【正文】 宏觀經(jīng)濟(jì)改革進(jìn)程 (7) 能實(shí)現(xiàn)跨越性發(fā)展條件 ? 正確有效的科技發(fā)展戰(zhàn)略 ? 迅速技術(shù)引進(jìn)消化吸收和創(chuàng)新 ? 最大限度地利用高新技術(shù)成果 今 天 社會(huì)宏觀經(jīng)濟(jì)改革進(jìn)程 (8) 難點(diǎn)和重點(diǎn) ? 傳統(tǒng)體制回避市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)基本運(yùn)行法則 ? 經(jīng)濟(jì)主體缺乏國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)乃至生存活力 ? 政府職能未現(xiàn)為國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)服務(wù)的條件 ? 社會(huì)缺乏保障體系（衛(wèi)生系統(tǒng)定位） 今 天 社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下 社會(huì)環(huán)境變化 ? 轉(zhuǎn)變政府職能：法律與政策 ? 促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定：協(xié)調(diào)與規(guī)范 ? 健全保障體系：基礎(chǔ)與條件 ? 規(guī)劃社會(huì)事業(yè)：全面可持續(xù) 今 天 理解“確保、到位和改革” ? 確保：為穩(wěn)定 – 經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng) 8%，通脹 3%，人民幣不貶 ? 三個(gè)到位： – 三年企業(yè)擺脫困境：主體、競(jìng)爭(zhēng)壓力 – 三年改革金融系統(tǒng)：沖突的地方 – 三年政府機(jī)構(gòu)改革：政府職能 ? 五項(xiàng)改革中醫(yī)改 今 天 中央及各級(jí)政府急待解決 的關(guān)鍵問(wèn)題 ? 國(guó)際戰(zhàn)略 、 社會(huì)制度 *、 意識(shí)形態(tài) 、 可持續(xù)發(fā)展 *、 ? 環(huán)境問(wèn)題 、 市場(chǎng)經(jīng)濟(jì) *、 資源分配 *、 財(cái)政負(fù)擔(dān) *、 ? 金融市場(chǎng) 、 政治體制 、 科技戰(zhàn)略 、 國(guó)有企業(yè) *、 ? 失業(yè) *、 人口 *、 糧食土地 、 農(nóng)民 、 農(nóng)村經(jīng)濟(jì) 、 ? 地區(qū)差異 *、 小城鎮(zhèn) *、 流動(dòng)人口 *、 階級(jí)階層 、 ? 道德困境 *、 教育 、 青年 、 犯罪 *、 文化沖突 、 “ 衛(wèi)生系統(tǒng)自身發(fā)展問(wèn)題”不會(huì)成為重點(diǎn) 標(biāo)星號(hào)者是與醫(yī)療保險(xiǎn)改革密切相關(guān)問(wèn)題 社會(huì)認(rèn)為衛(wèi)生系統(tǒng)已制約上述問(wèn)題的解決 昨 天 上述分析回答了： ? “ 衛(wèi)生系統(tǒng)感興趣問(wèn)題 ” 不會(huì)成為重點(diǎn) ? 醫(yī)療保險(xiǎn)改革的重要性和必然性 – 不以衛(wèi)生系統(tǒng)意志為轉(zhuǎn)移 – 以保障社會(huì)穩(wěn)定為前提 ? 政府對(duì)醫(yī)保改革如此重視的原因 – 醫(yī)院目前改革壓力眾多且同時(shí)要求進(jìn)行 – 主要是圍繞醫(yī)保平穩(wěn)運(yùn)作展開(kāi) ? 兩江改革、五大改革之一 ? 為什么國(guó)務(wù)院決定（ 2023年）： – 在建立城市職工醫(yī)保制度的同時(shí) * – 進(jìn)行城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 ? 為什么政府直接推動(dòng)，剛性要求（外源性） 今 天 社會(huì)對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)改革的基本要求 ? 穩(wěn) 定 ? 保 障 ? 規(guī) 范 ? 協(xié) 調(diào) 今 天 衡量衛(wèi)生系統(tǒng)改革成效的標(biāo)準(zhǔn) (今后若干年內(nèi) ) ? 能否緩解原有社會(huì)性衛(wèi)生問(wèn)題 ? 能否減少新的社會(huì)性衛(wèi)生問(wèn)題 ? 能否為保障社會(huì)穩(wěn)定作出貢獻(xiàn) 今 天 衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展面臨的關(guān)鍵任務(wù) ?協(xié)調(diào)解決社會(huì)和衛(wèi)生系統(tǒng)關(guān)注的問(wèn)題 ?如何參與和配合醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革 ?如何加強(qiáng)系統(tǒng)內(nèi)部管理提供規(guī)范服務(wù) ?制定具科學(xué)權(quán)威可操作區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃 ?探索醫(yī)療服務(wù)的體制和產(chǎn)權(quán)制度改革 今 天 醫(yī)療衛(wèi)生改革關(guān)鍵和具體任務(wù)（一） ? 協(xié)調(diào)解決社會(huì)和衛(wèi)生系統(tǒng)關(guān)注的問(wèn)題 – 費(fèi)用總量、藥品市場(chǎng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、儀器濫用 – 資源浪費(fèi)、減員增效、兩個(gè)效益、態(tài)度質(zhì)量 – 措施：總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整 ? 價(jià)格調(diào)整、財(cái)政投入、收費(fèi)檔次 ? 醫(yī)藥分開(kāi)、藥品管理 ? 如何參與和配合醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革 ? 費(fèi)用總量、基本醫(yī)療、定點(diǎn)醫(yī)療、病人選擇、屬地原則 ? 定點(diǎn)藥店、與醫(yī)保配套管理體制、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)體系 ? 如何加強(qiáng)系統(tǒng)內(nèi)部管理，提供規(guī)范服務(wù) – 醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范服務(wù)、完善制度、后勤社會(huì)化 – 減員增效、財(cái)會(huì)制度、分配制度、激勵(lì)和約束 今 天 ? 制定具科學(xué)權(quán)威性的可操作區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃 – 資源、法制、規(guī)劃、全行業(yè)管理、社區(qū)服務(wù) – 兩級(jí)兩類(lèi)醫(yī)院格局的城市醫(yī)療體系：社區(qū)、綜合（專(zhuān)科） – 存量增量調(diào)整（醫(yī)防保、社區(qū)、醫(yī)院之間關(guān)停并轉(zhuǎn)遷） ? 探索醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的體制和產(chǎn)權(quán)制度改革 – 分類(lèi)管理、 職能轉(zhuǎn)變、政事分開(kāi) – 全行業(yè)管理、打破隸屬、企業(yè)醫(yī)院統(tǒng)籌 – 服務(wù)和監(jiān)督分離、綜合性預(yù)防保健體系（關(guān)停并轉(zhuǎn)遷） – 準(zhǔn)入制度：機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備（雙面刃） 醫(yī)療衛(wèi)生改革關(guān)鍵和具體任務(wù)（二） 今 天 ? 醫(yī)院目前面臨的改革壓力 – 眾多且改革舉措同時(shí)要求進(jìn)行 – 主要是圍繞醫(yī)保平穩(wěn)運(yùn)作展開(kāi) ? 政府直接推動(dòng)，剛性要求（外源性） – 唯堅(jiān)決執(zhí)行，無(wú)回旋余地 – 20年來(lái)首次政府直接要求 ? 社會(huì)不滿、形象低下和不被信任前提 – 系統(tǒng)外存在限制衛(wèi)生系統(tǒng)自身利益趨勢(shì) – 系統(tǒng)內(nèi)單純追求自身利益的發(fā)展將受阻 ? 改革對(duì)醫(yī)院的潛在震蕩將表現(xiàn)在 – 系統(tǒng)內(nèi)外的利益重新調(diào)整 – 系統(tǒng)內(nèi)各方利益重新分配 因此 今 天 1999年政府推出的系列改革舉措 ? 醫(yī)保 *： – 費(fèi)用總量 、基本醫(yī)療、定點(diǎn)醫(yī)療 – 屬地原則、病人選擇、定點(diǎn)藥店 ? 與醫(yī)保配套的管理體制、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)體系 * ? 法制、規(guī)劃、全行業(yè)管理、社區(qū)服務(wù) * ? 減員增效、職業(yè)道德、藥品管理 * ? 財(cái)會(huì)制度 *、分配制度 *、后勤社會(huì)化 * ? 醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范服務(wù) * 今 天 2023年進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)的改革舉措 （一） ? 前提 *： – 貫徹 97年《中共中央、國(guó)務(wù)院衛(wèi)生改革與發(fā)展決定》 – 貫徹 98年《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的決定》 ? 國(guó)務(wù)院決定： – 在建立城市職工醫(yī)保制度的同時(shí) * – 進(jìn)行城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 ? 期望達(dá)成目的 * ： – 控制醫(yī)療費(fèi)用、整頓藥品秩序 – 優(yōu)化衛(wèi)生資源配置、調(diào)動(dòng)醫(yī)藥人員積極性 – 改進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、提高服務(wù)質(zhì)量 ? 特點(diǎn)：內(nèi)容增加、重復(fù)強(qiáng)調(diào)、操作性加強(qiáng) 今 天 2023年進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)的改革舉措 （二）具體內(nèi)容（待續(xù)） ? 職能轉(zhuǎn)變、政事分開(kāi) （醫(yī)院大不在乎） ? 全行業(yè)管理、打破隸屬、企業(yè)醫(yī)院統(tǒng)籌 （醫(yī)院不大在乎） * ? 區(qū)域規(guī)劃：存量增量調(diào)整（醫(yī)防保、社區(qū)、 醫(yī)院之間關(guān)停并轉(zhuǎn)遷 ） * ? 完善制度、健全規(guī)范 （醫(yī)院不大在乎） * ? 服務(wù)和監(jiān)督分離、綜合性預(yù)防保健體系（關(guān)停并轉(zhuǎn)遷） * ? 準(zhǔn)入制度：機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備（雙面刃） ? 分類(lèi)管理 ：營(yíng)利、非營(yíng)利，財(cái)、稅、價(jià)格政策（產(chǎn)權(quán)制度？） – 政府辦非營(yíng)利：稅收優(yōu)惠、財(cái)政補(bǔ)助、扣后成本收費(fèi) – 非政府辦非營(yíng)利：政府指導(dǎo)價(jià)、稅優(yōu)、無(wú)財(cái)補(bǔ) – 營(yíng)利：納稅、價(jià)格放開(kāi) ? 兩級(jí)兩類(lèi)醫(yī)院格局的城市醫(yī)療體系：社區(qū)、綜合（專(zhuān)科） * – 雙向轉(zhuǎn)診、病人選擇（醫(yī)院、藥店，一院、多院） * 今 天 2023年進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)的改革舉措 （二）具體內(nèi)容（待續(xù)） ? 內(nèi)部改革 （醫(yī)院頭疼） – 內(nèi)部激勵(lì)和約束機(jī)制：聘評(píng)、責(zé)權(quán)利 – 科學(xué)管理、后勤社會(huì)化、勞動(dòng)人事 ? 醫(yī)藥分開(kāi) *：基礎(chǔ)的度？以及分開(kāi)的進(jìn)度 ？（醫(yī)院擔(dān)憂） – 規(guī)范財(cái)政投入和調(diào)整收費(fèi)為基礎(chǔ)（度） *，切斷醫(yī)藥利益聯(lián)系（進(jìn)度） – 藥品收支兩條線，上繳衛(wèi)生行政、納入財(cái)政專(zhuān)戶、傾斜返還 – 藥房變藥品零售企業(yè)、獨(dú)立核算、照章納稅 – 社區(qū)衛(wèi)生、門(mén)診部、個(gè)體診所：額定藥品種類(lèi) ? 財(cái)政投入機(jī)制：投入總量？投入方向！投入方式 ?。ㄡt(yī)院觀望） * – 監(jiān)督、防保、科研、基本醫(yī)療、基建、設(shè)備 – 大中醫(yī)院：定項(xiàng)（離退休、學(xué)科發(fā)展、基建、基本醫(yī)療 – 基層醫(yī)院：定額（社區(qū)、防保） – 防保機(jī)構(gòu)收支兩條線：收入上繳、按量和質(zhì)補(bǔ)助 – 監(jiān)督執(zhí)法財(cái)政預(yù)算安排 今 天 2023年進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)的改革舉措 （二）具體內(nèi)容（待續(xù)） ? 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整：度？進(jìn)度 ？（醫(yī)院盼望） * – 總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整：非營(yíng)利 – 拉開(kāi)收費(fèi)檔次 ? 藥品管理 （醫(yī)院擔(dān)憂） * – 準(zhǔn)入制度、規(guī)范制度、評(píng)審制度 – 藥品流通：集約化企業(yè)集團(tuán)、區(qū)域性配送中心 – 醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中采購(gòu)，第三者中介代理機(jī)構(gòu) – 研制、生產(chǎn)、流通、使用全過(guò)程監(jiān)控 – 調(diào)整藥品價(jià)格：政府定價(jià)、指導(dǎo)價(jià)、自主定價(jià)（實(shí)際價(jià)格） ? 再次強(qiáng)調(diào)與醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)系， 23年是改革期限！ 今 天 醫(yī)院對(duì)十四條改革舉措的態(tài)度 ? 醫(yī)院頭疼：內(nèi)部改革（勞動(dòng)人事） ? 醫(yī)院擔(dān)憂：醫(yī)藥分開(kāi)和醫(yī)藥管理 ? 醫(yī)院盼望：理順補(bǔ)償機(jī)制（基礎(chǔ)、總控？） ? 醫(yī)院觀望：財(cái)政投入機(jī)制：總量？方向！方式！ ? 醫(yī)院好奇：分類(lèi)管理 ? 醫(yī)院忽視：準(zhǔn)入制度：機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備 ? 醫(yī)院無(wú)視：其他條文 今 天 醫(yī)院內(nèi)部改革 協(xié)調(diào)解決問(wèn)題 醫(yī)療保險(xiǎn)改革 區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃 衛(wèi)生與社會(huì) 協(xié)調(diào)發(fā)展 邏輯順序 體 制 改 革 今 天 因此，當(dāng)務(wù)之急是 ? 如何在最短時(shí)間內(nèi) – 樹(shù)立衛(wèi)生系統(tǒng)的新形象 ? 否則 – 將難獲社會(huì)和政府的支持認(rèn)同 今 天 社會(huì)各方 負(fù)擔(dān)減輕 政府籌資 職能穩(wěn)定 市場(chǎng)機(jī)制運(yùn)作 醫(yī)院注重補(bǔ)償 成本最小化 收益最大化 降低誘導(dǎo)消費(fèi) 控制藥品費(fèi)增長(zhǎng) 醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)減慢 有限資源浪費(fèi)減少 物價(jià)部門(mén) 支持協(xié)助 醫(yī)療資源最優(yōu)利用模型 （理想模型） 今 天 社會(huì)各方 負(fù)擔(dān)減輕 政府財(cái)政 投入萎縮 醫(yī)院注重 服務(wù)收費(fèi) 勞務(wù)體現(xiàn)價(jià)值 常規(guī)項(xiàng)目收費(fèi)調(diào)整 降低高尖項(xiàng)目收費(fèi) 控制藥品費(fèi)增長(zhǎng) 醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)減慢 有限資源浪費(fèi)減少 物價(jià)部門(mén) 支持協(xié)助 醫(yī)療資源最優(yōu)利用模型 （“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”政策思路） 今 天 如缺乏合理補(bǔ)償機(jī)制支撐 ? 不同政策方案的潛在損失 （ 97年 ） ? 醫(yī)藥分流： ? 分開(kāi)核算： ? 取消差價(jià)： ? 藥品利潤(rùn)控制和限價(jià)政策： ? 控制藥品費(fèi)增長(zhǎng)： /10個(gè)百分點(diǎn) √ ? 藥品報(bào)銷(xiāo)目錄： 費(fèi)用影響小、質(zhì)量 ? 非處方藥： 質(zhì)量和規(guī)范管理 今 天 藥品適宜性增加： 價(jià)格、數(shù)量、品種、產(chǎn)地和渠道 醫(yī)院支持和配合： 收益不減或增加 補(bǔ)償機(jī)制趨合理 控制收入量 控制扣率差價(jià) 藥品收益下降 調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 服務(wù)收益增加 解決藥品市場(chǎng)混亂的 政策思路模型 今 天 與醫(yī)保有關(guān)的前提概念