【正文】 費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)未變 醫(yī)療需求下降 昨 天 惡性循環(huán)下 醫(yī)院凈收益變化 （全國低限測算結(jié)果：億元） 凈收益合計(jì) 扣除財(cái)政物價影響 1992 1993 1994 1995 增長 (%) （ ） （ ） 昨 天 藥品費(fèi)用增長和毛利的變化 （ 某樣本市） 198393年藥品費(fèi)年均增長率 % ? 超過 GDP增長約 198396年醫(yī)院藥品毛利變化 ? 毛利率 15% % ? 毛利額 （ 96年可比價格） 昨 天 定量論證藥品收益歸因 （ %） 關(guān)鍵技術(shù) 藥費(fèi)總量、扣率與收益的定量關(guān)系 歸因項(xiàng)目 全國 上海 藥品收入量 差價與扣率 交互作用 昨 天 藥品市場混亂機(jī)制 （ 1） 藥品收益和藥品總量、扣率關(guān)系模型 醫(yī)院注重 藥品收益 量的增加 扣率提高 多處方藥 處方貴藥 適宜性下降： 價格 數(shù)量 品種 渠道 產(chǎn)地 高定價 高回扣 昨 天 ? 受共同的利益機(jī)制驅(qū)動 ? 生產(chǎn)、銷售、購買： 追求利益最大化 ? 使用： 最少支付后追求效用最大化 ? 管理： 多頭管理協(xié)調(diào)困難 ? 藥品產(chǎn)供購用四方一條龍 ? 導(dǎo)致藥品市場混亂 藥品市場混亂機(jī)制 （ 2） 昨 天 運(yùn)用根源和機(jī)制模型解釋 藥品市場混亂形成過程 （一） ? 財(cái)政和物價部門僵化是根源 ? 藥品多頭管理、協(xié)調(diào)僵化 ? 消費(fèi)者與醫(yī)院默契 – 過度消費(fèi)與補(bǔ)償藥品依賴 ? 形成高價藥易銷的藥品市場導(dǎo)向 ? 藥品產(chǎn)銷部門在品種價格上迎合 昨 天 ? 構(gòu)筑成龐大的藥品市場潛力 – 加上投資優(yōu)惠和雙軌定價 – 吸引了國外制藥業(yè)的投資熱情 ? 醫(yī)藥業(yè)由此顯示畸形特征 ?投資少、見效快和獲利高 藥品市場混亂形成過程 （二） 產(chǎn)銷購用四方利益趨同 昨 天 ? 市場混亂使長遠(yuǎn)前景難以捉摸 – 短平快短期行為投資多見 – 高價藥品種劇增結(jié)構(gòu)失調(diào) ? 國營制藥業(yè)生存乏力 ?低水平重復(fù)建設(shè)增多 ? 真假合資 藥品市場混亂形成過程 （三） 產(chǎn)銷購用四方利益趨同 昨 天 ? 受高額利潤趨動百業(yè)經(jīng)營藥品 – 競銷劇烈和競銷手段各異 – 假冒偽劣藥品有機(jī)可乘 – 高定價高回扣和高讓利 ? 進(jìn)一步加劇了流通渠道混亂 藥品市場混亂形成過程 （四） 產(chǎn)銷購用四方利益趨同 昨 天 ? 制藥業(yè)各方由此心態(tài)失調(diào) ? 合資藥業(yè) 希雙軌定價優(yōu)惠政策 – 少見研發(fā)新藥生產(chǎn)長期規(guī)劃 ? 國內(nèi)藥業(yè) 抱怨不公平競爭 – 為求高定價而合資 – 為生存而放松質(zhì)量 – 為眼前而無力研發(fā) 藥品市場混亂形成過程 （五） 產(chǎn)銷購用四方利益趨同 昨 天 藥品市場混亂的環(huán)節(jié)與表象 生 產(chǎn) 流 通 醫(yī) 院 病 人 高價藥品激增 藥廠重復(fù)建設(shè) 新藥研發(fā)少見 產(chǎn)品結(jié)構(gòu)失調(diào) 百業(yè)經(jīng)營藥品 流通渠道混亂 高定價高回扣 假冒偽劣藥品 喜用新藥貴藥 喜見扣率上升 迎合誘導(dǎo)消費(fèi) 各方抱怨焦點(diǎn) 公費(fèi)勞保僵化 藥品過度消費(fèi) 缺乏自控意識 難免道德?lián)p害 矛盾指向 昨 天 藥品市場畸形景觀 ?我國藥品市場三大畸形景觀 ?一是 “ 高價藥易銷而價廉質(zhì)優(yōu)藥不受歡迎 ” ?二是制藥業(yè)普顯 “ 投資少 、 見效快和獲利高 ” ?三是受高額利潤趨動 ， “ 百業(yè)經(jīng)營 ” 藥品 ?整頓和改革的關(guān)鍵是通過有效的機(jī)制改革 ?打破藥品產(chǎn) 、 銷 、 購 、 用利益機(jī)制 “ 一條龍 ” ?形成 “ 價廉質(zhì)優(yōu) ” 藥易銷的市場導(dǎo)向 ?招標(biāo) 、 設(shè)藥店 、 醫(yī)藥分業(yè)等措施 ?治標(biāo)重于治本 、 強(qiáng)堵多于疏導(dǎo) ?并加重有關(guān)方面利益上的追逐和沖突 昨 天 社會宏觀經(jīng)濟(jì)改革進(jìn)程 (1) ? 主導(dǎo)政治思想： ? 穩(wěn)定－改革－發(fā)展 ? 基本戰(zhàn)略任務(wù)： – 初建社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制 今 天 社會宏觀經(jīng)濟(jì)改革進(jìn)程 (2) （社會主義市場經(jīng)濟(jì)之因） ? 技術(shù)性原因：配置資源的獨(dú)特效能 ? 政治性原因：政治變化致經(jīng)濟(jì)優(yōu)先 但我國政治壓力增加 ? 經(jīng)濟(jì)性原因：經(jīng)濟(jì)變化供發(fā)展機(jī)遇 國際競爭時限和標(biāo)準(zhǔn) 今 天 社會宏觀經(jīng)濟(jì)改革進(jìn)程 (3) 目的是激勵經(jīng)濟(jì)增長（改革手段） – 經(jīng)濟(jì)上： 對內(nèi)解決弊端 ,增強(qiáng)競爭能力 對外抓住重大發(fā)展機(jī)遇 – 政治上： 對內(nèi)通過改革、發(fā)展穩(wěn)定社會 （再現(xiàn)主導(dǎo)政治思想） 對外化解國際政治壓力 今 天 社會宏觀經(jīng)濟(jì)改革進(jìn)程 (4) ? 市場經(jīng)濟(jì)的主體 : ? 國有企業(yè)為主的經(jīng)濟(jì)成份 ? 上界政府的“到位”之一 ? 我國改革進(jìn)程 ? 強(qiáng)勢政府、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)逐步至上層建筑 今 天 社會宏觀經(jīng)濟(jì)改革進(jìn)程 (5) ?抓住機(jī)遇競爭獲勝的條件 ?成為國際投資熱點(diǎn) ?能實(shí)現(xiàn)跨越性發(fā)展 今 天 社會宏觀經(jīng)濟(jì)改革進(jìn)程 (6) 成為國際投資熱點(diǎn)條件 ? 具潛在市場 ***** ? 比較效益高 **** ? 具戰(zhàn)略意義 *** ? 穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)環(huán)境 * ? 實(shí)效的經(jīng)濟(jì)體制 ? 完善的基礎(chǔ)設(shè)施 藥品是20年來國際投資熱點(diǎn) 今 天 社會宏觀經(jīng)濟(jì)改革進(jìn)程 (7) 能實(shí)現(xiàn)跨越性發(fā)展條件 ? 正確有效的科技發(fā)展戰(zhàn)略 ? 迅速技術(shù)引進(jìn)消化吸收和創(chuàng)新 ? 最大限度地利用高新技術(shù)成果 今 天 社會宏觀經(jīng)濟(jì)改革進(jìn)程 (8) 難點(diǎn)和重點(diǎn) ? 傳統(tǒng)體制回避市場經(jīng)濟(jì)基本運(yùn)行法則 ? 經(jīng)濟(jì)主體缺乏國際競爭乃至生存活力 ? 政府職能未現(xiàn)為國際競爭服務(wù)的條件 ? 社會缺乏保障體系（衛(wèi)生系統(tǒng)定位） 今 天 社會主義市場經(jīng)濟(jì)下 社會環(huán)境變化 ? 轉(zhuǎn)變政府職能：法律與政策 ? 促進(jìn)社會穩(wěn)定：協(xié)調(diào)與規(guī)范 ? 健全保障體系：基礎(chǔ)與條件 ? 規(guī)劃社會事業(yè)：全面可持續(xù) 今 天 理解“確保、到位和改革” ? 確保：為穩(wěn)定 – 經(jīng)濟(jì)增長 8%，通脹 3%，人民幣不貶 ? 三個到位： – 三年企業(yè)擺脫困境：主體、競爭壓力 – 三年改革金融系統(tǒng)：沖突的地方 – 三年政府機(jī)構(gòu)改革：政府職能 ? 五項(xiàng)改革中醫(yī)改 今 天 中央及各級政府急待解決 的關(guān)鍵問題 ? 國際戰(zhàn)略 、 社會制度 *、 意識形態(tài) 、 可持續(xù)發(fā)展 *、 ? 環(huán)境問題 、 市場經(jīng)濟(jì) *、 資源分配 *、 財(cái)政負(fù)擔(dān) *、 ? 金融市場 、 政治體制 、 科技戰(zhàn)略 、 國有企業(yè) *、 ? 失業(yè) *、 人口 *、 糧食土地 、 農(nóng)民 、 農(nóng)村經(jīng)濟(jì) 、 ? 地區(qū)差異 *、 小城鎮(zhèn) *、 流動人口 *、 階級階層 、 ? 道德困境 *、 教育 、 青年 、 犯罪 *、 文化沖突 、 “ 衛(wèi)生系統(tǒng)自身發(fā)展問題”不會成為重點(diǎn) 標(biāo)星號者是與醫(yī)療保險改革密切相關(guān)問題 社會認(rèn)為衛(wèi)生系統(tǒng)已制約上述問題的解決 昨 天 上述分析回答了： ? “ 衛(wèi)生系統(tǒng)感興趣問題 ” 不會成為重點(diǎn) ? 醫(yī)療保險改革的重要性和必然性 – 不以衛(wèi)生系統(tǒng)意志為轉(zhuǎn)移 – 以保障社會穩(wěn)定為前提 ? 政府對醫(yī)保改革如此重視的原因 – 醫(yī)院目前改革壓力眾多且同時要求進(jìn)行 – 主要是圍繞醫(yī)保平穩(wěn)運(yùn)作展開 ? 兩江改革、五大改革之一 ? 為什么國務(wù)院決定（ 2023年）： – 在建立城市職工醫(yī)保制度的同時 * – 進(jìn)行城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 ? 為什么政府直接推動，剛性要求（外源性） 今 天 社會對衛(wèi)生系統(tǒng)改革的基本要求 ? 穩(wěn) 定 ? 保 障 ? 規(guī) 范 ? 協(xié) 調(diào) 今 天 衡量衛(wèi)生系統(tǒng)改革成效的標(biāo)準(zhǔn) (今后若干年內(nèi) ) ? 能否緩解原有社會性衛(wèi)生問題 ? 能否減少新的社會性衛(wèi)生問題 ? 能否為保障社會穩(wěn)定作出貢獻(xiàn) 今 天 衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展面臨的關(guān)鍵任務(wù) ?協(xié)調(diào)解決社會和衛(wèi)生系統(tǒng)關(guān)注的問題 ?如何參與和配合醫(yī)療保險制度的改革 ?如何加強(qiáng)系統(tǒng)內(nèi)部管理提供規(guī)范服務(wù) ?制定具科學(xué)權(quán)威可操作區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃 ?探索醫(yī)療服務(wù)的體制和產(chǎn)權(quán)制度改革 今 天 醫(yī)療衛(wèi)生改革關(guān)鍵和具體任務(wù)（一） ? 協(xié)調(diào)解決社會和衛(wèi)生系統(tǒng)關(guān)注的問題 – 費(fèi)用總量、藥品市場、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、儀器濫用 – 資源浪費(fèi)、減員增效、兩個效益、態(tài)度質(zhì)量 – 措施：總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整 ? 價格調(diào)整、財(cái)政投入、收費(fèi)檔次 ? 醫(yī)藥分開、藥品管理 ? 如何參與和配合醫(yī)療保險制度的改革 ? 費(fèi)用總量、基本醫(yī)療、定點(diǎn)醫(yī)療、病人選擇、屬地原則 ? 定點(diǎn)藥店、與醫(yī)保配套管理體制、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)體系 ? 如何加強(qiáng)系統(tǒng)內(nèi)部管理，提供規(guī)范服務(wù) – 醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范服務(wù)、完善制度、后勤社會化 – 減員增效、財(cái)會制度、分配制度、激勵和約束 今 天 ? 制定具科學(xué)權(quán)威性的可操作區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃 – 資源、法制、規(guī)劃、全行業(yè)管理、社區(qū)服務(wù) – 兩級兩類醫(yī)院格局的城市醫(yī)療體系：社區(qū)、綜合（專科） – 存量增量調(diào)整（醫(yī)防保、社區(qū)、醫(yī)院之間關(guān)停并轉(zhuǎn)遷） ? 探索醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的體制和產(chǎn)權(quán)制度改革 – 分類管理、 職能轉(zhuǎn)變、政事分開 – 全行業(yè)管理、打破隸屬、企業(yè)醫(yī)院統(tǒng)籌 – 服務(wù)和監(jiān)督分離、綜合性預(yù)防保健體系（關(guān)停并轉(zhuǎn)遷） – 準(zhǔn)入制度：機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備（雙面刃） 醫(yī)療衛(wèi)生改革關(guān)鍵和具體任務(wù)（二） 今 天 ? 醫(yī)院目前面臨的改革壓力 – 眾多且改革舉措同時要求