機(jī)械通氣臨床應(yīng)用-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 壓力 少數(shù)種病人或CPAP耐受差的病人可改用 BiPAP，多有良好效果。24.10.2324.10.23Wednesday, October 23, 2024 人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。2024年10月23日星期三10時(shí)47分4秒10:47:0423 October 2024 好的事情馬上就會(huì)到來(lái)，一切都是最好的安排。10:47:0410:47:0410:47Wednesday, October 23, 2024 不可麻痹大意，要防微杜漸。2024年10月23日星期三10時(shí)47分4秒Wednesday, October 23, 2024 抓住每一次機(jī)會(huì)不能輕易流失，這樣我們才能真正強(qiáng)大。2024年10月上午10時(shí)47分24.10.2310:47October 23, 2024 重規(guī)矩，嚴(yán)要求，少危險(xiǎn)。24.10.232024年10月23日星期三10時(shí)47分4秒24.10.23,謝謝大家！,踏實(shí)，奮斗，堅(jiān)持，專業(yè)，努力成就未來(lái)。24.10.2324.10.2310:47:0410:47:04October 23, 2024 踏實(shí)肯干，努力奮斗。,常 見(jiàn) 疾 病 應(yīng) 用,睡眠呼吸暫停綜合癥（SAS）,CPAP 8~12cmH2O 多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測(cè)下設(shè)定工作壓力 少數(shù)種病人或CPAP耐受差的病人可改用 BiPAP，多有良好效果。 4.自動(dòng)泄露補(bǔ)償 監(jiān)測(cè)吸入流量和呼出流量的差別，MVLeak可了解泄漏的程度和確定泄漏分鐘通氣量。Savina自動(dòng)控制吸氣流量避免產(chǎn)生由于管路和氣道阻力造成的峰壓。,幾個(gè)基本術(shù)語(yǔ),1.窒息通氣 如果患者停止呼吸，將自動(dòng)轉(zhuǎn)化為容量控制通氣。 改善通氣血流比例，降低靜脈血分流。因此在選擇最佳PEEP的同時(shí)選擇合適的潮氣量。 PEEP從0增至10厘米水柱時(shí)，肺泡直徑成比例增大，胸膜腔壓力升高。 2．不適用于無(wú)自主呼吸的患者。當(dāng)壓力支持降至58厘米水柱時(shí)，一般認(rèn)為所供的壓力支持僅用于克服呼吸機(jī)回路阻力。 BIPAP適應(yīng)征： OSAS 支氣管哮喘伴呼吸衰竭 COPD急性加重期及康復(fù)期 早期ARDS 神經(jīng)肌肉疾病引起的呼吸功能不全 肥胖通氣不足綜合征方法：設(shè)定進(jìn)氣壓力：從8開(kāi)始，逐步升高。是在吸氣和呼氣相都能夠?qū)毫M(jìn)行調(diào)節(jié)的新的通氣模式，兩個(gè)壓力的調(diào)節(jié)互不影響。,呼吸機(jī)常用模式,CPAP優(yōu)點(diǎn)： 吸氣時(shí)恒定的、持續(xù)的正壓氣流強(qiáng)于吸氣氣流，使潮氣量增加，患者呼吸功消耗減少。定壓IPPV模式很少用 定容IPPV特點(diǎn) 潮氣量恒定 IPPV頻率恒定 吸氣時(shí)間恒定 吸氣平臺(tái)時(shí)間恒定 易產(chǎn)生氣壓傷 一旦漏氣，產(chǎn)生通氣不足。 ⑵為防止在自主呼氣時(shí)出現(xiàn)指令通氣，機(jī)器的流量觸發(fā)能確保指令通氣在觸發(fā)窗內(nèi)觸發(fā)，從而保持患者自主呼吸同步。 4．Bpm 每分鐘呼吸次數(shù) 5．BTPS 6．C 順應(yīng)性 7．CPAP 持續(xù)氣道正壓 持續(xù)氣道正壓呼吸 8．△PASB above PEEP 疊加于PEEP的ASB 壓力設(shè)定 9．f 頻率 10．fApnoe 窒息通氣頻率設(shè)定 11 f spn 總呼吸頻率中自主呼吸頻率 12 ftot 總呼吸頻率,呼吸機(jī)常用參數(shù),13 Fail to cycle 儀器探測(cè)無(wú)法吸氣 14 Fio2 吸入氧濃度 15 FLowAcc 流量加速 16 FlowPeak 峰流速 17 I nt.PEEP 間歇呼氣末正壓=嘆息 18 IPPV 間歇正壓通氣 19IPPV Assist 輔助間歇正壓通氣 20 I：E 吸氣呼氣時(shí)間比 21 MV 分鐘通氣量 22 MV leak 每分泄露容量 23MVspn 分鐘通氣量自主部分 24NIV 無(wú)創(chuàng)通氣 25 O2 吸入氧濃度 26 Paw 氣道壓力 27 Pawhigh 氣道壓力過(guò)高 28 PEEP 呼氣末正壓,呼吸機(jī)基本通氣模式的定義,1.IMV （間歇強(qiáng)制通氣）：呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的參數(shù)間歇進(jìn)行強(qiáng)制正壓通氣，兩次強(qiáng)制通氣間歇允許患者進(jìn)行自主呼吸。在觸發(fā)窗內(nèi)出現(xiàn)自主吸氣，便觸發(fā)指令通氣；在觸發(fā)窗內(nèi)無(wú)自主呼吸，在觸發(fā)窗結(jié)束時(shí)呼吸機(jī)自動(dòng)給予IPPV（間歇正壓通氣）。A/C模式若以容量轉(zhuǎn)換，需預(yù)設(shè)觸發(fā)靈敏度、潮氣量、吸氣時(shí)間、吸氣流速和流速波形；若以壓力轉(zhuǎn)換，需預(yù)設(shè)觸發(fā)靈敏度、壓力水平和吸氣時(shí)間。CPAP模式的實(shí)質(zhì)為完全自主呼吸下的基礎(chǔ)上合并PEEP，與PEEP有許多共同的優(yōu)缺點(diǎn)。 選擇不當(dāng)增加呼吸肌疲勞。,呼吸機(jī)常用模式,BIPAP缺點(diǎn)： 通氣時(shí)支持壓力過(guò)高，患者有不適感。適當(dāng)?shù)挠|發(fā)敏感度，通常為—2厘米水柱，遇PEEP時(shí)應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，采用PEEP為—2厘米水柱。 4，不易發(fā)生呼吸肌廢用和呼吸肌依賴。,PEEP的生理作用 重點(diǎn)掌握,PEEP與肺,肺水腫 并不減少肺水腫的水腫量 防止大潮氣量所致的肺損傷、水腫 抵消水腫區(qū)的重量，防止基底區(qū)肺泡的萎陷 肺容量 增加FRC 肺泡復(fù)張 可復(fù)張肺泡區(qū)可用中等PEEP改善，基底區(qū) 肺泡需高水平PEEP 肺順應(yīng)性 可引起肺順應(yīng)性的增加、減低或保持不變,PEEP與心臟,減低前負(fù)荷，減少心輸出量(與肺的彈性負(fù) 相關(guān)) 降低左心跨壁壓,減低后負(fù)荷 對(duì)心肌收縮力無(wú)直接影響
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