心臟聽(tīng)診診斷學(xué)陜西中醫(yī)學(xué)院-展示頁(yè)
2025-02-27 12:01本頁(yè)面
【正文】 坐位 （二）心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū) ：位于心尖部，即左側(cè)第 5肋間鎖骨中線稍?xún)?nèi)側(cè)。 了解其增強(qiáng)、減弱的意義 、臨床意義。因此，醫(yī)學(xué)生應(yīng)用心體驗(yàn)，反復(fù)實(shí)踐，逐步掌握這項(xiàng)臨床基本功。四、心臟聽(tīng)診 陜西中醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室 張淑珍 ? 聽(tīng)診是檢查心臟的重要方法，也是較難掌握的方法。心臟聽(tīng)診?？色@得極重要的資料，作為診斷的有力根據(jù)，例如，在心尖部聽(tīng)到典型的舒張期隆隆樣雜音，二尖瓣狹窄的診斷即可確立。 （一）概述 2心音產(chǎn)生機(jī)理、鑒別。掌握聽(tīng) 診要點(diǎn)，并能辨別收縮與舒張期雜音。 ：胸骨左緣第 2肋間。 ：在胸骨左緣第 3助間。 2 1 3 4 5 （三）心臟聽(tīng)診的規(guī)范順序 2 1 3 4 5 心尖部 肺動(dòng)脈瓣區(qū) 主動(dòng)脈瓣區(qū) 主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū) 三尖瓣區(qū)。檢查時(shí)以聽(tīng)診器在心尖部聽(tīng)取第一心音計(jì)數(shù)。心率低于60次／ min稱(chēng)為心動(dòng)過(guò)緩。 房顫常見(jiàn)于二尖瓣狹窄、冠心病、 甲狀腺功能亢進(jìn)等。 心音 （ 1）正常心音：心音有四個(gè)，按出現(xiàn)的先后命名為第一心音 (S1)，第二心音 (S2),第三心音 (S3)和第四心音 (S4)。 S1產(chǎn)生機(jī)制主要心室收縮開(kāi)始，二尖瓣和三尖瓣突然關(guān)閉，瓣葉突然緊張引起振動(dòng)而產(chǎn)生。 ② 第二心音聽(tīng)診 ? 出現(xiàn)在心室的等容舒張期，標(biāo)志著心室舒張期開(kāi)始。S2有兩個(gè)主要成分： A P2 第二心音聽(tīng)診的特點(diǎn)： ① 音調(diào)較高 (62Hz)； ② 強(qiáng)度較 S1為低； ③ 性質(zhì)較 S1清脆； ④ 歷時(shí)較短 ()； ⑤ 在心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn)； ⑥ 心底部聽(tīng)診最清楚。 ? 第二心音由主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣突然關(guān)閉引起的瓣膜振動(dòng)所產(chǎn)生。 S3的產(chǎn)生是由于心室快速充盈時(shí)，血流沖擊心室壁引起室壁、瓣膜乳頭肌和腱索振動(dòng)所致。但正常人心房收縮產(chǎn)生的低頻振動(dòng)，人耳聽(tīng)不到。聽(tīng)診部位在心尖部及其內(nèi)側(cè)。 C:當(dāng)心尖部難以區(qū)分 S1和 S2時(shí)： D:在復(fù)雜的心律失常時(shí)： （ 2）心音改變及其臨床意義 ? 心音強(qiáng)度改變 ? 心音性質(zhì)改變 ? 心音分裂 ① 心音強(qiáng)度改變 ? 心音強(qiáng)度改變的影響因素：心外因素、心臟因素 第一心音改變： 影響 S1的主要因素有： 心肌收縮力與收縮速率 心室充盈情況 瓣膜位置 瓣膜完整性與活動(dòng)性等。 ?S2兩個(gè)主要成分，即主動(dòng)脈瓣成分 (A2)和肺動(dòng)脈瓣成分 (P2)，通常 P2在肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)最清晰， A2在主動(dòng)脈瓣區(qū)聽(tīng)診最清晰。 ? S2減弱 ? 原理： 源于循環(huán)阻力減少或血流量減少 瓣膜關(guān)閉不全、低血壓 ? A2減弱： 主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全 ? P2減弱： 肺動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全 第一二心音強(qiáng)度同時(shí)改變 ? S S2同時(shí)增強(qiáng)：見(jiàn)于心臟活動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，如勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、貧血等。 ? S S2同時(shí)減弱：見(jiàn)心肌炎、心肌病、心肌梗死等心肌嚴(yán)重受損和休克等循環(huán)衰竭時(shí)。 ② 心音性質(zhì)的改變 ? 鐘擺律 ： 心尖部第一心音性質(zhì)改變，音調(diào)類(lèi)似第二心音，心率快，心室收縮與舒張時(shí)間幾乎相等，兩個(gè)心音強(qiáng)弱相等，間隔均勻 ,有如鐘擺的滴答聲音，故稱(chēng)鐘擺律。 ? 臨床意義： ? 主要由于心肌有嚴(yán)重病變 ? 常見(jiàn)于重癥心肌炎、大面積急性心肌梗死。三尖瓣關(guān)閉約遲于二尖瓣 。 ? 如在某些情況下，這種差別增大，在聽(tīng)診時(shí)出現(xiàn)一個(gè)心音分成兩個(gè)部分的現(xiàn)象， 稱(chēng)為心音分裂。 ?在生理情況下，只有少數(shù)兒童和青年可聽(tīng)到S1分裂。 二尖瓣狹窄和左房粘液瘤，二尖瓣關(guān)閉 延遲。 ? 生理性分裂 ? 通常分裂（ P2落后于 A2） ? 右室射血延長(zhǎng) ? 完右 ? 肺動(dòng)脈瓣狹窄 ? 二尖瓣狹窄 ? 左室射血縮短 ? 二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損 固定分裂（不受呼吸影響） ? 房間隔缺損 反常分裂（逆分裂，即 A2落后于 P2） 與呼吸有關(guān)： ? 完左 ? 主動(dòng)脈瓣狹窄 ? 重度高血壓 第二心音分裂 額外心音 ?指在原有心音之外，額外出現(xiàn)的病理性附加心音。 額外心音分類(lèi) 舒張期額外心音 ? 奔馬律 ? 開(kāi)瓣音 ? 心包叩擊音 ? 腫瘤撲落音 收縮期額外心音 ? 收縮早期噴射音 ? 收縮中、晚期喀喇音 醫(yī)源性額外心音 ? 人工起搏音 ? 人工瓣膜音 ① 舒張期額外心音：奔馬律 ?奔馬律的概念： ?奔馬律的分類(lèi)： 舒張?jiān)缙诒捡R律 舒張晚期奔馬律 重疊型奔馬律 舒張?jiān)缙诒捡R律： ? 為最常見(jiàn)的一種奔馬律。是病理性 S3心音，故又稱(chēng) S3奔馬律。 舒張?jiān)缙诒捡R律與生理性第三
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