心臟聽(tīng)診診斷學(xué)陜西中醫(yī)學(xué)院-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 臟病以及左向右分流量比較大的先天性心臟病。它是在二尖瓣狹窄時(shí)，第二心音后 ()出現(xiàn)的一個(gè)高調(diào)而清脆的額外音，開(kāi)瓣音產(chǎn)生的機(jī)制是在舒張?jiān)缙?，血液自左房快速?jīng)過(guò)狹窄的二尖瓣口流入左室，彈性尚好的二尖瓣迅速開(kāi)放到一定程度又突然停止，引起瓣葉張帆式振動(dòng)，產(chǎn)生拍擊樣聲音。 腫瘤撲落音 ?心房粘液瘤時(shí)，在 S2后 ~似開(kāi)瓣音的聲響，但音調(diào)較低，隨體位改變。聽(tīng)診的特點(diǎn)是高調(diào)、較強(qiáng)、短促，如關(guān)門(mén)落鎖之KaTa聲；最響部位在心尖區(qū)及其稍?xún)?nèi)側(cè)；隨體位改變而變化 ,即某一體位可聽(tīng)到，改變體位可能消失。 （ 1）雜音產(chǎn)生機(jī)制 正常血流呈層流狀態(tài)，層流狀態(tài)下的血流不發(fā)出聲音，當(dāng)層流變?yōu)橥牧鳑_擊心室壁、血管壁、瓣膜、腱索等，使之發(fā)生振動(dòng)即可產(chǎn)生雜音。 18:17:0318:17:0318:17Saturday, March 11, 2023 ? 1乍見(jiàn)翻疑夢(mèng)，相悲各問(wèn)年。 18:17:0318:17:0318:173/11/2023 6:17:03 PM ? 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 下午 6時(shí) 17分 3秒 下午 6時(shí) 17分 18:17: ? 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 2023年 3月 下午 6時(shí) 17分 :17March 11, 2023 ? 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 18:17:0318:17:0318:17Saturday, March 11, 2023 ? 1知人者智，自知者明。 2023年 3月 11日星期六 下午 6時(shí) 17分 3秒 18:17: ? 1楚塞三湘接，荊門(mén)九派通。 2023年 3月 下午 6時(shí) 17分 :17March 11, 2023 ? 1行動(dòng)出成果，工作出財(cái)富。 ② 舒張期雜音的臨床意義 肺動(dòng)脈瓣區(qū) ? 相對(duì)性： 肺動(dòng)脈擴(kuò)張 ? P2亢進(jìn)、遞減性、吹風(fēng)樣、柔和 ? Graham Steell 雜音 ? 見(jiàn)于二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓 ? 器質(zhì)性： 極少 三尖瓣區(qū) ? 胸骨左緣４、５肋間隆隆樣 ? 三尖瓣狹窄 ③ 連續(xù)性雜音的臨床意義 ? 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 ? 胸骨左緣第２肋間 ? 機(jī)器樣伴震顫 ? 與雙期雜音鑒別 心包摩擦音 ? 心包臟、壁兩層因炎癥滲出，表面變得粗糙，而在心臟收縮或舒張時(shí)發(fā)生摩擦所發(fā)生 ? 音質(zhì)粗糙、高調(diào)、搔抓樣、很近耳，與心搏一致收縮期與舒張期均能聽(tīng)到，來(lái)回性，與呼吸無(wú)關(guān) ? 見(jiàn)于各種感染性心包炎、或 AMI、 SLE、尿毒癥等 思考題 心房顫動(dòng)的聽(tīng)診特點(diǎn)？ S1與 S2如何區(qū)別？ 影響心音強(qiáng)度的主要因素？ S1增強(qiáng)的臨床意義？ S2固定分裂的意義？ 什么是奔馬律？ 開(kāi)瓣音的意義？ 什么是雜音？ 雜音產(chǎn)生的機(jī)制？ 雜音的分類(lèi) ? 1什么是 Austin Flint雜音？ 1什么是 Graham Steell雜音？ 1連續(xù)性雜音的意義 ? 1什么是周?chē)苷鳎? 謝謝大家！ ? 靜夜四無(wú)鄰，荒居舊業(yè)貧。 ? 可與心音分開(kāi)或相連續(xù)，甚至遮蓋心音 。 ? 見(jiàn)于肺動(dòng)脈高壓，原發(fā)性肺動(dòng)脈擴(kuò)張，輕、中度肺動(dòng)脈狹窄，房缺、室缺等。聽(tīng)到開(kāi)瓣音提示輕、中度狹窄，瓣膜彈性和活動(dòng)性較好 。 重疊型奔馬律 ? 當(dāng)舒張?jiān)缙诒捡R律與舒張晚期奔馬律同時(shí)存在，由心率增快時(shí)相互重疊，稱(chēng)為重疊型奔馬律。 舒張?jiān)缙诒捡R律聽(tīng)診特點(diǎn) ? ； ? ； ? S2后， ? ，左室奔馬律在心尖部，右室奔馬律在胸骨下端左緣； ? 。 ? 生理性分裂 ? 通常分裂（ P2落后于 A2） ? 右室射血延長(zhǎng) ? 完右 ? 肺動(dòng)脈瓣狹窄 ? 二尖瓣狹窄 ? 左室射血縮短 ? 二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損 固定分裂（不受呼吸影響） ? 房間隔缺損 反常分裂（逆分裂，即 A2落后于 P2） 與呼吸有關(guān)： ? 完左 ? 主動(dòng)脈瓣狹窄 ? 重度高血壓 第二心音分裂 額外心音 ?指在原有心音之外，額外出現(xiàn)的病理性附加心音。三尖瓣關(guān)閉約遲于二尖瓣 。 ? S2減弱 ? 原理： 源于循環(huán)阻力減少或血流量減少 瓣膜關(guān)閉不全、低血壓 ? A2減弱： 主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全 ? P2減弱： 肺動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全 第一二心音強(qiáng)度同時(shí)改變 ? S S2同時(shí)增強(qiáng)：見(jiàn)于心臟活動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，如勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、貧血等。但正常人心房收縮產(chǎn)生的低頻振動(dòng)，人耳聽(tīng)不到。 ② 第二心音聽(tīng)診 ? 出現(xiàn)在心室的等容舒張期，標(biāo)志著心室舒張期開(kāi)始。心率低于60次／ min稱(chēng)為心動(dòng)過(guò)緩。 ：胸骨左緣第 2肋間。四、心臟聽(tīng)診 陜西中醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室 張淑珍 ? 聽(tīng)診是檢查心臟的重要方法，也是較難掌握的方法。 ：胸骨右緣第 2肋間。 ? 陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：心率超過(guò) 160/min ? 病態(tài)竇房結(jié)綜合征：竇性心律低于 40次/min 心律 ?指心臟跳動(dòng)的節(jié)律 ?異常節(jié)律： （ 1）竇性心律不齊 :呼吸性和非呼吸性 （ 2）心房顫動(dòng)： ① 心律絕對(duì)不規(guī)則；
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