【正文】 粟粒陰影 （ 3個一致） 。 ?氣管 /支氣管結(jié)核 管壁不規(guī)則增厚、管腔狹窄或阻塞、繼發(fā)性肺不張或?qū)嵶儭? 支氣管擴張及其他部位支氣管播散病灶。 明確規(guī)定：報告 2 + 至少觀察 50個視野，報告 3+ 、 4 +至少觀察 20個視野。 結(jié)核 菌素皮膚試驗 WS2882023 結(jié)果判定 標 準 陰 性： 硬結(jié)平均直徑＜ 5 mm或無反應 一般陽性：硬結(jié)平均直徑 5 mm~9 mm 中度陽性：硬結(jié)平均直徑 10 mm~19 mm 強陽性： 硬結(jié)平均直徑 ≥20mm （兒童 ≥15 mm） 或局部出現(xiàn)水泡、壞死及淋巴管炎 注意細節(jié)！ WS2882023介紹 20IU/ml PPD供結(jié)核流行病學調(diào)查使用，注射劑量為 2IU； WS2882023已經(jīng)取消。 ? 結(jié)核菌素試劑失效或試驗方法錯誤。 ? 符合結(jié)核性胸膜炎影像學改變， 胸水為滲出液、 ADA升高， 并獲得任意 1種免疫學檢查結(jié)果支持。 肺組織病理學檢查陽性肺結(jié)核確診標準： ? 穿刺物涂片檢查 細針穿刺吸取細胞標本，涂片行抗酸或熒光染色陽性 ? 活檢組織病理學診斷 ? 典型結(jié)核的病理診斷較容易 ? 病理變化不典型需要結(jié)核病原學檢查明確診斷 抗酸染色 熒光染色 PCR 原位雜交 基因測序 ? 少數(shù)病例病原學檢查陰性，需參考臨床表現(xiàn)、影像改變、免疫檢查及診斷性治療結(jié)果綜合診斷 肺 結(jié)核 的診斷 確診病例 6種情況 氣管、支氣管結(jié)核確診標準： ? 符合氣管、支氣管鏡診斷依據(jù)， 并且 氣管、支氣管組織病理學檢查符合結(jié)核病改變。 ? 肺錯構瘤： 常為孤立病灶，呈爆米花樣陰影。確診通常需肺活檢病理檢查。 肺 結(jié)核 的鑒別診斷 結(jié)核性胸膜炎的鑒別診斷 ? 與漏出液鑒別： 采用 Light標準。 肺 結(jié)核 的鑒別診斷 與非結(jié)核分枝桿菌肺病的鑒別診斷 ? NTM 指除結(jié)核分枝桿菌復合群和麻風分枝桿菌以外的其他分枝桿菌。 2023/1/312023/1/312023/1/31Jan2331Jan23 1故人江海別，幾度隔山川。 2023/1/312023/1/312023/1/311/31/2023 7:38:14 AM 1成功就是日復一日那一點點小小努力的積累。 2023/1/312023/1/31Tuesday, January 31, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 2023/1/312023/1/31January 31, 2023 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。勝人者有力，自勝者強。 2023年 1月 31日星期二 2023/1/312023/1/312023/1/31 1楚塞三湘接，荊門九派通。 2023年 1月 2023/1/312023/1/312023/1/311/31/2023 1行動出成果，工作出財富。 ? 病理組織學改變類似于結(jié)核病，組織學上改變以類上皮細胞肉芽腫改變多見，無明顯干酪樣壞死， 膠原纖維增生且多呈現(xiàn)玻璃樣變 （與結(jié)核病的主要鑒別點） 。 TG＜ 50 mg/dL可排除乳糜胸的診斷。 以上疾病確診通常需支氣管鏡檢查或超聲內(nèi)鏡檢查并病理檢查。經(jīng)皮肺活檢、經(jīng)支氣管鏡肺活檢常能確診。 ? 肺寄生蟲?。?患者常有在流行地區(qū)居住史，食污染食物及飲生水史，痰內(nèi)或胸水查到蟲卵，血清特異性抗體檢查有助于診斷。 ? 1份痰標本涂片抗酸染色或分枝桿菌熒光染色檢查結(jié)果陽性， 并且 1份痰標本分枝桿菌培養(yǎng)陽性，鑒定為結(jié)核分枝桿菌復合群。 肺 結(jié)核 的診斷 疑似病例 8種情況 符合以下任意 1種肺結(jié)核胸部影像學表現(xiàn) 1 原發(fā)性肺結(jié)核 2 血行播散性肺結(jié)核 3 繼發(fā)性肺結(jié)核 4 氣管 /支氣管結(jié)核 5 結(jié)核性胸膜炎 5歲以下兒童： 具有肺結(jié)核臨床表現(xiàn) +以下任意 1條 1 有肺結(jié)核患者接觸史 2 PPD試驗中度陽性或強陽性 3 γ干擾素釋放試驗陽性 或 者 肺 結(jié)核 的診斷 臨床診斷病例 6種情況 ? 符合影像學改變，并具有相應的臨床表現(xiàn)。 ? PPD反應 ≥15 mm及以上或存在水泡、壞死、淋巴管炎等為結(jié)核感染強反應。 5歲以下兒童做 γ干擾素釋放試驗 國際上存在爭議。 例如：萋 尼染色陽性顆粒體（ 2 + ）。 肺 結(jié)核 診斷依據(jù) 5類影像學改變 ?繼發(fā)性肺結(jié)核 輕者： 斑片、結(jié)節(jié)及索條影，結(jié)核瘤或孤立空洞。 ? 將氣管結(jié)核病、支氣管結(jié)核病、結(jié)核性胸膜炎納入肺結(jié)核分類和管理便于傳染源的管理，以更好的降低結(jié)核病的傳播。 結(jié)核病分類 相關概念界定 ? 原發(fā)性肺結(jié)核： 包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié) 結(jié)核（兒童尚包括干酪性肺炎和氣管、支氣管結(jié)核 ） ? 血行播散性肺結(jié)核： 包括急性、亞急性和慢性血行播散性肺結(jié)核 ? 繼發(fā)性肺結(jié)核： 包括浸潤性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪性肺炎、慢性纖維空洞性肺結(jié)核和毀損肺等 ? 氣管、支氣管結(jié)核： 包括氣管、支氣管粘膜及粘膜下層的結(jié)核病 ? 結(jié)核性胸膜炎： 包括干性、滲出性胸膜炎和結(jié)核性膿胸 結(jié)核病分類 相關概念界定 ? 初治結(jié)核病 ， 指符合下列情況之一： 從未因結(jié)核病應用過抗結(jié)核藥物治療的患者 正進行標準化療方案規(guī)則用藥而未滿療程的患者 不規(guī)則化療未滿 1個月的患者 ? 復治結(jié)核病 ， 指符合下列情況之一： 因結(jié)核病不合理或不規(guī)則用抗結(jié)核藥物治療 ≥1個月的患者 初治失敗和復發(fā)患者 結(jié)核病分類 相關概念界定 ? 非耐藥 結(jié)核病 ： 患者感染的結(jié)核分枝桿菌在體外未發(fā)現(xiàn)對檢測所使用的抗結(jié)核藥物耐藥 。 男， 49歲，咳嗽咳痰半年，痰中帶血，伴有發(fā)熱，既往體健，肺部無陽性體征。 ? 非活動性肺結(jié)核病 ： 無活動性結(jié)核相關臨床癥狀和體征，細菌學檢查陰性，影像學檢查符合以下一項或多項表現(xiàn)，并排除其他原因所致的肺部影像改變 。