20xx結(jié)核分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)(ppt54頁)(存儲(chǔ)版)
【正文】 ≥5 mm，＜ 10 mm為一般陽性 ? 硬結(jié)平均直徑 ≥10 mm，＜ 15 mm為中度陽性 ? 硬結(jié)平均直徑 ≥15 mm或局部出現(xiàn) 雙圈、 水泡、壞死及淋巴管炎為強(qiáng)陽性 ?75%酒精消毒局部皮膚 ?避開疤痕 、 血管和皺褶 ?針頭斜面和針管刻度向上，左手拉緊注射部位皮膚，右手持注射器與皮膚呈 15~20度 角 刺入 ?光線明亮處觀察結(jié)果 ?端平受試者前臂 ?以手觸摸確定硬結(jié)界限 ,測(cè)量硬結(jié)縱橫徑并詳細(xì)記錄橫徑 縱徑（ mm） ?如有水泡、丘疹、淋巴 管炎等反應(yīng)，應(yīng)在記錄大小以后注明。 ? 免疫功能低下：重癥結(jié)核病、腫瘤、結(jié)節(jié)病、艾滋病等結(jié)素反應(yīng)可降低或無反應(yīng)，隨著病情好轉(zhuǎn)可呈陽性反應(yīng)。 ? 影像學(xué)改變和支氣管鏡檢查都符合 氣管 /支氣管結(jié)核。 注： 胸部影像學(xué) 變化須符合 活動(dòng)性肺結(jié)核 病變 肺 結(jié)核 的診斷 確診病例 6種情況 ? 符合結(jié)核病組織病理改變。 ? 炎性假瘤： 曾有慢性肺部感染史，抗炎治療病灶逐漸縮小。 ? 彌漫性肺間質(zhì)?。?病史較長，進(jìn)行性呼吸困難，部分患者有粉塵接觸史，陰影以中下肺野、內(nèi)中帶較多，未并發(fā)感染時(shí)多無發(fā)熱，低氧血癥明顯。 ? 囊性支氣管擴(kuò)張： 多發(fā)生在雙肺中下肺野，患者常有咳大量膿痰、咯血病史，薄層 CT掃描或碘油支氣管造影可助診斷。 ? 肺炎旁胸腔積液： 有感染史，抗感染治療后胸水很快吸收。 2023/1/312023/1/312023/1/311/31/2023 7:38:14 AM 1以我獨(dú)沈久，愧君相見頻。 2023/1/312023/1/31Tuesday, January 31, 2023 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 2023/1/312023/1/312023/1/312023/1/31 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 2023年 1月 2023/1/312023/1/312023/1/311/31/2023 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 2023/1/312023/1/312023/1/312023/1/311/31/2023 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 1月 2023/1/312023/1/312023/1/311/31/2023 1少年十五二十時(shí)，步行奪得胡馬騎。 2023/1/312023/1/31January 31, 2023 1做前，能夠環(huán)視四周；做時(shí)，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。 謝謝分享！ 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 ? 心源性、肝性和腎性胸腔積液： 積液多為雙側(cè)，有原發(fā)病病史，無結(jié)核中毒癥狀，通常為漏出液，原發(fā)病好轉(zhuǎn)后胸水很快吸收。 肺 結(jié)核 的鑒別診斷 肺結(jié)核空洞的鑒別診斷 ? 肺癌性空洞： 洞壁多不規(guī)則，空洞內(nèi)可見結(jié)節(jié)狀突起，空洞周圍無衛(wèi)星灶，空洞增大速度較快。 ? 肺含鐵血黃素沉著癥 ：常有反復(fù)咳嗽、咯血及缺鐵性貧血癥狀，有過敏、二尖瓣狹窄、肺出血 腎炎綜合征等病史，陰影中下肺野分布較多。 肺 結(jié)核 的鑒別診斷 肺結(jié)核球的鑒別診斷 ? 周圍性肺癌： 病灶多有分葉、毛刺，多無衛(wèi)星病灶，痰中可找到瘤細(xì)胞。 痰涂片陽性肺結(jié)核確診標(biāo)準(zhǔn)： 符合以上 3條標(biāo)準(zhǔn)中的任何 1條即可確診 肺 結(jié)核 的診斷 確診病例 6種情況 ? 符合任意 1種結(jié)核病胸部影像學(xué)改變， 并且 至少 2份痰標(biāo)本涂片陰性， 并且 分枝桿菌培養(yǎng)陽性，鑒定為結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群。 ? 符合影像學(xué)改變，并獲得任意 1種免疫學(xué)檢查結(jié)果支持。 結(jié)核菌素試驗(yàn)假陰性反應(yīng) ? 變態(tài)反應(yīng)前期：從結(jié)核分枝桿菌感染到產(chǎn)生反應(yīng)約需一個(gè)多月，在反應(yīng)前期，結(jié)核菌素試驗(yàn)無反應(yīng)。 ！ 檢查注射部位 左前臂掌側(cè)前 1/3中央 皮內(nèi)注射 皮內(nèi)注射 5 IU PPD，以局部出現(xiàn) 7mm~8mm大小的圓形橘皮樣皮丘 (有毛孔出現(xiàn) )為宜。 視野 數(shù)量 細(xì)菌 數(shù)量 報(bào)告描述 300 未發(fā)現(xiàn) 抗酸染色陰性（－） 300 1~8 報(bào)告具體數(shù)字 100 3~9 抗酸染色陽性（＋） 10 1~9 抗酸染色陽性（＋＋） 1 1~9 抗酸染色陽性（＋＋＋） 1 ≥10 抗酸染色陽性（＋＋＋＋） 陰性結(jié)果應(yīng)觀察不少于 300個(gè)視野； 抗酸桿菌陽性（ +）以上陽性結(jié)果應(yīng)該觀察 100個(gè)視野。 重者： 大葉性浸潤、干酪性肺炎、多發(fā)空洞、支氣管播散。 結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn) 更新 更新意義： 肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn) WS2882023解讀 ? 增加了液體培養(yǎng)基培養(yǎng)檢查、分子生物學(xué)檢查 ? 修改了肺結(jié)核確診病例條件：增加了分子生物學(xué)檢查結(jié)果 ? 增加 γ干擾素釋放試驗(yàn)檢查 ? 增加了氣管、支氣管結(jié)核對(duì)的支氣管鏡檢查診斷依據(jù) ? 結(jié)核病病理學(xué)檢查給出了規(guī)范性附錄 ? 增加了非結(jié)核分枝桿菌肺病診斷內(nèi)容 ? 增加了兒童肺結(jié)核診斷特點(diǎn)內(nèi)容 WS2882023 VS WS2882023修改要點(diǎn) 肺 結(jié)核 診斷依據(jù) 流行病學(xué)史與癥狀 ? 肺結(jié)核患者接觸史 ? 呼吸道癥狀： 咳嗽咳痰（ ≥2周） 痰中帶血 咯血 喘鳴 /呼吸困難 ? 胸膜炎癥狀 : 刺激性咳嗽 胸痛 呼吸困難 ? 全身癥狀： 盜汗 乏力 潮熱 消瘦 食欲不振 發(fā)育遲緩 月經(jīng)失調(diào) ? 結(jié)核性超敏感癥候群： 結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎 /角膜炎等。 ? 耐藥結(jié)核病 ： 患者感染的結(jié)核分枝桿菌在體外被證實(shí)在抗結(jié)核藥物存在時(shí)仍能生長。 男， 53歲，咳嗽咳痰 2月，發(fā)熱 5天，有糖尿病史，體查右肺語顫減弱，可聞及濕啰音。 ? 結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者 : 機(jī)體內(nèi)感染了結(jié)核分枝桿菌，但沒有發(fā)生臨床結(jié)核病，沒有臨床細(xì)菌學(xué)或者影像學(xué)方面活動(dòng)結(jié)核的證據(jù) 。 ? 將氣管和支氣管結(jié)核病、結(jié)核性胸膜炎納入肺結(jié)核分類。 ? 血行播散性肺結(jié)核： 急性： 兩肺均勻分布的大小、密度一致的
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