心臟聽診診斷學陜西中醫(yī)學院(文件)
【正文】 , 2023 ? 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 2023年 3月 11日星期六 6時 17分 3秒 18:17:0311 March 2023 ? 1做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點的射線向前。 :17:0318:17Mar2311Mar23 ? 1世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。 。 , March 11, 2023 ? 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。勝人者有力，自勝者強。 2023年 3月 11日星期六 6時 17分 3秒 18:17:0311 March 2023 ? 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。 2023年 3月 11日星期六 下午 6時 17分 3秒 18:17: ? 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 :17:0318:17Mar2311Mar23 ? 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。 2023年 3月 11日星期六 6時 17分 3秒 18:17:0311 March 2023 ? 1空山新雨后，天氣晚來秋。 :17:0318:17:03March 11, 2023 ? 1意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 , March 11, 2023 ? 很多事情努力了未必有結果，但是不努力卻什么改變也沒有。 。 :17:0318:17Mar2311Mar23 ? 1故人江海別，幾度隔山川。 ①收縮期雜音的臨床意義 ①收縮期雜音的臨床意義 三尖瓣區(qū) ? 相對性： 右室擴大引起三尖瓣相對關閉不全 ? 特點：柔和、吹風樣、短促、 3/6級以下 吸氣增強，右室擴大時雜音可移向心尖 ? 器質(zhì)性： 極少見 可伴有頸靜脈及肝臟的收縮期博動 胸骨左緣 4肋間 ? 室間隔缺損（ VSD） ? 肥厚型梗阻性心肌?。?HOCM） ② 舒張期雜音的臨床意義 二尖瓣區(qū) ? 器質(zhì)性： 二尖瓣狹窄 ? S1亢進、心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音 ? 遞增型、震顫 ? 相對性： ? 重度主動脈瓣關閉不全， Austin Flint 雜音 ② 舒張期雜音的臨床意義 主動脈瓣區(qū) ? 器質(zhì)性： ? 風濕性，先天性，特發(fā)性主動脈瓣脫垂 ? 梅毒性、 Marfan 綜合征 ? 特點：坐位前傾、主動脈瓣第二聽診區(qū) ? 舒張早期、嘆氣樣、向胸骨左緣及心尖傳導 ? 相對性： 高血壓、升主動脈或左心室擴張 ? 特點：柔和，時限較短，伴 A2亢進，主動脈瓣區(qū)最清楚。層流狀態(tài)下的血流不發(fā)出聲音。 二尖瓣脫垂 雜 音 ? 是在正常心音以外出現(xiàn)的一種具有不同頻率、不同強度、持續(xù)時間較長的夾雜聲音。 ?收縮中、晚期喀喇音 ?喀喇音出現(xiàn)于 S1后 音， 。 ?產(chǎn)生機制： 、肺動脈擴張 、肺動脈阻力增高 收縮早期噴射音 ? 分類： ? ：胸骨左緣 3肋間最響，不向心尖部傳導，呼氣時增強，吸氣時減弱或消失。 ? 此音可在心前區(qū)聽到，心尖部和胸骨下段左緣最清晰，主要見于縮窄性心包炎，也可見于慢性心包滲液，心包增厚、粘連等。常用來作為二尖瓣分離術適應證的參考條件。 開瓣音 ?又稱二尖瓣開放拍擊音。 舒張晚期奔馬律聽診特點 ?； ； S2較遠，距 S1近； ：在心尖區(qū)稍內(nèi)側 (如來自右房者則在胸骨左緣 4肋間 )； ：呼氣末最響 (如來自右房者則在吸氣末加強 )。它的消失也是病情好轉的標志之一。舒張早期奔馬律的額外心音距 S2較遠， 3個心音間隔大致相等，聲音較響 。由于發(fā)生在舒張期較早時期，聽診時在 S2之后，故通常稱為舒張早期奔馬律。 第一心音分裂 第二心音分裂 ? 由主、肺動脈瓣關閉明顯不同步（ ﹥ ）所致。 第一心音分裂 ?S1分裂：二、三尖瓣關閉明顯不同步 （ ﹥ ）所致。 ③ 心音分裂 ? 在生理情況下，心室收縮時二尖瓣與三尖瓣關閉并不完全同步。心包積液、左側胸腔大量積液、肺氣腫、胸壁水腫等。 ? S2 = A2 + P2 ? S2增強 ? 原理： 源于循環(huán)阻力增加或血流量增加 ? A2增強： 高血壓、動脈粥樣硬化 ? P2增強： 肺心病、左向右分流的先心病， 二尖瓣狹窄，左心衰等。 標志 機制：瓣膜 起源學說 特 點 音調(diào) 強度 性質(zhì) 歷時 心尖搏動 最響部位 S1 心室收縮開始 二、三尖瓣關閉 較低 較響 較鈍 較長 同時 心尖部 S2 心室舒張開始 主、肺動脈瓣關閉 較高 較 S1低 較 S1清脆 較短 s 之后 心底部 S3 心室舒張早期S2之后 血流沖擊心室壁（心室充盈音） 低 弱 重濁而低鈍 短 s 心尖部及內(nèi)上方，仰臥或左側臥，呼氣末 ,抬高下肢 S4 S1之前（收縮期前） 心房收縮震動 低 很弱 沉濁 心尖部及內(nèi)側 第一心音與第二心音的區(qū)別 A:從聽診特點區(qū)別 B:S1至 S2的距離較 S2至下一心搏 S1的距離短。 第三心音聽診的特點： ①音調(diào)
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