【正文】 2023年 1月 31日星期二 2023/1/312023/1/312023/1/31 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 2023/1/312023/1/31January 31, 2023 1空山新雨后，天氣晚來秋。 2023/1/312023/1/312023/1/312023/1/31 沒有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。 2023/1/312023/1/31Tuesday, January 31, 2023 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 ? 腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移及胸膜間皮瘤 ：常有劇痛，胸水多為血性，胸水瘤細(xì)胞及胸膜活檢特別是胸腔鏡下直視活檢病理檢查可助診斷。 ? 肺囊腫： 多發(fā)生在肺上野，周圍無衛(wèi)星灶，并發(fā)感染時(shí)空腔內(nèi)可見液平，未并發(fā)感染時(shí)可多年無癥狀，病灶多年無變化。痰巨噬細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)含鐵血黃素顆?？芍\斷，確診通常依靠經(jīng)皮肺組織活檢或經(jīng)支氣管鏡肺活檢病理檢查。經(jīng)皮肺穿刺活檢或經(jīng)支氣管鏡肺活檢病理檢查常能確診。 僅分枝桿菌分離培養(yǎng)陽性肺結(jié)核確診標(biāo)準(zhǔn)： 分子生物學(xué)檢查陽性肺結(jié)核確診標(biāo)準(zhǔn)： ? 符合任意 1種結(jié)核病胸部影像學(xué)改變， 并且 結(jié)核分枝桿菌核酸檢測(cè)陽性。 ? 符合影像學(xué)改變， 肺外組織病理檢查證實(shí)為結(jié)核病變。 ? 免疫系統(tǒng)受干擾：急性傳染病，如百日咳、麻疹、白喉等，可使原有反應(yīng)暫時(shí)受到抑制，呈陰性反應(yīng)。 試驗(yàn)結(jié)果判定 72 h(48~96)h檢查反應(yīng)，以皮膚硬結(jié)為準(zhǔn)。 WS2882023 WS2882023 分枝桿菌熒光染色結(jié)果報(bào)告 （ 10 20視野觀察結(jié)果 ） 視野 數(shù)量 細(xì)菌 數(shù)量 報(bào)告描述 50 未發(fā)現(xiàn) 熒光染色分枝桿菌陰性（－） 50 1~9 報(bào)告具體數(shù)字 50 10~49 熒光染色分枝桿菌陽性（ 1＋） 1 1~9 熒光染色分枝桿菌陽性（ 2＋） 1 10~99 熒光染色分枝桿菌陽性（ 3＋） 1 ≥100 熒光染色分枝桿菌陽性（ 4＋） 將抗酸桿菌改為分枝桿菌， 屬于糾錯(cuò) 。 反復(fù)遷延進(jìn)展者： 肺損毀表現(xiàn)。 ? 肺外結(jié)核病累及相應(yīng)臟器的癥狀 肺 結(jié)核 診斷依據(jù) 氣管 /支氣管 /肺結(jié)核體征 ? 早期 /病變范圍不大： 肺部體征不明顯 ? 病變范圍較大： 叩診呈濁音 聽診管狀呼吸音 ? 合并感染或支氣管擴(kuò)張： 濕啰音 ? 氣管 /支氣管狹窄： 固定局限性的哮鳴音 ? 肺不張： 氣管向患側(cè)移位 胸廓塌陷 肋間隙變窄 叩診濁音 /實(shí)音 呼吸音減弱 /消失 ? 原發(fā)性肺結(jié)核： 淺表淋巴結(jié)腫大 肺 結(jié)核 診斷依據(jù) 胸膜炎 /血行播散結(jié)核體征 ? 血行播散性肺結(jié)核： 肝脾腫大 眼底脈絡(luò)膜結(jié)節(jié) 皮膚粟粒疹 ? 病變累及胸膜： 胸膜炎早期體征： 胸膜摩擦音 胸腔積液體征： 胸廓飽滿 肋間隙增寬 氣管向健側(cè)移位 叩診濁音 /實(shí)音、呼吸音減弱 /消失 胸膜增厚粘連體征： 氣管向患側(cè)移位 胸廓塌陷 肋間隙變窄 呼吸運(yùn)動(dòng)受限 叩診濁音 呼吸音減弱 肺 結(jié)核 診斷依據(jù) 5類影像學(xué)改變 ? 原發(fā)性肺結(jié)核 ： 原發(fā)病灶、胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大、啞鈴征。 ?單耐藥結(jié)核病 : 對(duì)一種抗結(jié)核藥物耐藥 ?多耐藥結(jié)核病：對(duì)一種以上的抗結(jié)核藥物耐藥 (同時(shí)耐異煙肼和利福平除外 ) ?耐多藥結(jié)核?。褐辽賹?duì)異煙肼和利福平耐藥 ?廣泛耐藥結(jié)核?。簩?duì)任意一種氟喹諾酮類藥物 及 對(duì)三種二線抗結(jié)核藥物注射劑（卷曲霉素、卡那霉素和丁胺卡那霉素）中的至少一種耐藥 ?利福平耐藥結(jié)核病：通過表型或基因型的檢測(cè)方法發(fā)現(xiàn)的對(duì)利福平耐藥，可以同時(shí)耐受或者不耐其他藥品。 男， 92歲，反復(fù)胸悶氣促 10余年，再發(fā)伴咳嗽發(fā)熱 5天，既往有冠心病史，體查雙肺無啰音。 2023年 5月 1日實(shí)施： 結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn) WS1962023 肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn) WS2882023 原發(fā)性肺結(jié)核 血行播散性肺結(jié)核 繼發(fā)性肺結(jié)核 結(jié)核性胸膜炎 其他肺外結(jié)核 WS 1962023 結(jié)核病分類 按照治療史： ?初治結(jié)核病 ?復(fù)治結(jié)核病 按照耐藥狀況： ?非耐藥結(jié)核病 ?耐藥結(jié)核病 ?單耐藥結(jié)核病 ?多耐藥結(jié)核病 ?耐多藥結(jié)核病 ?廣泛耐藥結(jié)核病 ?利福平耐藥結(jié)核病 WS 1962023結(jié)核病分類 結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者 活動(dòng)性結(jié)核病 非 活動(dòng)性結(jié)核病 非 活 動(dòng)性 肺 結(jié)核病 非 活動(dòng)性 肺外結(jié)核病 肺 結(jié)核 肺外 結(jié)核病 按照部位命名 按照病原學(xué)檢查結(jié)果： ?涂片陽性肺結(jié)核 ?涂片陰性肺結(jié)核 ?培養(yǎng)陽性肺結(jié)核 ?培養(yǎng)陰性肺結(jié)核 ?分子生物學(xué)陽性肺結(jié)核 ?未痰檢肺結(jié)核 按照部位： ?原發(fā)性肺結(jié)核 ?血行播散性肺結(jié)核 ?繼發(fā)性 結(jié)核病 ?氣管、支氣管結(jié)核 ?結(jié)核性胸膜炎 ? 活動(dòng)性結(jié)核病 ： 具有結(jié)核病相關(guān)的臨床癥狀和體征，結(jié)核分枝桿菌病原學(xué)、病理學(xué)、影像學(xué)等檢查有活動(dòng)性結(jié)核的證據(jù) 。 結(jié)核病分類 相關(guān)概念界定 結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn) 更新 更新要點(diǎn)： ? 增加了結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者、非活動(dòng)性結(jié)核病分類。 兒童可表現(xiàn)為：空洞、干酪性肺炎、淋巴瘺導(dǎo)致支氣管結(jié)核。 肺體積縮小、纖維厚壁空洞、繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張、多發(fā)鈣化、 肺門和縱隔移位、胸廓塌陷、胸膜增厚粘連、 代償性肺氣腫和新舊不一的支氣管播散病灶等。 將 1+陽性的細(xì)菌數(shù)量從 10~99修改為 0~49， 屬于糾錯(cuò) 。 陰性 ()： 硬結(jié)平均直徑＜ 5 mm或無反應(yīng) 陽性反應(yīng) (+)：硬結(jié)平均直徑 ≥5 mm為陽性 ? 硬結(jié)平均直徑