at least 24 hours. ? Shivering should be treated by ensuring adequate sedation or neuromuscular blockade with sedation. 九．亞低溫治療 ?心臟驟停后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者，應(yīng)保持體溫輕度降低 ?昏迷成人患者最好將體溫維持于 32℃ 34℃ 至少 12～ 24小時(shí)。并應(yīng)盡早開始，采用迅速滴注冷液體 30ml/()的方法簡(jiǎn)單有效． 亞低溫治療的禁忌證 ? 18 歲 ? 孕婦 ? 藥物或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引發(fā)的昏迷 ? 心源性休克 ? 平均動(dòng)脈壓 90 mmHg ? 體溫 30 ℃ 等等 亞低溫治療的方法 ?冰袋 ?裝有循環(huán)冷卻劑的冰毯 ?通過頸動(dòng)脈冷卻 液體
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