【正文】 較多，未并發(fā)感染時多無發(fā)熱，低氧血癥明顯。 肺 結核 的鑒別診斷 血行播散性肺結核的鑒別診斷 ? 肺泡細胞癌： 多無結核中毒癥狀，胸悶、氣短癥狀明顯，可以有較多泡沫樣痰液，病灶多發(fā)生于雙肺中下肺野，分布不均勻，痰中檢查可查到癌細胞。 ? 炎性假瘤： 曾有慢性肺部感染史，抗炎治療病灶逐漸縮小。 ? 肺真菌病： 常有長期應用抗生素、免疫抑制劑或患有免疫疾病史，痰真菌培養(yǎng)陽性，血 G試驗及 GM試驗陽性，抗炎、抗結核治療無效，抗真菌治療有效。 注： 胸部影像學 變化須符合 活動性肺結核 病變 肺 結核 的診斷 確診病例 6種情況 ? 符合結核病組織病理改變。 ? 1份痰標本涂片抗酸染色或分枝桿菌熒光染色檢查結果陽性， 同時符合任何 1種結核病影像學改變。 ? 影像學改變和支氣管鏡檢查都符合 氣管 /支氣管結核。 ? 兒童肺結核的診斷，除痰液病原學檢查外，還要重視胃液病原學檢查。 ? 免疫功能低下：重癥結核病、腫瘤、結節(jié)病、艾滋病等結素反應可降低或無反應，隨著病情好轉可呈陽性反應。 ? 與涂片陽性肺結核有密切接觸的 5歲以下兒童， PPD反應 ≥5 mm為結核感染。 陰性 ()： 硬結平均直徑＜ 5 mm或無反應 陽性反應 (+)：硬結平均直徑 ≥5 mm為陽性 ? 硬結平均直徑 ≥5 mm，＜ 10 mm為一般陽性 ? 硬結平均直徑 ≥10 mm，＜ 15 mm為中度陽性 ? 硬結平均直徑 ≥15 mm或局部出現(xiàn) 雙圈、 水泡、壞死及淋巴管炎為強陽性 ?75%酒精消毒局部皮膚 ?避開疤痕 、 血管和皺褶 ?針頭斜面和針管刻度向上，左手拉緊注射部位皮膚，右手持注射器與皮膚呈 15~20度 角 刺入 ?光線明亮處觀察結果 ?端平受試者前臂 ?以手觸摸確定硬結界限 ,測量硬結縱橫徑并詳細記錄橫徑 縱徑（ mm） ?如有水泡、丘疹、淋巴 管炎等反應，應在記錄大小以后注明。 結核菌素試驗 對兒童結核病輔助診斷意義更大。 將 1+陽性的細菌數(shù)量從 10~99修改為 0~49， 屬于糾錯 。 不典型抗酸菌（如：顆粒體、絲狀體、巨球體等）按實際觀察情況描述。 肺體積縮小、纖維厚壁空洞、繼發(fā)性支氣管擴張、多發(fā)鈣化、 肺門和縱隔移位、胸廓塌陷、胸膜增厚粘連、 代償性肺氣腫和新舊不一的支氣管播散病灶等。 嬰幼兒粟粒病灶周圍滲出明顯，邊緣模糊，易于融合。 兒童可表現(xiàn)為：空洞、干酪性肺炎、淋巴瘺導致支氣管結核。同時，強調了對非活動性結核病患者進行監(jiān)控，有利于降低復發(fā)。 結核病分類 相關概念界定 結核病分類標準 更新 更新要點： ? 增加了結核分枝桿菌潛伏感染者、非活動性結核病分類。 ? 非活動性肺外結核?。?診斷參照非活動性肺結核執(zhí)行 。 2023年 5月 1日實施： 結核病分類標準 WS1962023 肺結核診斷標準 WS2882023 原發(fā)性肺結核 血行播散性肺結核 繼發(fā)性肺結核 結核性胸膜炎 其他肺外結核 WS 1962023 結核病分類 按照治療史： ?初治結核病 ?復治結核病 按照耐藥狀況： ?非耐藥結核病 ?耐藥結核病 ?單耐藥結核病 ?多耐藥結核病 ?耐多藥結核病 ?廣泛耐藥結核病 ?利福平耐藥結核病 WS 1962023結核病分類 結核分枝桿菌潛伏感染者 活動性結核病 非 活動性結核病 非 活 動性 肺 結核病 非 活動性 肺外結核病 肺 結核 肺外 結核病 按照部位命名 按照病原學檢查結果： ?涂片陽性肺結核 ?涂片陰性肺結核 ?培養(yǎng)陽性肺結核 ?培養(yǎng)陰性肺結核 ?分子生物學陽性肺結核 ?未痰檢肺結核 按照部位： ?原發(fā)性肺結核 ?血行播散性肺結核 ?繼發(fā)性 結核病 ?氣管、支氣管結核 ?結核性胸膜炎 ? 活動性結核病 ： 具有結核病相關的臨床癥狀和體征，結核分枝桿菌病原學、病理學、影像學等檢查有活動性結核的證據 。 2023結核分類 /肺結核診斷標準解讀 結核病是一種古老的疾病 公元前 3000年 埃及木乃伊脊柱結核 公元前 200年 馬王堆漢墓辛追肺結核 新石器時代，德國出土的人遺骨發(fā)現(xiàn)頸椎結核 結核病曾經是不治之癥 魯迅 18811936 黛玉葬花 肖邦 18101849 郁達夫 18961945 林徽因 19041955 華小栓吃人血饅頭 卡夫卡 18831924 ? 1882年，德國醫(yī)生科赫發(fā)現(xiàn)結核桿菌，真正認識結核??！ ? 1921年，法國細菌學家卡莫德和介蘭用卡介苗預防結核??！ ? 1945年，美國生物學家瓦克斯曼和梅奧診所醫(yī)生合作，使用鏈霉素治療結核！ 結核病 防治 3個里程碑 結核病疫情仍然比較嚴重 男， 37歲，咳嗽發(fā)熱 1周，高熱，有糖尿病史，今年 6月曾咳嗽治療好轉，未行胸部影像檢查，體查右下肺呼吸音低伴有少量濕啰音。 男， 92歲，反復胸悶氣促 10余年，再發(fā)伴咳嗽發(fā)熱 5天，既往有冠心病史，體查雙肺無啰音。 鈣化灶 索條狀病灶 硬結性病灶 凈化空洞 胸膜增厚粘連或伴鈣化 ? 肺外結核 ?。?結核病變發(fā)生于肺、氣管、支氣管和胸膜以外。 ?單耐藥結核病 : 對一種抗結核藥物耐藥 ?多耐藥結核病：對一種以上的抗結核藥物耐藥 (同時耐異煙肼和利福平除外 ) ?耐多藥結核?。褐辽賹Ξ悷熾潞屠Ｆ侥退? ?廣泛耐藥結核?。簩θ我庖环N氟喹諾酮類藥物 及 對三種二線抗結核藥物注射劑（卷曲霉素、卡那霉素和丁胺卡那霉素）中的至少一種耐藥 ?利福平耐藥結核?。和ㄟ^表型或基因型的檢測方法發(fā)現(xiàn)的對利福平耐藥，可以同時耐受或者不耐其他藥品。 ? 界定了非活動性肺結核，以便減少過