【正文】 pg/mg肌氨酸酐〕 8異前列腺素 F2α是前列腺素 F2α的異構(gòu)體，被公認(rèn)為氧化應(yīng)激反響的標(biāo)志物。22:920. 4 Balkau B et al. Diabetes Care 1998。 亞洲與歐洲 T2DM血糖異常分布特點(diǎn) DECODA Study Group, Diabetologia(2024)43:14701475 亞洲 T2DM患者，單純空腹血糖升高的比率較西方人少 ！ DECODE 研究 DECODA 研究 第三十四頁，共六十六頁。 46: 271–286. Ward et al. NZ Med J 1990。 目錄 概述 糖尿病性低血糖癥病理生理 糖尿病性低血糖癥治療 糖尿病性低血糖癥預(yù)防 糖尿病性低血糖癥病癥及診斷 糖尿病性低血糖癥 第二十一頁，共六十六頁。 診斷標(biāo)準(zhǔn) Wipple三聯(lián)征 出現(xiàn)與低血漿葡萄糖濃度相符合的病癥和〔或〕體征 確切的低血漿葡萄糖濃度 血漿葡萄糖濃度恢復(fù)后病癥、體征迅速緩解 ADA, Defining and Reporting Hypoglycemia in Diabetes, diabetes care, 2024,28(5):12451249 第十七頁，共六十六頁。 健康人對低血糖反響保護(hù)性反響調(diào)節(jié)閾值 0 血糖濃度 (mmol/L) 抑制內(nèi)源性胰島素分泌 反饋調(diào)節(jié)性激素釋放 ?高血糖素 ?腎上腺素 出現(xiàn)低血糖癥狀 神經(jīng)生理功能障礙 認(rèn)知功能障礙 嚴(yán)重的神經(jīng)缺糖癥狀 廣泛腦電圖改變 NICOLA N. ZAMMITT, BRIAN M. FRIER. Hypoglycemia in Type 2 Diabetes Pathophysiology, frequency, and effects of different treatment modalities. Diabetes care, 2024,28(12): 294861 第九頁，共六十六頁。糖尿病之 ?低血糖 餐后高血糖 第一頁，共六十六頁。 正常的血糖調(diào)節(jié) 腦組織 （非胰島素依賴性葡萄糖利用） 激素反應(yīng) 胰島素 胰升糖素、腎上腺素、 皮質(zhì)醇、生長激素 肌肉或脂肪 （胰島素依賴性葡萄糖利用） 血糖 丙氨酸、丙酮酸鹽、乳酸 蛋白質(zhì)分解 脂肪分解 胰腺 α細(xì)胞 β細(xì)胞 肝 胰升糖素 胰島素 (＋ ) (－ ) 王海燕主編 .北京大學(xué)醫(yī)學(xué)教材 ?內(nèi)科學(xué) ?.北京大學(xué)出版社 .P1108 第八頁，共六十六頁。 低血糖病癥〔三〕 ? 混合性：兼有上二種表現(xiàn)，多見 ? 老年患者發(fā)作時(shí)常表現(xiàn)為行為異?；蚱渌堑湫筒“Y ? 有些患者未能覺察或無自主神經(jīng)病癥〔 hypoglycemia unawareness〕 ? 有些病人屢次發(fā)作后可表現(xiàn)為無先兆病癥的低血糖昏迷 史軼蘩主編 ?協(xié)和內(nèi)分泌和代謝學(xué) ?科學(xué)出版社 P1291 第十六頁，共六十六頁。338:16571662 第二十頁，共六十六頁。 胰島素治療的主要障礙 —低血糖 ? DCCT 證實(shí)在不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)的情況下，對血糖進(jìn)行良好控制是非常困難的 ? 有 30% 以上的 1型糖尿病患者曾經(jīng)歷過需要他人幫助的嚴(yán)重夜間低血糖 DCCT Research Group. Diabetes 1997。 目錄 概述 餐后高血糖的危害 有效控制餐后高血糖的治療方法 餐后高血糖的目標(biāo)及評估 控制餐后高血糖的獲益 糖尿病之餐后高血糖 第三十三頁，共六十六頁。42:1050. 3 Tominaga M et al. Diabetes Care 1999。 餐后高血糖與炎癥反響 IL6(pg/mL) TNFα(pg/mL) IL18 (pg/mL) 0 1h 2h 3h 4h 5h 0 1h 2h 3h 4h 5h 0 1h 2h 3h 4h 5h IGT (n=12) Control (n=20) Esposito, et al. Circulation 2024,106:20672072 第四十一頁，共六十六頁。 餐后高血糖與 2型糖尿病老年患者認(rèn)知功能 認(rèn)知功能 R=,P 餐后血糖變化 餐后血糖水平的顯著升高〔 200mg/dl[]〕 與整體功能、執(zhí)行功能和思維集中功能負(fù)相關(guān) Abbatecola AM, et al. Neurology 2024, 67:235240 第四十五頁，共六十六頁。 嚴(yán)格血糖控制的意義： 顯著降低糖尿病慢性合并癥的危險(xiǎn)性 視網(wǎng)膜病變的發(fā)病 76% 視網(wǎng)膜病變的惡化 54% 蛋白尿 54% 神經(jīng)病變 60% The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The New England Journal of Medicine 1993:329:977986. 美國 DCCT 對 1441例 1型 ,INS強(qiáng)化治療組 第五十一頁，共六十六頁。 胰島素 ——糖尿病治療最有效的武器 HbA 1c % Nathan et al., Diabetes Care 2024。 163OR 門冬胰島素 人胰島素 第六十頁，共六十六頁。健康人對低血糖反響保護(hù)性反響調(diào)節(jié)閾值。進(jìn)入胃腸后葡萄糖