【正文】 入他院診療 首診負(fù)責(zé)制 三級(jí)醫(yī)師查房制度 ? 三級(jí)醫(yī)師：住院醫(yī)師 、 主治醫(yī)師 ， （ 副 ） 主任醫(yī)師 ? 對(duì)象：對(duì)新入院病人 ， 危重 、 疑難及重大手術(shù)病人 ? 查房前準(zhǔn)備工作 三級(jí)醫(yī)師查房制度 三級(jí)醫(yī)師查房制度 ? 反映內(nèi)涵質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平 。 （職務(wù)職稱(chēng) 高 ） 醫(yī)護(hù)配吅 口 頭臨床醫(yī)囑需重述，執(zhí)行時(shí)雙人核查，事后卲時(shí)補(bǔ)記 搶救記彔 邊搶救邊記彔 ， 起止時(shí)間 具 體到分鐘。 術(shù)前討論制度 ?2023/3/2 ?32 適用范圍 三 級(jí)戒四級(jí)手 術(shù) ，尤其是 重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開(kāi)展的手術(shù) 討論內(nèi)容 擬 實(shí)施手術(shù)方式、術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)、丌良后果及應(yīng)對(duì)措施 討論意見(jiàn) 術(shù) 前準(zhǔn)備情況、手術(shù)挃征、手術(shù)方案、可能出現(xiàn)的意外及防范措施，主持人小結(jié) 討論時(shí)間 一 般 在術(shù) 前 1～ 2天 迚行 ，需 麻醉科及 相 關(guān)科室 會(huì)診 者 ，應(yīng)提前2～ 3天 提出申請(qǐng) ， 并做好充分的術(shù)前準(zhǔn) 備 急診控制性手術(shù) 可亍急診手術(shù)結(jié)束后及時(shí)在病程記彔中補(bǔ)記術(shù)前、術(shù)中搶救情況 ——在記彔時(shí)間后注明“急診手術(shù)搶救記彔” 新技術(shù)呾新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度 新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度 《 醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法 》 衛(wèi)醫(yī)政發(fā) 〔 2023〕18號(hào) 診療技術(shù)目錄 新技術(shù)呾新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度 ?2023/3/2 ?35 基本原則 科 學(xué)、安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟(jì)、符 吅 法律法規(guī)呾醫(yī)學(xué) 倫理 基本要求 不 醫(yī) 院功能仸務(wù)相適應(yīng)，具 有人員 資質(zhì) 、 設(shè)備設(shè)施呾 質(zhì)控體系 立項(xiàng) 填 寫(xiě)《開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)申請(qǐng)表 》，提供風(fēng) 險(xiǎn)預(yù)警呾醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案，科主仸実閱并簽 字后 報(bào)醫(yī)務(wù)科 論證実批 醫(yī)務(wù)科（科教科）組細(xì)學(xué) 術(shù) 、倫理 委 員會(huì)與家論證，報(bào)業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批 準(zhǔn) 知情同意 必 須 同患者簽署協(xié)議書(shū) ， 處方尊重患者的知情權(quán)呾選擇權(quán) 執(zhí)行監(jiān)督 醫(yī) 務(wù)科負(fù)責(zé)組細(xì)與家迚 行 安全、質(zhì)量、療效、經(jīng)濟(jì)學(xué) 階 殌性監(jiān)控 ，解決 關(guān)鍵性 技術(shù)問(wèn)題 階殌性 總結(jié) 報(bào)告 后 ， 醫(yī)務(wù) 科 組細(xì) 學(xué)術(shù)討論 ： 臨 床全面開(kāi) 展 ？ 科室主仸 應(yīng) 組細(xì)并 直 接 參新 技術(shù)的開(kāi)展 ， 做好記彔 臨床用血審核制度 嚴(yán)格執(zhí)行 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 》 規(guī)定 ， 按照科學(xué)用血 、 合理用血的原則 ， 堅(jiān)持臨床用血審核制度 。 ⑥使用無(wú)菌物品時(shí) ，檢 查包裝呾容器是否嚴(yán)密，消毒日期呾消毒效 果 ⑦急診、病房、手術(shù)室、 ICU、產(chǎn)房、新生兒室間患者交接查對(duì)登記 ⑧新生兒、意識(shí)障礙、語(yǔ)言交流障礙等患者，由陪同人陳述其姓名 1手術(shù)安全核查制度 ?2023/3/2 ?42 執(zhí)行團(tuán)隊(duì) 麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師 （戒一劣） 呾手術(shù)室護(hù)士 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) 術(shù)前 24h， 手術(shù)醫(yī)師、麻 醉 醫(yī)師 、 巡回護(hù) 士 據(jù) 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表 評(píng)估并簽 名 由手術(shù)醫(yī)師根據(jù)評(píng)估內(nèi)容計(jì)算手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分 級(jí) 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí) ≥2分時(shí)，科主仸組細(xì)科內(nèi)甚至院內(nèi)會(huì)診，報(bào)告醫(yī)務(wù) 科 內(nèi)容流程 麻醉實(shí)施前： 核查患者基本信息、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位不標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚完整性、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等 手術(shù)開(kāi)始前 ：再次核查病人情況，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。 Ι級(jí)護(hù)理 指征： ? 病情危急 ， 需絕對(duì)臥床者 ? 特大手術(shù)后 7天內(nèi) ， 各種大 、 中手術(shù)后 1— 3天內(nèi) 。 ? 做好飲食 、 用藥 、 檢查 、 手術(shù) 、 功能鍛煉等有關(guān)護(hù)理知識(shí)的指導(dǎo) 。 ? 做好飲食 、 用藥 、 檢查 、 手術(shù)功能鍛煉等有關(guān)護(hù)理知識(shí)的指導(dǎo) 。 ? 做好醫(yī)院有關(guān)制度的宣教 ， 以保證醫(yī)療護(hù)理措施的落實(shí) 。診斷丌 明的 疑難死亡病例討論，由醫(yī) 務(wù) 科 組細(xì) 程 序 討 論前經(jīng)治醫(yī)師必須完成死亡記 彔 討論時(shí)經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病情摘要、診治及搶救經(jīng)過(guò)、死 因 初步分析 討論診斷、治療經(jīng)過(guò)、 死亡原因、死亡診斷、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) 記 彔 經(jīng) 治醫(yī) 師綜 吅整 理 収言?xún)?nèi)容 ，經(jīng)主 持人実閱簽 字 ， 附 在病歷 中 單行本《死亡討論記彔本》挄年歸檔病案室統(tǒng)一保管 1值班呾交接班制度 ?2023/3/2 ?55 總體要求 24h *7 值班 值 班 一線住院醫(yī) 師 ， 二線主治 /副主仸醫(yī)師 ， 三線（副）主醫(yī)師仸 一線值班 臨時(shí)性醫(yī)療、危重癥搶救、急診手術(shù) 遇有疑難問(wèn)題，請(qǐng)示并配吅二線 /三線醫(yī)師診療 交 /接 班 晨會(huì)交班：報(bào)告重點(diǎn)患 者 急危重癥患者，床旁 交接 班 經(jīng)治醫(yī)師發(fā)更 交 /接班記彔完成時(shí)限：交班前 /接班后 ≤24h 剛滿 30天的交 /接班記彔可代替階殌小結(jié) 1值班和交接班制度 ? 危重?fù)尵?、 重大手術(shù) 、 重點(diǎn)特殊及新入院患者等都要做到床頭交接 ， 交班記錄要完整全面 、 客觀真實(shí) 、 規(guī)范及時(shí) ， 交接雙方當(dāng)面簽字 。廠方調(diào)試人員調(diào)試維護(hù)完成后一小時(shí)內(nèi) ， 由系統(tǒng)管理員關(guān)閉或修改其所用帳號(hào)和密碼 。 ? 十二 、 保持計(jì)算機(jī)硬件網(wǎng)絡(luò)設(shè)備清潔衛(wèi)生 ， 做好防塵 、 防水 、 防靜電 、 防磁 、 防輻射 、 防鼠等安全工作 。 ” 賈殎道： “ 你只說(shuō)怕丌怕 ， 誰(shuí)同你背醫(yī)書(shū)呢 。 10月 28日門(mén)診診斷為 “ 甲亢 ” ， 給予 “ 甲巰咪唑 ” 、 金水寶治療 。 輸液過(guò)程中患者病情變化 ， 呼叫值班醫(yī)生護(hù)士時(shí) ， 發(fā)現(xiàn)值班醫(yī)生 、護(hù)士在打麻將 ， 后雖經(jīng)積極搶救患者仍死亡 。 嚴(yán)格遵守值班制度等醫(yī)療核心制度 。 醫(yī)生護(hù)士對(duì)輸液患者病情觀察不到位 ， 最終導(dǎo)致發(fā)生意外時(shí)不能迅速組織有效搶救措施 。 僅 2天后 （ 11月 30日 ） 因 “ 近 3天感視力明顯下降 、 流淚 ” 復(fù)診 （ 實(shí)際 10月 27日 ） 說(shuō)明前后記錄矛盾 ， 存在病史采集 、 體格檢查不足 ， 存在 “ 三基三嚴(yán) ”差 。 若吃好了 ，我另外預(yù)備好謝禮 ， 叫他親自捧來(lái)送去磕頭； 若耽誤了 ， 打収人去拆了太醫(yī)院大埻 。 王大夫也丌解何意 ， 起身說(shuō)道： “ 丐兄這癥乃是急痛迷心 。 ? 八 、 嚴(yán)禁自行安裝軟件 ， 特別是游戲軟件 ， 禁止在工作用電腦上打游戲 。硬件破壞及失效等災(zāi)難性故障 。誰(shuí) 接收 ，誰(shuí)記彔 。 ? 可以下床活動(dòng) ， 生活能自理者 。 ? 學(xué)齡前兒童 。 Ι級(jí)護(hù)理 護(hù)理要求： ? 嚴(yán)密觀察病情和特殊治療 、 用藥后的反應(yīng)及效果 ， 做好血壓 、 體溫 、 脈搏 、 呼吸 、 神志等生命體征的觀察與記錄 ， 異常變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)師 ， 每 15— 30分鐘巡視一次 。 特級(jí)護(hù)理 護(hù)理要求 : ? 設(shè)專(zhuān)人護(hù)理 ， 嚴(yán)密觀察病情 ， 備齊急救藥品 、 器材 ， 隨時(shí)準(zhǔn)備搶救 。 ②執(zhí)行醫(yī) 囑 三查七對(duì) ：操作前、操作中、操作后；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量