侵襲性真菌感染的診治策略(ppt36)-經(jīng)營管理(完整版)
【正文】 通用名 給藥途徑 批準(zhǔn)年份 商品名 嘧啶類 氟胞嘧啶 口服，靜脈 1972 吡咯類 咪唑類 咪康唑 酮康唑 口服 1981 Nizoral 三唑類 氟康唑 伊曲康唑 口服，靜脈 口服，靜脈 1990 1998 Difluca Sporanox 伏立康唑 口服，靜脈 2020 棘白菌素類 卡泊芬凈 靜脈 2020 Cancidas 多烯類－兩性霉素 B 優(yōu)點(diǎn) 抗真菌譜廣，療效確切 耐藥真菌少，半衰期長 (24h)可一日一次用藥 缺點(diǎn) 蛋白結(jié)合率高 90%血藥濃度相對較低，不進(jìn) 腦脊液 毒性大，不良反應(yīng)多 (即刻反應(yīng)、肝腎毒性、血液、 低鉀、心臟等） 給藥需從小劑量遞增 對某些真菌療效差或無作用 (曲菌、毛霉菌、皮炎 芽生菌等） 靜脈滴注時間長 氟胞嘧啶 優(yōu)點(diǎn) 對隱球菌屬、念珠菌屬、光滑念珠菌等 作用好， 對著色真菌、少數(shù)曲菌有一定作用 與兩性霉素 B聯(lián)合有協(xié)同作用 口服吸收迅速完全，有口服及靜脈制劑 蛋白結(jié)合率低，可進(jìn)入腦脊液，炎癥時 可達(dá)血濃度的 50－ 90％ 缺點(diǎn) 抗真菌譜狹窄 不良反應(yīng)較多 (肝、血液、神經(jīng) ) 單用本品極易引起耐藥 吡咯類藥物 主要抑制真菌細(xì)胞膜中固醇類的生物合成 ? 咪唑類： 酮康唑、克霉唑、咪康唑、益康唑 ? 三唑類： 氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑 三種三唑類抗真菌藥的體外抗菌活性（ mg/L) FLU Itra 伏立康唑 黃曲霉 A flavus 512 煙曲霉 Aspergillus fumigatus 512 構(gòu)巢曲霉 A nidulans 256 黑曲霉 A niger 256 土曲霉 A terreus 64 馬內(nèi)菲青霉 Penicillium marneffei 18 組織孢漿菌 Histoplasma capsulatum 皮炎芽生菌 Blastomyces dermatitidis 164 粗球孢子菌 Coccidiodes immitis 16 申克孢子絲菌 Sporothrix schenckii 32128 白吉利毛孢子菌 Trichosporon beigelii 茄病鐮刀霉 Fusarium solani 64 8 816 糠秕馬拉色菌 Malassezia furfur 巴西副球孢子菌 Paracocci brasiliensis .12564
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