20xx結(jié)核分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)(ppt54頁)-全文預(yù)覽
【正文】 較多，未并發(fā)感染時多無發(fā)熱，低氧血癥明顯。 肺 結(jié)核 的鑒別診斷 血行播散性肺結(jié)核的鑒別診斷 ? 肺泡細(xì)胞癌： 多無結(jié)核中毒癥狀，胸悶、氣短癥狀明顯，可以有較多泡沫樣痰液，病灶多發(fā)生于雙肺中下肺野，分布不均勻，痰中檢查可查到癌細(xì)胞。 ? 炎性假瘤： 曾有慢性肺部感染史，抗炎治療病灶逐漸縮小。 ? 肺真菌?。?常有長期應(yīng)用抗生素、免疫抑制劑或患有免疫疾病史，痰真菌培養(yǎng)陽性，血 G試驗及 GM試驗陽性，抗炎、抗結(jié)核治療無效，抗真菌治療有效。 注： 胸部影像學(xué) 變化須符合 活動性肺結(jié)核 病變 肺 結(jié)核 的診斷 確診病例 6種情況 ? 符合結(jié)核病組織病理改變。 ? 1份痰標(biāo)本涂片抗酸染色或分枝桿菌熒光染色檢查結(jié)果陽性， 同時符合任何 1種結(jié)核病影像學(xué)改變。 ? 影像學(xué)改變和支氣管鏡檢查都符合 氣管 /支氣管結(jié)核。 ? 兒童肺結(jié)核的診斷，除痰液病原學(xué)檢查外，還要重視胃液病原學(xué)檢查。 ? 免疫功能低下：重癥結(jié)核病、腫瘤、結(jié)節(jié)病、艾滋病等結(jié)素反應(yīng)可降低或無反應(yīng)，隨著病情好轉(zhuǎn)可呈陽性反應(yīng)。 ? 與涂片陽性肺結(jié)核有密切接觸的 5歲以下兒童， PPD反應(yīng) ≥5 mm為結(jié)核感染。 陰性 ()： 硬結(jié)平均直徑＜ 5 mm或無反應(yīng) 陽性反應(yīng) (+)：硬結(jié)平均直徑 ≥5 mm為陽性 ? 硬結(jié)平均直徑 ≥5 mm，＜ 10 mm為一般陽性 ? 硬結(jié)平均直徑 ≥10 mm，＜ 15 mm為中度陽性 ? 硬結(jié)平均直徑 ≥15 mm或局部出現(xiàn) 雙圈、 水泡、壞死及淋巴管炎為強(qiáng)陽性 ?75%酒精消毒局部皮膚 ?避開疤痕 、 血管和皺褶 ?針頭斜面和針管刻度向上，左手拉緊注射部位皮膚，右手持注射器與皮膚呈 15~20度 角 刺入 ?光線明亮處觀察結(jié)果 ?端平受試者前臂 ?以手觸摸確定硬結(jié)界限 ,測量硬結(jié)縱橫徑并詳細(xì)記錄橫徑 縱徑（ mm） ?如有水泡、丘疹、淋巴 管炎等反應(yīng)，應(yīng)在記錄大小以后注明。 結(jié)核菌素試驗 對兒童結(jié)核病輔助診斷意義更大。 將 1+陽性的細(xì)菌數(shù)量從 10~99修改為 0~49， 屬于糾錯 。 不典型抗酸菌（如：顆粒體、絲狀體、巨球體等）按實際觀察情況描述。 肺體積縮小、纖維厚壁空洞、繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張、多發(fā)鈣化、 肺門和縱隔移位、胸廓塌陷、胸膜增厚粘連、 代償性肺氣腫和新舊不一的支氣管播散病灶等。 嬰幼兒粟粒病灶周圍滲出明顯，邊緣模糊，易于融合。 兒童可表現(xiàn)為：空洞、干酪性肺炎、淋巴瘺導(dǎo)致支氣管結(jié)核。同時，強(qiáng)調(diào)了對非活動性結(jié)核病患者進(jìn)行監(jiān)控，有利于降低復(fù)發(fā)。 結(jié)核病分類 相關(guān)概念界定 結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn) 更新 更新要點： ? 增加了結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者、非活動性結(jié)核病分類。 ? 非活動性肺外結(jié)核?。?診斷參照非活動性肺結(jié)核執(zhí)行 。 2023年 5月 1日實施： 結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn) WS1962023 肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn) WS2882023 原發(fā)性肺結(jié)核 血行播散性肺結(jié)核 繼發(fā)性肺結(jié)核 結(jié)核性胸膜炎 其他肺外結(jié)核 WS 1962023 結(jié)核病分類 按照治療史： ?初治結(jié)核病 ?復(fù)治結(jié)核病 按照耐藥狀況： ?非耐藥結(jié)核病 ?耐藥結(jié)核病 ?單耐藥結(jié)核病 ?多耐藥結(jié)核病 ?耐多藥結(jié)核病 ?廣泛耐藥結(jié)核病 ?利福平耐藥結(jié)核病 WS 1962023結(jié)核病分類 結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者 活動性結(jié)核病 非 活動性結(jié)核病 非 活 動性 肺 結(jié)核病 非 活動性 肺外結(jié)核病 肺 結(jié)核 肺外 結(jié)核病 按照部位命名 按照病原學(xué)檢查結(jié)果： ?涂片陽性肺結(jié)核 ?涂片陰性肺結(jié)核 ?培養(yǎng)陽性肺結(jié)核 ?培養(yǎng)陰性肺結(jié)核 ?分子生物學(xué)陽性肺結(jié)核 ?未痰檢肺結(jié)核 按照部位： ?原發(fā)性肺結(jié)核 ?血行播散性肺結(jié)核 ?繼發(fā)性 結(jié)核病 ?氣管、支氣管結(jié)核 ?結(jié)核性胸膜炎 ? 活動性結(jié)核病 ： 具有結(jié)核病相關(guān)的臨床癥狀和體征，結(jié)核分枝桿菌病原學(xué)、病理學(xué)、影像學(xué)等檢查有活動性結(jié)核的證據(jù) 。 2023結(jié)核分類 /肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀 結(jié)核病是一種古老的疾病 公元前 3000年 埃及木乃伊脊柱結(jié)核 公元前 200年 馬王堆漢墓辛追肺結(jié)核 新石器時代，德國出土的人遺骨發(fā)現(xiàn)頸椎結(jié)核 結(jié)核病曾經(jīng)是不治之癥 魯迅 18811936 黛玉葬花 肖邦 18101849 郁達(dá)夫 18961945 林徽因 19041955 華小栓吃人血饅頭 卡夫卡 18831924 ? 1882年，德國醫(yī)生科赫發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，真正認(rèn)識結(jié)核??！ ? 1921年，法國細(xì)菌學(xué)家卡莫德和介蘭用卡介苗預(yù)防結(jié)核?。? ? 1945年，美國生物學(xué)家瓦克斯曼和梅奧診所醫(yī)生合作，使用鏈霉素治療結(jié)核！ 結(jié)核病 防治 3個里程碑 結(jié)核病疫情仍然比較嚴(yán)重 男， 37歲，咳嗽發(fā)熱 1周，高熱，有糖尿病史，今年 6月曾咳嗽治療好轉(zhuǎn)，未行胸部影像檢查，體查右下肺呼吸音低伴有少量濕啰音。 男， 92歲，反復(fù)胸悶氣促 10余年，再發(fā)伴咳嗽發(fā)熱 5天，既往有冠心病史，體查雙肺無啰音。 鈣化灶 索條狀病灶 硬結(jié)性病灶 凈化空洞 胸膜增厚粘連或伴鈣化 ? 肺外結(jié)核 病： 結(jié)核病變發(fā)生于肺、氣管、支氣管和胸膜以外。 ?單耐藥結(jié)核病 : 對一種抗結(jié)核藥物耐藥 ?多耐藥結(jié)核?。簩σ环N以上的抗結(jié)核藥物耐藥 (同時耐異煙肼和利福平除外 ) ?耐多藥結(jié)核病：至少對異煙肼和利福平耐藥 ?廣泛耐藥結(jié)核?。簩θ我庖环N氟喹諾酮類藥物 及 對三種二線抗結(jié)核藥物注射劑（卷曲霉素、卡那霉素和丁胺卡那霉素）中的至少一種耐藥 ?利福平耐藥結(jié)核?。和ㄟ^表型或基因型的檢測方法發(fā)現(xiàn)的對利福平耐藥，可以同時耐受或者不耐其他藥品。 ? 界定了非活動性肺結(jié)核，以便減少過
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