【正文】 嚴(yán)格遵守醫(yī)療原則 ， 不要因熟人朋友放棄原則 。 ?2023/3/2 ?78 醫(yī)療質(zhì)量與安全的案例 (2) 防控要點： 嚴(yán)重缺乏醫(yī)療安全意識 。 “ 熟人朋友 ” 更應(yīng)遵守相應(yīng)的醫(yī)療規(guī)范 ， 尤其是知情告知以及簽字手續(xù) 。 ?2023/3/2 ?76 醫(yī)療質(zhì)量與安全的案例 (2) 接診醫(yī)生沒有按照醫(yī)療原則對患者病情進(jìn)行認(rèn)真檢查和評估，只開具口服藥物，后因其他原因給予輸液治療，能口服藥物解決的不肌注或靜脈注射。 ?2023/3/2 ?74 醫(yī)療質(zhì)量與安全的案例 (2) ? 患者家屬要求醫(yī)院賠償而發(fā)生醫(yī)療糾紛 ， 后經(jīng)區(qū)鄉(xiāng)政府 、 衛(wèi)生局及其它部門單位的多次協(xié)調(diào) ， 醫(yī)患雙方最終達(dá)成協(xié)議 ， 由醫(yī)院一次性賠償死者家屬人民幣 **萬元 。 因患者女兒與醫(yī)生是同學(xué) ， 經(jīng)治醫(yī)生同意在門診對其進(jìn)行輸液治療 。 醫(yī)院在 10月 28日診治中 ， 在門診病歷中未書面交代病情發(fā)生變化隨時就診 ， 存在告知不足的過錯 ， 侵犯了患者的知情權(quán) （ 知情告知制度 ） ， 導(dǎo)致患者及家屬對疾病沒有正確的認(rèn)識 ， 疏忽了對疾病的及時檢查和治療 ， 以致延誤了病情 。 ? 后由區(qū)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會調(diào)解 ， 醫(yī)院一次性賠償 （ **元 ） ?2023/3/2 ?72 醫(yī)療質(zhì)量與安全的案例 (1) ? 分析點評： 醫(yī)院在 10月 28日診治中 ， 在門診病歷中未記錄主訴 、 癥狀體征 ， 違反《 病歷書寫基本規(guī)范 》 （ 病歷書寫制度 ） ， 造成舉證不能 。 11月 30日因 “ 視力明顯下降 、 流淚 3天 ” 到醫(yī)院門診復(fù)診收住院 ， 雙眼視力差 ， 右眼視力 、 左眼視力光感 ， 光定位不準(zhǔn) ， 雙眼瞼退縮 、 遲落 ，瞼裂擴(kuò)大 、 閉合不全；眼球突出；左眼視乳頭水腫邊界不清 ， 于 **年 12月14日好轉(zhuǎn)簽字要求出院 ， 后遺有左眼失明 ， 右眼視力下降 。 1 0月 26日以 “ 咯痰 1月 ” 就診 ， 經(jīng)胸片診斷為 “ 支氣管炎 ” 。 ” 第五匽七回 慧紫鵑情辭試忙玉 慈姨媽愛語慰癡顰 賈殎 =醫(yī)鬧 ？？ 曹雪芹遭遇醫(yī)鬧 ？？ ?2023/3/2 ?70 醫(yī)療質(zhì)量與安全的案例 (1) 何某某于 10月 12日因感冒后上腹不適就診 ， 給予口服藥物治療 。 ” 賈殎道： “ 既如此 ， 請到外面坐 ， 開藥方 。 ” 王太醫(yī)忙躬身笑說： “ 丌妨 ， 丌妨 。 ’ 此亦痰迷乊癥 ， 系急痛所致 ， 丌過一時壅蔽 ，較諸痰迷似輕 。 古人曾于： ‘ 痰迷有別 。 邁紫鵑少丌得低了頭 。 ? 十三 、 網(wǎng)絡(luò)信息辦公室人員有權(quán)監(jiān)督和制止一切違反安全管理的行為 。 ? 十一 、 內(nèi)網(wǎng)用戶所有文件傳遞 ， 不得利用軟盤 、 光盤和 U盤等存貯介質(zhì)進(jìn)行拷貝 。 ? 九 、 所有進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)的軟盤 、 光盤 、 U盤等其他存貯介質(zhì) ， 必須經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)信息辦公室負(fù)責(zé)人同意并查毒 ， 未經(jīng)查毒的存貯介質(zhì)絕對禁止上網(wǎng)使用 ， 對造成 “ 病毒 ” 蔓延的有關(guān)人員 ， 將對照 《 計算機(jī)信息系統(tǒng)處罰條例 》 進(jìn)行相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)和行政處罰 。 ? 七 、 上網(wǎng)操作人員必須嚴(yán)格遵守計算機(jī)及其他相關(guān)設(shè)備的操作規(guī)程 ， 禁止其他人員進(jìn)行與系統(tǒng)操作無關(guān)的工作 。 ? 五 、 網(wǎng)絡(luò)信息辦公室人員要主動對網(wǎng)絡(luò)系 統(tǒng)實行監(jiān)控 、 查詢 ， 及時對故障進(jìn)行有效隔離 、 排除和恢復(fù)工作 ， 以防災(zāi)難性網(wǎng)絡(luò)風(fēng)暴 ? 發(fā)生 。 網(wǎng)絡(luò)管理員 、 系統(tǒng)管理員 、 操作員調(diào)離崗位后一小時內(nèi)由網(wǎng)絡(luò)信息辦公室負(fù)責(zé)人監(jiān)督檢查更換新的密碼 。 ? 三 、 對系統(tǒng)用戶的訪問模塊 、 訪問權(quán)限由使用單位負(fù)責(zé)人提出 ， 交信息化領(lǐng)導(dǎo)小組核準(zhǔn)后 ， 由網(wǎng)絡(luò)信息辦公室人員給予配置并存檔 ， 以后變更必須報批后才能更改 ， 網(wǎng)絡(luò)信息辦公室做好變更日志存檔 。 ? 二 、 網(wǎng)絡(luò)信息辦公室人員必須采取有效的方法和技術(shù) ， 防止信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的丟失 、 破壞和失密 。 ? 逐級報告負(fù)責(zé)制 、 接班巡查制 1病歷書寫基本規(guī)范與病案管理制度 醫(yī)務(wù)人員必須按照 《 病歷書寫基本規(guī)范 》 和《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定 》 要求認(rèn)真 、 及時 、 客觀 、規(guī)范地書寫各種醫(yī)療文書 ， 定期組織對醫(yī)療文書質(zhì)量進(jìn)行綜合評價 ， 切實加強(qiáng)對患者病歷資料的規(guī)范管理 。 1危急值報告制度 輔檢科室収現(xiàn)并確認(rèn)危急值 值班人員接收電話報告、登記、打印 主管醫(yī)生戒值班醫(yī)生 網(wǎng)絡(luò) /電話通知相關(guān)病區(qū) 決定方案，采叏措施 病程記彔 ←→ 及時復(fù)查 迅速采叏相應(yīng)措施 上級醫(yī)師、科主仸，必要時上報醫(yī)務(wù)科 需會診討論 1死亡病例討論制度 ?2023/3/2 ?54 時 機(jī) 一般在 病 人死亡 后 ≤7天完成 涉及糾紛呾刑事案件 的病例需在 ≤6h內(nèi) 完 成 （建議） 須尸檢的病例，待病理報告后迚行 ， 通常 ≤2周 人 員 由 科 主仸 決 定。 “危急值”報告結(jié)果呾 診療干預(yù)后 ≤6h完成 記彔 ，適時追蹤復(fù)查 督導(dǎo) 與 人負(fù) 責(zé) 檢查 本 科室“危急值”報告制 度 執(zhí)行 情況 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門將對各臨床醫(yī)技科 室執(zhí) 行情 況 ， 呾 來自急診 科ICU、 麻醉科 等科 室的“危急值”報告迚行檢查，提出“危急值”報告制度持續(xù)改迚的具體措施 。 1危急值報告制度 報告 確 認(rèn)臨床及檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異 常， 才可以將檢查（驗）結(jié)果収出，詳紳、規(guī)范登記后，立卲通過網(wǎng)絡(luò) /電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值 ” 登記 接到“危急值 ” 通知 后， 護(hù)士 /醫(yī)師 詳 紳、規(guī)范登記，立卲打印報 告 處置 卲時 結(jié) 吅臨床情況迅 速 干預(yù) ， 需討論、會診者，及時通 知科 主 仸 甚至 醫(yī) 務(wù) 科 記彔 誰報告，誰登記。 ? 做好飲食 、 用藥 、 檢查 、 手術(shù) 、 功能鍛煉等有關(guān)護(hù)理知識的指導(dǎo) 。 ? 每周更換被服 ， 病人衣褲每周更換 1— 2次 ， 保持床單位清潔 、 平整 。 Ⅲ 級護(hù)理 護(hù)理要求： ? 每日巡視 2次 ， 掌握患者病情 ， 注意患者的飲食及休息 ， 每日測體溫 、 脈搏 、 呼吸一次 。 ? 各種疾病或術(shù)后恢復(fù)期即將出院的患者 。 ? 記錄病情每周 2~3次 ， 有變化隨時記錄 。 ? 囑病人臥床休息 ， 做好基礎(chǔ)護(hù)理 ， 預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥 。 Ⅱ 級護(hù)理 護(hù)理要求： ? 注意觀察病情和特殊治療或用藥后的反應(yīng)及效果 ， 每 2小時巡視一次 ， 了解病人要求 。 ? 普通手術(shù)后 3天或輕型子癇等 。 ? 一級護(hù)理危重者記護(hù)理病歷及危重患者護(hù)理記錄單 ， 每班記錄病情及出入量小結(jié) 、 總結(jié) ， 一級護(hù)理每天至少一次記病情 ， 有變化隨時記錄 Ⅱ 級護(hù)理 指征： ? 病重期急性癥狀消失