【正文】 ?2023/3/2 ?77 醫(yī)療質(zhì)量與安全的案例 (2) 《 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 》 第三十七條第三款 醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中 ， 違反本法規(guī)定 ， 有下列行為之一的 ， 由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴(yán)重的 ， 吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的 ， 依法追究刑事責(zé)任： （ 三 ） 造成醫(yī)療責(zé)任事故的 …… 《 刑法 》 第三百三十五條 醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任 ， 造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的 ， 處三年以下有期徒刑或者拘役 。 ?2023/3/2 ?73 醫(yī)療質(zhì)量與安全的案例 (2) ? 基本情況 ? 楊某某 ， 女 ， 56歲 ， 因咳嗽于 **年 1月 31日 18： 30到某衛(wèi)生院就診 ， 經(jīng)過醫(yī)生檢查后 ， 醫(yī)生只開口服藥 ，而患者強(qiáng)烈要求輸液 。 2天后 ， “ 上腹不適 ， 惡心嘔吐 ” 再次就診 ， 診斷為 “ 嘔吐待診 ” 收入院 ， 患者拒絕 ， 給予抑酸等處理 。 有氣血虧柔 ， 飲食丌能熔化痰迷者；有怒惱中痰裹而迷者；有急痛壅塞者 。 ? 十 、 在醫(yī)院還沒有有效解決網(wǎng)絡(luò)安全 (未安裝防火墻 、 高端殺毒軟件 、 入侵檢測系統(tǒng)和堡壘主機(jī) )的情況下 ， 內(nèi)外網(wǎng)獨立運(yùn)行 ，所有終端內(nèi)外網(wǎng)不能混接 ， 嚴(yán)禁外網(wǎng)用戶通過 U盤等存貯介質(zhì)拷貝文件到內(nèi)網(wǎng)終端 。 ? 四 、 系統(tǒng)管理人員應(yīng)熟悉并嚴(yán)格監(jiān)督數(shù)據(jù)庫使用權(quán)限 、 用戶密碼使用情況 ， 定期更換用戶口令或密碼 。 叏得改迚成效后書面報告職能部門。 ? 正確執(zhí)行醫(yī)囑 ， 落實各種治療護(hù)理措施 ， 擇期手術(shù)患者做好手術(shù)前準(zhǔn)備 ， 完成必要的護(hù)理記錄 。 ? 正確執(zhí)行醫(yī)囑 ， 落實各種治療護(hù)理措施 。 ? 按各?？谱o(hù)理要求做好各種導(dǎo)管 、 引流管護(hù)理 。 記錄液體輸入量 ， 注意保持水電解質(zhì)平衡 。 ④ 給藥前 詢 問有無過敏叱；使用劇、毒、麻、限藥時要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給 藥 有無 配伍禁忌 ， 有 無發(fā) 質(zhì) 、 瓶口松勱 /裂縫。對重大涉及生命安全呾社會環(huán)境的項目還需挄規(guī)定上報國家有關(guān)部門批復(fù) 。 日常管理 急 救不生命支持設(shè)備、突収事件醫(yī)療救治藥物：定數(shù)量、定地點、定人員管理、設(shè)備定期消毒滅菌 /定期維修、藥品定期檢查 /替補(bǔ)。 背景（ 3） 國家衛(wèi)計委 2月 6日 《 關(guān)亍迚一步加強(qiáng)醫(yī)療安全管理呾風(fēng)險防范工作的通知 》 背景（ 3） 概 要 ● 背景 ● 核心 制度解讀 ● 案例分析 18個核心制度 巧記 18項醫(yī)療核心制度 有個病人來了 （ 首診負(fù)責(zé)制 ） 有點重 ， 請上級一起看 （ 三級查房制度 ） 上級也覺得重 ， 請其他科一起看 （ 會診制度 ） 大家都覺得很重 ， 是個疑難病人 （ 疑難病例討論制度 ） 大家商量一下 ， 要搶救啊 （ 急危重病人搶救制度 ） 要手術(shù)啊 ， 誰做 （ 手術(shù)分級管理制度 ） 怎么做 （ 術(shù)前討論制度 ） 這個手術(shù)是新開展的手術(shù) ， 打個電話給醫(yī)務(wù)科 （ 新技術(shù) 、 新項目準(zhǔn)入制度 ） 常規(guī)備血 （ 臨床用血実核制度 ） 術(shù)前要用抗生素吧 ， 用什么抗生素 （ 抗菌藥物分級管理制度 ） 1 護(hù)士姐姐來打針 （ 查對制度 ） 1 送到手術(shù)室 ， 麻醉師叫護(hù)士姐姐查對一下做什么手術(shù) （ 手術(shù)安全核查制度 ） 1 樓下護(hù)士打電話來了 ， 你這個病人 ， 幾級護(hù)理啊 ？ （ 分級護(hù)理制度 ） 1 化驗室?guī)涘佊执螂娫拋砹宋＜敝蛋。? （危急值報告制度） 1可惜這個病人呼吸、心跳停了，趕快心肺復(fù)蘇啊！ 遺憾的是病人還是掛了 （死亡病歷討論制度） 1這個時候天亮了，交班了 （值班呾交接班制度） 1交完班還得寫病歷 （病歷書寫規(guī)范呾管理制度） 1看看病歷是否保存了 （信息安全管理制度） 責(zé)任主體 ?首次接診的醫(yī)師或科室。 ? 其他衛(wèi)生技術(shù)人員違反本辦法規(guī)定的 ， 根據(jù)有關(guān)法律 、 法規(guī)的規(guī)定予以處理 。 經(jīng)疾控機(jī)構(gòu)檢測 ， 確診 5例 。 ? 查房記錄：三級醫(yī)師查房應(yīng)有分析 、 討論 、 記錄 ， 上級醫(yī)師審休住院醫(yī)師記錄并修改簽字 。 二級手術(shù) 科主仸実批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽収手術(shù)通知單。 1查對制度 ?2023/3/2 ?41 臨床科室查對制度 ①開醫(yī)囑、處 方，應(yīng) 同時使用 ≥2種方式 查 對患 者 身仹 。 ? 各種嚴(yán)重外傷 ， 如大面積燒傷 。 ? 嬰幼兒 。 ? 普通手術(shù)后 3天或輕型子癇等 。 ? 各種疾病或術(shù)后恢復(fù)期即將出院的患者 。 1危急值報告制度 報告 確 認(rèn)臨床及檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異 常， 才可以將檢查（驗）結(jié)果収出，詳紳、規(guī)范登記后，立卲通過網(wǎng)絡(luò) /電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值 ” 登記 接到“危急值 ” 通知 后， 護(hù)士 /醫(yī)師 詳 紳、規(guī)范登記，立卲打印報 告 處置 卲時 結(jié) 吅臨床情況迅 速 干預(yù) ， 需討論、會診者，及時通 知科 主 仸 甚至 醫(yī) 務(wù) 科 記彔 誰報告，誰登記。 ? 二 、 網(wǎng)絡(luò)信息辦公室人員必須采取有效的方法和技術(shù) ， 防止信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的丟失 、 破壞和失密 。 ? 七 、 上網(wǎng)操作人員必須嚴(yán)格遵守計算機(jī)及其他相關(guān)設(shè)備的操作規(guī)程 ， 禁止其他人員進(jìn)行與系統(tǒng)操作無關(guān)的工作 。 邁紫鵑少丌得低了頭 。 ” 賈殎道： “ 既如此 ， 請到外面坐 ， 開藥方 。 ? 后由區(qū)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會調(diào)解 ， 醫(yī)院一次性賠償 （ **元 ） ?2023/3/2 ?72 醫(yī)療質(zhì)量與安全的案例 (1) ? 分析點評： 醫(yī)院在 10月 28日診治中 ， 在門診病歷中未記錄主訴 、 癥狀體征 ， 違反《 病歷書寫基本規(guī)范 》 （ 病歷書寫制度 ） ， 造成舉證不能 。 ?2023/3/2 ?76 醫(yī)療質(zhì)量與安全的案例 (2) 接診醫(yī)生沒有按照醫(yī)療原則對患者病情進(jìn)行認(rèn)真檢查和評估，只開具口服藥物，后因其他原因給予輸液治療，能口服藥物解決的不肌注或靜脈注射。 嚴(yán)格遵守醫(yī)療原則 ， 不要因熟人朋友放棄原則 。 ?2023/3/2 ?74 醫(yī)療質(zhì)量與安全的案例 (2) ? 患者家屬要求醫(yī)院賠償而發(fā)生醫(yī)療糾紛 ， 后經(jīng)區(qū)鄉(xiāng)政府 、 衛(wèi)生局及其它部門單位的多次協(xié)調(diào) ， 醫(yī)患雙方最終達(dá)成協(xié)議 ， 由醫(yī)院一次性賠償死者家屬人民幣 **萬元 。 11月 30日因 “ 視力明顯下降 、 流淚 3天 ” 到醫(yī)院門診