20xx結(jié)核分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)(ppt54頁)(文件)
【正文】 γ干擾素釋放試驗 肺 結(jié)核 診斷依據(jù) 支氣管鏡檢查 ? 直接觀察氣管和支氣管病變 ? 抽吸分泌物 ? 刷檢及活檢 ? 氣管、支氣管結(jié)核 鏡下表現(xiàn) ： ? 黏膜充血、水腫 、 肥厚、糜爛、潰瘍、壞死 ? 肉芽腫、瘢痕、管腔狹窄、管腔閉塞 ? 管壁軟化、支氣管淋巴結(jié)瘺 肺 結(jié)核 診斷原則 ? 肺結(jié)核的診斷是 以病原學(xué)（包括細(xì)菌學(xué)、分子生物學(xué)）檢查為主 ，結(jié)合流行病史、臨床表現(xiàn)、胸部影像、相關(guān)的輔助檢查及鑒別診斷等，進(jìn)行 綜合分析做出診斷 。 ? 符合影像學(xué)改變，并獲得任意 1種免疫學(xué)檢查結(jié)果支持。 ? 兒童 具有肺結(jié)核臨床表現(xiàn)，符合 結(jié)核病影像學(xué)改變，并獲得 PPD試驗或者 γ干擾素釋放試驗結(jié)果支持 。 痰涂片陽性肺結(jié)核確診標(biāo)準(zhǔn)： 符合以上 3條標(biāo)準(zhǔn)中的任何 1條即可確診 肺 結(jié)核 的診斷 確診病例 6種情況 ? 符合任意 1種結(jié)核病胸部影像學(xué)改變， 并且 至少 2份痰標(biāo)本涂片陰性， 并且 分枝桿菌培養(yǎng)陽性，鑒定為結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群。 ? 符合氣管、支氣管鏡診斷依據(jù)， 并且 氣管、支氣管分泌物病原學(xué)檢查結(jié)果符合以下任 1條： ? 涂片顯微鏡檢查陽性 ? 分枝桿菌培養(yǎng)陽性，菌種鑒定為結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群 ? 結(jié)核分枝桿菌核酸檢測陽性 符合以上 2條標(biāo)準(zhǔn)中的任何 1條即可確診 肺 結(jié)核 的診斷 確診病例 6種情況 結(jié)核性胸膜炎確診標(biāo)準(zhǔn)： ? 符合結(jié)核性胸膜炎影像學(xué)改變， 并且 胸水或胸膜病理學(xué)檢查符合結(jié)核病改變。 肺 結(jié)核 的鑒別診斷 肺結(jié)核球的鑒別診斷 ? 周圍性肺癌： 病灶多有分葉、毛刺，多無衛(wèi)星病灶，痰中可找到瘤細(xì)胞。 ? 肺隔離癥： 年輕人較多，病變好發(fā)于肺下葉后基底段，以左下肺多見，密度均勻、邊緣清楚，很少鈣化，不伴肺內(nèi)感染時可長期無癥狀。 ? 肺含鐵血黃素沉著癥 ：常有反復(fù)咳嗽、咯血及缺鐵性貧血癥狀，有過敏、二尖瓣狹窄、肺出血 腎炎綜合征等病史，陰影中下肺野分布較多。 肺 結(jié)核 的鑒別診斷 支氣管淋巴結(jié)結(jié)核的鑒別診斷 ? 肺癌： 患者年齡多在 40歲以上，患者早期可有刺激性干咳、血痰，多無結(jié)核中毒癥狀。 肺 結(jié)核 的鑒別診斷 肺結(jié)核空洞的鑒別診斷 ? 肺癌性空洞： 洞壁多不規(guī)則，空洞內(nèi)可見結(jié)節(jié)狀突起，空洞周圍無衛(wèi)星灶，空洞增大速度較快。胸水蛋白 /血清蛋白比值＞ 、LDH/血清 LDH比值＞ 、 LDH＞ 2/3正常血清 LDH上限，符合 1條以上為滲出液 。 ? 心源性、肝性和腎性胸腔積液： 積液多為雙側(cè)，有原發(fā)病病史，無結(jié)核中毒癥狀，通常為漏出液，原發(fā)病好轉(zhuǎn)后胸水很快吸收。 ? NTM肺病臨床表現(xiàn)酷似肺結(jié)核病，可以無臨床癥狀，多繼發(fā)于支擴(kuò)、矽肺、肺結(jié)核等慢性肺病患者和免疫功能缺陷病人。 謝謝分享！ 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 2023/1/312023/1/312023/1/31Tuesday, January 31, 2023 1乍見翻疑夢，相悲各問年。 2023/1/312023/1/31January 31, 2023 1做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。 2023/1/312023/1/312023/1/31Jan2331Jan23 1世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。 2023年 1月 2023/1/312023/1/312023/1/311/31/2023 1少年十五二十時，步行奪得胡馬騎。 2023/1/312023/1/312023/1/311/31/2023 7:38:14 AM 1越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。 2023/1/312023/1/312023/1/312023/1/311/31/2023 1意志堅強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023/1/312023/1/312023/1/312023/1/31 MOMODA POWERPOINT Lorem ipsum dolor sit, eleifend nulla ac, fringilla purus. Nulla iaculis tempor felis amet, consectetur adipiscing elit. Fusce id urna blanditut cursus. 感 謝 您 的 下 載 觀 看 專家告訴 。 2023年 1月 2023/1/312023/1/312023/1/311/31/2023 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 2023/1/312023/1/312023/1/31Tuesday, January 31, 2023 1知人者智，自知者明。 2023/1/312023/1/312023/1/312023/1/31 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 2023/1/312023/1/312023/1/312023/1/311/31/2023 1意志堅強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023/1/312023/1/31Tuesday, January 31, 2023 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 2023年 1月 31日星期二 2023/1/312023/1/312023/1/31 1比不了得就不比，得不到的就不要。 2023/1/312023/1/312023/1/311/31/2023 7:38:14 AM 1以我獨(dú)沈久，愧君相見頻。 ? 痰抗酸染色和分枝桿菌熒光染色均呈陽性，只有通過分枝桿菌培養(yǎng)菌型鑒別方可鑒別。 ? 肺炎旁胸腔積液： 有感染史，抗感染治療后胸水很快吸收?？偢视腿ィ?TG）＞110 mg/dL， TG/血清 TG＞ 1，膽固醇 /血清膽固醇＜ 1時，可診斷乳糜胸。 ? 囊性支氣管擴(kuò)張： 多發(fā)生在雙肺中下肺野，患者常有咳大量膿痰、咯血病史，薄層 CT掃描或碘油支氣管造影可助診斷。 ? 結(jié)節(jié)病： 影像學(xué)表現(xiàn)雙側(cè)肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，結(jié)核菌素試驗多為陰性， Kveim試驗陽性，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶升高，腎上腺皮質(zhì)激素治療有效。 ? 彌漫性肺間質(zhì)?。?病史較長，進(jìn)行性呼吸困難，部分患者有粉塵接觸史，陰影以中下肺野、內(nèi)中帶
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